相對安全區(qū)皮下松解術(shù)治療臀肌攣縮癥的解剖及臨床研究.pdf

1、目的: 探討臀上神經(jīng)最下支的體表投影、臀肌攣縮癥手術(shù)操作的相對安全區(qū)以及相對安全區(qū)皮下松解術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)體位,臨床應(yīng)用后進(jìn)一步探討相對安全區(qū)皮下松解術(shù)治療臀肌攣縮癥的手術(shù)療效。
　　方法: 1.局部解剖51例102側(cè)尸體臀部標(biāo)本,在股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)最凸點(diǎn)(L)分別作與髂后上棘(B)、髂嵴最高點(diǎn)(F)、髂前上棘上3cm處髂嵴(D)、髂前上棘上6cm處髂嵴(K)的連線( LB、LF、LK、LD),測量出各線的距離及各自線上臀上神經(jīng)

2、最下支距大轉(zhuǎn)子外側(cè)最凸點(diǎn)的距離,計(jì)算出臀上神經(jīng)最下支距大轉(zhuǎn)子外側(cè)最凸點(diǎn)的距離在所在線上的相對比值及其99％的醫(yī)學(xué)參考值范圍,以各自醫(yī)學(xué)參考值范圍的最小值確定臀上神經(jīng)最下支在各自線上的體表投影點(diǎn)。2.對典型類型臀肌攣縮癥患者7例、輕度5例、中度7例、重度2例,特殊類型3例行開放式手術(shù),共計(jì)48側(cè)臀部攣縮組織行術(shù)中觀察,了解攣縮組織在下肢不同體位下的活動(dòng)范圍,觀察確定可以使攣縮組織移動(dòng)到相對安全區(qū)內(nèi)的體位。3.對25例50側(cè)病變行相對安全區(qū)

3、皮下松解術(shù)和21例42側(cè)病變行小切口手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行比較,對二者手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)后疼痛、手術(shù)并發(fā)癥、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)療效等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用 x2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。
　　結(jié)果: 1.臀上神經(jīng)最下支主干及其主要分支在LB、LF、LK、LD線上距大轉(zhuǎn)子外側(cè)最凸點(diǎn)的距離與其所在線的相對比值分別是:R1:0.56±0.04,R2:0.46±0.03,R3:0.50±0.04,R4:0.55

4、±0.04。R1值的99%參考范圍為(0.46,0.66),R2值的99%參考范圍為(0.38,0.54),R3值的99%參考范圍為(0.40,0.60),R4值的99%參考范圍為(0.45,0.65)。臀上神經(jīng)最下支體表投影的確定:在LB線上以0.46×LB確定臀上神經(jīng)最下支在LB上的點(diǎn)C,在LF線上以0.38×LF確定臀上神經(jīng)最下支在LF上的點(diǎn)G,在LK線上以0.40×LK確定臀上神經(jīng)最下支在LK上的點(diǎn)E,在LD線上以0.45×LD

5、確定臀上神經(jīng)最下支在LD上的點(diǎn)J,由C.G.E.J四點(diǎn)形成弧形連線即為該臀上神經(jīng)最下支的體表投影,該弧線與大轉(zhuǎn)子外側(cè)最凸點(diǎn)所形成的類扇形區(qū)域?yàn)槭中g(shù)操作相對安全區(qū)。2.38側(cè)典型類型及輕、中度臀肌攣縮癥的臀部攣縮組織通過屈髖90°、內(nèi)收、內(nèi)旋位,均可移動(dòng)到相對安全區(qū)內(nèi),4側(cè)重度臀肌攣縮癥及6側(cè)特殊類型臀肌攣縮癥的深部攣縮組織通過變換體位無法完全移動(dòng)到相對安全區(qū)內(nèi)。3.相對安全區(qū)皮下松解術(shù)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛、術(shù)后住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等

6、指標(biāo)與小切口手術(shù)組相比有顯著性差異(P<0.01),切口長度有差異(p<0.05),術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)療效兩指標(biāo)無顯著性差異(p>0.05)。
　　結(jié)論: 1.臀上神經(jīng)最下支投影以下與大轉(zhuǎn)子外側(cè)最凸點(diǎn)之間構(gòu)成一個(gè)類扇形區(qū)域,此區(qū)域內(nèi)無明顯血管、神經(jīng)分布。經(jīng)過觀察測量證明由于受到梨狀肌的限制,無論是在下肢伸直位還是在不同屈曲位時(shí),坐骨神經(jīng)均不會(huì)通過此類扇形區(qū)域,此類扇形區(qū)域?yàn)橥渭伩s癥手術(shù)操作的相對安全區(qū)。2.屈髖90°、內(nèi)收、內(nèi)旋體