頸椎前路手術(shù)護(hù)理

1、頸椎前路手術(shù)護(hù)理常規(guī),,適應(yīng)癥,頸椎階段性椎間不穩(wěn)者引起的神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病頸椎間盤(pán)突出或頸椎椎體后緣骨贅?biāo)鶋浩裙撬柚碌募顾栊皖i椎病鉤椎關(guān)節(jié)壓迫椎動(dòng)脈或神經(jīng)根引起的椎動(dòng)脈型頸椎病及神經(jīng)根型頸椎病頸椎椎體腫瘤頸椎后縱韌帶骨化癥頸椎骨折脫位,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理體位訓(xùn)練氣管和食管推移呼吸功能訓(xùn)練皮膚準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備,心理護(hù)理,向患者介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)及傳給案例取得家屬的配合，保持患者及家屬情緒的穩(wěn)定,體位訓(xùn)練,患者取

2、仰臥位兩肩墊枕，使患者頸部處于略后伸位開(kāi)始每次20-30分鐘，每天2-3次逐漸增加至每次1-2小時(shí)禁忌：外傷使用頸托，牽引者一般不做（與醫(yī)生溝通確認(rèn)后進(jìn)行）,氣管和食管推移,術(shù)前讓病人練習(xí)用手自右向左牽拉氣管食管以便能夠耐受手術(shù)的牽拉刺激。具體方法：術(shù)前指導(dǎo)病人或家屬用2·3·4手指指端從頸部右側(cè)將氣管食管向左側(cè)牽拉推移，或用另一手協(xié)助牽拉，幅度必須超過(guò)中線，每日3-4次，每次持續(xù)5-10分鐘，逐漸增加至3

3、0-40分鐘，頸短體胖者則延長(zhǎng)時(shí)間。手術(shù)切口一般位于氣管右邊（從右往左推移）責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)與主管醫(yī)生溝通在術(shù)前3天開(kāi)始（手術(shù)醫(yī)囑在術(shù)前一日下達(dá)）,呼吸功能訓(xùn)練,術(shù)前3-5天指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、吹氣球每天反復(fù)多次練習(xí)，以增加呼吸肌力量，增大肺活量教會(huì)患者有效咳嗽排痰的方法督促術(shù)前戒煙,皮膚準(zhǔn)備,男性剃胡須，取髂骨者備會(huì)陰部，剪短頭發(fā)；檢查頸，胸前皮膚有無(wú)癤腫，皮膚劃傷；督促病人洗澡更衣，剪指（趾）甲 ，理發(fā),物品準(zhǔn)備,

4、術(shù)前兩天為病人選擇型號(hào)適合的圍領(lǐng)，使其逐漸適應(yīng)在床上帶圍領(lǐng)翻身和術(shù)后的起床活動(dòng),術(shù)后護(hù)理,接手術(shù)體位護(hù)理保持呼吸道通暢切口護(hù)理脊髓神經(jīng)功能觀察飲食指導(dǎo)健康教育功能鍛煉并發(fā)癥的預(yù)防及觀察,接手術(shù),了解術(shù)中情況，手術(shù)方式、麻醉方式監(jiān)測(cè)意識(shí)、生命體征、尿量及血氧飽和度，給予低流量吸氧觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液；呼吸是否平穩(wěn)、有無(wú)聲嘶及飲水嗆咳；引流液量、顏色、性狀觀察肢體感覺(jué)活動(dòng)，與術(shù)前對(duì)比。如有神經(jīng)壓迫癥狀并進(jìn)行性加重

5、，立即報(bào)告醫(yī)生緊急處理去枕平臥（麻醉未消退）每2小時(shí)軸線翻身，翻身時(shí)保持頭部、頸部、肩部在一條直線上，保持脊柱平直,體位護(hù)理,術(shù)后取平臥位，保持脊柱平直肩下墊薄枕，使下頜抬起，頭后仰，防止頸前受壓，繼而打開(kāi)的椎管再次變小側(cè)臥時(shí)，注意將頭枕高度與脊柱保持同一水平，避免扭曲、旋轉(zhuǎn),保持呼吸道通暢,低流量吸氧使用心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征變化，尤其是呼吸情況術(shù)后常規(guī)床旁備氣切包,切口觀察,注意觀察頸部切口疼痛情況切口敷料有無(wú)滲

6、血，并保持引流管和（或）引流條的通暢觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量切口周圍是否腫脹，呼吸是否困難指導(dǎo)患者咳嗽、噴嚏時(shí)用手按頸部，以保護(hù)頸部切口,脊髓神經(jīng)功能觀察,術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行軸線翻身，保持脊柱直立，避免翻身不當(dāng)造成繼發(fā)性脊髓損傷注意觀察患者軀體及四肢活動(dòng)情況，并與術(shù)前評(píng)估的情況相比較,飲食指導(dǎo),手術(shù)當(dāng)日少進(jìn)食或不進(jìn)食（遵醫(yī)囑）以防過(guò)多的吞咽動(dòng)作引發(fā)傷口內(nèi)出血手術(shù)次日先飲少量白開(kāi)水，如無(wú)嗆咳在進(jìn)流食，逐步過(guò)渡到半流食至普食,健康宣教

7、,術(shù)后出現(xiàn)頭昏、眼花、出冷汗等不適時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員術(shù)后出現(xiàn)肢體麻木、疼痛癥狀加重或感覺(jué)、活動(dòng)、大小便異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員支具佩戴宣教：術(shù)后坐位或下床時(shí)需佩戴頸托起臥方法：起床時(shí)先平臥位，佩戴好支具后側(cè)臥位，用雙上肢慢慢撐起身體坐直起床，禁止平臥位突然翻身起床的動(dòng)作坐位改為臥位時(shí)先雙手支撐慢慢側(cè)臥，然后平臥,功能鍛煉,術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行頸部肌肉或腰背肌功能鍛煉早期進(jìn)行軟組織牽伸訓(xùn)練以降低肌肉張力，牽伸訓(xùn)練主要包括：跟腱牽伸、

8、股后肌群牽伸、大腿內(nèi)側(cè)肌群牽伸和手部牽伸骶棘肌訓(xùn)練：仰臥位，頸部用力，頭部向枕頭方向壓，保持10秒斜方肌訓(xùn)練：仰臥位，背部用力肩關(guān)節(jié)后縮，保持10秒雙上肢肌力訓(xùn)練：主要包括三角肌、肱二頭肌和肱三頭肌雙下肢的肌力訓(xùn)練：主要包括髂腰肌和股四頭肌手功能訓(xùn)練：主要包括手部軟組織牽伸、手內(nèi)在肌訓(xùn)練和手協(xié)調(diào)性、靈活性訓(xùn)練,常見(jiàn)并發(fā)癥,頸深部血腫植骨塊脫落睡眠性窒息喉頭痙攣食管氣管損傷喉返神經(jīng)損傷腦脊液漏脊髓損傷活動(dòng)性出血,

9、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,頸深部血腫 是頸椎手術(shù)最常見(jiàn)并發(fā)癥，危險(xiǎn)性大，嚴(yán)重者可因壓迫氣管窒息而死亡。原因：結(jié)扎血管的線頭脫落，骨質(zhì)創(chuàng)面難以止血，手術(shù)傷及血管豐富的頸長(zhǎng)肌等。臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于手術(shù)后當(dāng)日，尤以12小時(shí)內(nèi)多見(jiàn)，表現(xiàn)為頸部增粗，發(fā)音改變，重者可出現(xiàn)呼吸困難，口唇發(fā)紺，鼻翼煽動(dòng)等護(hù)理措施及處理：取出血塊，排除積血，待呼吸困難稍有改善后在送往手術(shù)室,突發(fā)傷口血腫處理流程,并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,植骨塊脫落原因：術(shù)中固定不確實(shí)，

10、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)?shù)扰R床表現(xiàn)：吞咽困難或呼吸困難，壓迫脊髓者可引起癱瘓，高位者可引起死亡。護(hù)理措施：術(shù)中確實(shí)固定，術(shù)后圍領(lǐng)固定制動(dòng)；翻身時(shí)保持頸部制動(dòng)，將頸部活動(dòng)量降至最低；術(shù)后勿過(guò)早進(jìn)食固體食物；觀察呼吸，吞咽，四肢感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)情況。,并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,睡眠性窒息是一種十分容易造成嚴(yán)重后果的并發(fā)癥，可見(jiàn)于術(shù)中，更易見(jiàn)于術(shù)后，多見(jiàn)于頸3-4水平以上脊髓損傷時(shí)。臨床表現(xiàn)：直立型低血壓或體位性低血壓，心動(dòng)過(guò)緩，呼吸功能不穩(wěn)。護(hù)理措施及處

11、理：加加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。,并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,喉頭痙攣原因：主要由術(shù)中對(duì)食管和氣管的牽拉所致，術(shù)后24小時(shí)易因各種刺激誘發(fā)。臨床表現(xiàn)：伴有短暫的聲音嘶啞和發(fā)音困難，約3-5天自行消失，嚴(yán)重的喉頭痙攣和水腫并不多見(jiàn)，但一旦發(fā)生可引起窒息，甚至死亡。,并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,食管氣管損傷原因：術(shù)中使用的牽開(kāi)器較銳利，易刺破食管，氣管。臨床表現(xiàn)：進(jìn)食出現(xiàn)嗆咳，吸痰時(shí)有食物殘?jiān)?，換藥時(shí)傷口處有食物殘?jiān)鼭B出。處

12、理：發(fā)現(xiàn)后及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，行手術(shù)修補(bǔ)和傷口灌洗術(shù)。,并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,喉返神經(jīng)損傷原因：術(shù)中牽拉壓迫氣管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或操作失誤切斷喉返神經(jīng)或電凝燒造成。臨床表現(xiàn)：暫時(shí)性聲音嘶啞，1-3個(gè)月可恢復(fù)。,并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,腦脊液漏臨床表現(xiàn)：引流液淡紅，或切口敷料滲出較多淡黃色體液，患者頭暈、頭痛處理：絕對(duì)臥床休息，減少用力咳嗽，打噴嚏就屏氣動(dòng)作,并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,脊髓損傷臨床表現(xiàn)：四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能、大小便異常處理：立即匯報(bào)醫(yī)生,

13、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,活動(dòng)性出血臨床表現(xiàn)：引流量＞400ml或2小時(shí)＞200ml，引流液顏色鮮紅。（使用低分子肝素鈣患者）處理：立即匯報(bào)醫(yī)生,康復(fù)指導(dǎo),肢體被動(dòng)功能鍛煉：按摩雙下肢腓腸肌。由下至上，每日2-3次，每次30分鐘肢體主動(dòng)功能鍛煉 1.雙手握力練習(xí)和手指屈伸練習(xí) 2.四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)：肘關(guān)節(jié)屈伸，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收外展，腕關(guān)節(jié)屈伸，膝關(guān)節(jié)屈伸，踝關(guān)節(jié)背伸。每日3次，每次30分鐘。,出院指導(dǎo),術(shù)后繼續(xù)佩戴頸托4-6周避免頸部活