臀肌攣縮癥彈響髖

1、臀肌攣縮癥(彈響髖),,一什么是彈響髖？,彈響髖是指髖關(guān)節(jié)在主動(dòng)屈伸活動(dòng)或行走時(shí)，髖后、外方的纖維條索狀物在大轉(zhuǎn)子上往復(fù)滑動(dòng)而出現(xiàn)聽得見或感覺得到的彈響或彈動(dòng)。主要發(fā)病機(jī)理為闊筋膜張肌移行至髂脛束段變性增厚，屈伸髖關(guān)節(jié)時(shí)在大轉(zhuǎn)子處滑過(guò)彈響。,,切除增厚的髂脛束內(nèi)有大量交織的纖維結(jié)締組織,臨床表現(xiàn),一、髖部彈響股骨大粗隆部有彈響，屈髖屈膝位先做髖內(nèi)收內(nèi)旋，再伸直下肢可引發(fā)彈響患者主動(dòng)引發(fā)的彈響有時(shí)更明顯嚴(yán)重臀肌攣縮、髖關(guān)節(jié)不能內(nèi)收內(nèi)

2、旋的患者可無(wú)彈響,,大粗隆部彈響引發(fā)試驗(yàn),臨床表現(xiàn),二、步態(tài)異常外八字步態(tài)，跑步時(shí)明顯，上臺(tái)階時(shí)身體左右晃動(dòng)幅度大跛行：雙下肢明顯不等長(zhǎng)時(shí),臨床表現(xiàn),三、髖內(nèi)收受限站立時(shí)雙膝并攏困難坐位時(shí)雙膝分開或不能架二郎腿側(cè)臥睡眠不適下蹲時(shí)雙膝分開,臨床表現(xiàn),四、髖屈曲受限下腰雙手不能觸地有的患者不能做仰臥起坐動(dòng)作,,下蹲時(shí)雙膝分開,,屈髖受限,二、如何診斷？,1) 既往反復(fù)出現(xiàn)主動(dòng)活動(dòng)時(shí)髖部彈響2) 體格檢查結(jié)果是主要診斷依據(jù)，

3、髖關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲、內(nèi)收或內(nèi)旋時(shí)，觸診股骨大轉(zhuǎn)子部位有增厚腱性組織的彈響，摸到或看到索狀物在大轉(zhuǎn)子上滑移即可確診,三、鑒別診斷：,1) 臀肌筋膜攣縮癥：體表捫及索帶位置較低較前，髖關(guān)節(jié)表現(xiàn)為屈曲、外展、外旋，膝關(guān)節(jié)屈曲外翻，可伴有其他畸形存在。2) 髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疾?。汗桥鑈線檢查可排除其他髖關(guān)節(jié)內(nèi)病變及其他原因所致關(guān)節(jié)面粗糙摩擦而產(chǎn)生的彈響。,四、如何治療？,以保守治療為主，部分嚴(yán)重病例可手術(shù)治療.治療方案1無(wú)明顯癥狀的輕微彈響患者或

4、僅有活動(dòng)時(shí)低調(diào)彈響，并無(wú)疼痛不適者，一般無(wú)需治療。。,,2）.非手術(shù)治療：伴有疼痛或患者對(duì)彈響有精神負(fù)擔(dān)時(shí)，應(yīng)予適當(dāng)休息、熱敷、理療、彈力繃帶包扎或局部短期制動(dòng)，限制屈髖運(yùn)動(dòng)，均為有效。用1％普魯卡因5ml加醋酸強(qiáng)的松龍25mg作局部封閉，常獲良效,3）.手術(shù)治療,手術(shù)指征：疼痛嚴(yán)重、條索狀物增厚明顯、保守治療無(wú)效，或大轉(zhuǎn)子上有其他病變時(shí)可考慮手術(shù)治療。絕大多數(shù)患者預(yù)后良好,臨床表現(xiàn),五、下肢假性不等長(zhǎng)若雙側(cè)臀肌攣縮程度不同可出現(xiàn)

5、站立位一側(cè)足跟不能著地，伴脊柱側(cè)彎坐位雙膝前后不一致臥位雙側(cè)足跟不等高，但下肢骨測(cè)量等長(zhǎng),,坐位雙膝不等長(zhǎng),X線表現(xiàn),雙髖正位X片見髖外旋表現(xiàn)，小粗隆明顯可見,治療,一、手術(shù)適應(yīng)癥一般青少年、對(duì)日常生活和體育運(yùn)動(dòng)無(wú)明顯影響可不做手術(shù)彈響、疼痛明顯，日常生活感覺不便，體育運(yùn)動(dòng)受礙可手術(shù)運(yùn)動(dòng)員患者，一旦其訓(xùn)練或動(dòng)作質(zhì)量受到影響，應(yīng)考慮手術(shù),治療,二、手術(shù)方法局麻下髂脛束“Z”形松解延長(zhǎng)術(shù)，適應(yīng)于大多數(shù)攣縮僅限于臀大肌和闊筋膜張肌

6、，彈響明顯者少數(shù)攣縮累及臀中肌、臀小肌甚至關(guān)節(jié)囊者，應(yīng)在腰麻或硬膜外麻醉下松解攣縮輕、彈響明顯者也可在關(guān)節(jié)鏡下松解,,,,治療,三、手術(shù)注意事項(xiàng)局麻藥中不宜加用腎上腺素，以防術(shù)中血管收縮未能發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，以致術(shù)后大出血關(guān)閉傷口前必須檢查髖彈響是否消失，髖內(nèi)收內(nèi)旋是否明顯改善傷口創(chuàng)面充分止血，放置負(fù)壓引流,治療,術(shù)后康復(fù)下肢不需固定，3日內(nèi)臥床休息，盡量不下地24－48小時(shí)拔引流術(shù)后3日可扶拐負(fù)重行走，術(shù)后2周練習(xí)髖內(nèi)收術(shù)