貧血的診斷思路及典型病例

1、貧血的診斷思路及典型病例,,概 念,貧血是指海平面上外周血液血紅蛋白量低于正常值的下限。血紅蛋白濃度的降低一般都伴有相應的紅細胞數(shù)量或壓積的減少，但也有不一致。,貧血的診斷標準,男性 HB＜120g/L女性 HB＜110g/L孕婦 HB＜100g/L 貧血程度極重度：HB <30 g/L重度： HB 30—60 g/L中度： HB 60—90 g/L輕度： HB 90— g

2、/L,病例1,青年女性，36歲，因“乏力、頭暈1月”入院。查體：神清，貧血貌，未及全身淺表淋巴結腫大，心肺（－），腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC:5.7×109/L,Hb:72g/L,MCV 70fl，MCHC 2890g/L，plt:393 ×109/L,病例1,肝腎功能正常。甲狀腺功能正常。風濕免疫指標：陰性。尿便常規(guī)：陰性。血清鐵：4.3umol/L鐵蛋白：6.2ug/L葉酸

3、、維生素B12:正常。腹部超聲：未見異常。,病例1,診斷缺鐵性貧血仔細詢問病史，月經(jīng)過多，婦科超聲提示有子宮肌瘤，經(jīng)補鐵及婦科治療，病情好轉。,病例2,老年女性，65歲，因“胸悶、憋氣1周”入院。既往有冠心病及高血壓病史，服用ASP、辛伐他汀、萬爽力、欣康等藥物治療。查體：神清，面色蒼白，未及全身淺表淋巴結腫大，雙肺（－），心率92次/分，律不齊，可聞及早博。腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC:5.6×

4、;109/L,Hb:76g/L,MCV 74fl，MCHC 304g/L，plt:435×109/L血清鐵：4.6umol/L鐵蛋白：12.4ug/L,病例2,肝腎功能正常。甲狀腺功能正常。風濕免疫指標：陰性。女性腫瘤全項：陰性尿常規(guī)：陰性。大便常規(guī)：陰性。腹部超聲：未見異常。胸部CT：陰性,病例2,骨髓穿刺：小細胞低色素貧血胃腸鏡：未見明顯異常診斷為缺鐵性貧血仔細詢問病史，患者長期服用ASP，有反復黑

5、便史停用ASP，給予補鐵治療后好轉,病例3,青年女性，31歲，因“頭暈、黃色蒼白3月”入院。查體：神清，貧血貌，未及全身淺表淋巴結腫大，心肺（－），腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC:5.7×109/L,Hb:82g/L,MCV 86fl，MCHC 320g/L，plt:293 ×109/L,病例3,肝腎功：正常尿便常規(guī)：正常風濕免疫指標：正常骨髓細胞學：可見大量印戒細胞進一步檢查胸腹部

6、CT、胃鏡、乳腺、婦科超聲等檢查胃鏡證實為胃癌。,病例4,青年男性，23歲，因“乏力、面色蒼白1月”入院。查體：神清，貧血貌，未及全身淺表淋巴結腫大，心肺（－），腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC:4.8×109/L,Hb:80g/L,MCV 72fl，MCHC 292g/L，plt:412×109/L血清鐵：3.4umol/L鐵蛋白：8.9ug/L,病例4,肝腎功能正常。甲狀腺功能正常。

7、風濕免疫指標：陰性。尿常規(guī)：陰性。大便常規(guī)：陰性。腹部超聲：未見異常。,病例4,診斷為缺鐵性貧血，病因是什么？反復查大便潛血 ：有1次陽性消化道腫瘤指標：陰性胃鏡、腸鏡：未見異常。腹部CT：小腸壁增厚。外科會診：無手術指證補鐵治療效果差，怎么辦？,病例4,建議患者行小腸鏡檢查，患者去省城某三甲醫(yī)院，專家會診考慮克隆病，給予激素等藥物治療，病情仍無好轉。后患者出現(xiàn)消瘦，復查腹部CT：小腸占位病變，在南京軍區(qū)總醫(yī)院手術

8、，術后病理提示：小腸肉瘤。術后數(shù)月患者死亡。,病例5,老年女性，70歲，因“胸悶、憋氣1周”入院。既往有冠心病及下肢靜脈血栓病史，服用ASP、華法林等藥物治療。查體：神清，面色蒼白，全身淺表淋巴結未及腫大，雙肺（－），心率92次/分，律齊。腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢凹陷性水腫。血常規(guī)：WBC:7.2×109/L,Hb:68g/L,MCV 116fl，MCHC 304g/L，plt:135×109/L,病例5

9、,血清鐵：21.6umol/L鐵蛋白：126.2ug/L葉酸：26 .2nmol/L 維生素B12: 50pg/ml肝腎功能正常。甲狀腺功能正常。風濕免疫指標：陰性女性腫瘤全項：陰性尿便常規(guī)：陰性。,病例5,診斷為巨幼細胞性貧血給予補充維生素B12、葉酸，一月后病情好轉。,病例6,中年男性，57歲，因“頭暈、乏力2月余”入院。有多發(fā)性骨髓瘤病史，5年前曾自體造血干細胞移植術。術后多次復查病情穩(wěn)定。查體：貧血貌，皮膚

10、粘膜蒼白，皮膚粘膜無黃染極出血點，全身淺表淋巴結無腫大，心肺（－），腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC:5.6×109/L,Hb:76g/L,MCV 106fl，MCHC 298g/L，plt:168×109/L，RC 1.5%,病例6,肝功、腎功、甲功：正常葉酸、維生素、血清鐵、鐵蛋白均正常風濕免疫系列：正常免疫球蛋白定量測定：未見異常血尿免疫固定電泳：陰性血尿輕鏈檢測：未見異常全身扁

11、骨平片：未見骨質破壞尿便常規(guī)：陰性,病例6,骨髓穿刺：骨髓增生活躍，未見漿細胞增生診斷是什么？骨髓：紅系有巨幼樣改變，并可見環(huán)形鐵粒幼細胞16%骨髓染色體檢查：復雜核型異常結合病史，診斷為骨髓增生異常綜合征,病例7,中年男性，46歲，因“乏力、活動后心慌1月余”入院。查體：貧血貌，皮膚粘膜蒼白，無黃染，全身淺表淋巴結無腫大，心肺（－），腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC:4.5×109/L,Hb:

12、64g/L,MCV 80fl，MCHC 320g/L，plt:185×109/L,病例7,肝功：正常。腎功：BUN 9.2 mmol/L，Cr 466μmol/L甲狀腺功能：正常。血沉：正常。風濕免疫指標：陰性診斷為腎性貧血,病例8,老年女性，67歲，因“胸悶、憋氣、活動后心慌1月余”入院。有冠心病史，半年前因上消化道出血在消化內科住院治療。查體：貧血貌，皮膚粘膜蒼白，無黃染，全身淺表淋巴結無腫大，心肺（－），腹

13、平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC:4.5×109/L,Hb:67g/L,MCV 85fl，MCHC 320g/L，plt:267×109/L,病例8,肝功：AST 26U/L，ALT42U/L，白蛋白：30g/L，球蛋白46g/L。腎功：正常甲狀腺功能：正常血沉：大于140mmhg風濕免疫指標：陰性消化道腫瘤指標：陰性尿便常規(guī)：陰性,病例8,免疫球蛋白IgG:8.96g/L，IgA:29

14、.4g/L，IgM:1.57g/L免疫固定電泳：IgA L(+)骨髓細胞學：異常漿細胞16%。診斷為多發(fā)性骨髓瘤,病例9,老年男性，60歲，因“乏力、頭暈半月”入院。既往健康。查體：貧血貌，皮膚粘膜蒼白，無黃染，全身淺表淋巴結無腫大，心肺（－），腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC:3.5×109/L,Hb:82g/L,MCV 85fl，MCHC 325g/L，plt:87×109/L.,病

15、例9,肝功、腎功：正常甲狀腺功能：正常風濕免疫指標：陰性男性腫瘤指標：陰性尿便常規(guī)：陰性骨髓穿刺：急性早幼粒細胞白血病,病例10,青年女性，27歲，因“頭暈、乏力、面黃半月”入院。14年前患霍奇金淋巴瘤，給予CHOP方案化療8個療程，以后病情穩(wěn)定。查體：貧血貌，皮膚粘膜蒼白，皮膚及鞏膜黃染，全身淺表淋巴結無腫大，心肺（－），腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。,病例10,血常規(guī)：WBC:5.5×109/L,Hb:

16、76g/L,MCV 96fl，MCHC 325g/L，plt:245×109/L.RC 3.5%肝功：總膽紅素：122umol/L，直接膽紅素20 umol/L ，間接膽紅素98 umol/L腎功：正常風濕免疫指標：陰性尿便常規(guī)：陰性,病例10,直接抗人球蛋白試驗：陽性間接抗人球蛋白試驗：陰性酸溶血試驗：陰性蔗糖溶血試驗：陰性紅細胞滲透脆性試驗：陰性PNH克隆檢測：陰性血型不規(guī)則抗體：陽性,病例10,診斷自

17、身免疫性溶血性貧血給予糖皮質激素治療,病例11,青年女性，26歲，因“面色蒼白、乏力1月余”入院。既往健康。查體：貧血貌，皮膚粘膜蒼白，皮膚粘膜無黃染及出血點，全身淺表淋巴結無腫大，胸骨無壓痛，心肺（－），腹平軟，肝脾肋下未及。血常規(guī)：WBC:3.98×109/L,Hb:76g/L,MCV 82fl，MCHC 325g/L，plt:95×109/L.，RC 0.25%。,病例11,肝功：正常腎功：正常甲功