胃鏡及檢查講課

1、胃鏡及檢查,,,內(nèi)鏡(endoscopy)是指利用先進(jìn)的光學(xué)設(shè)備對(duì)體腔內(nèi)器官進(jìn)行檢查和疾病診斷治療的一種方法。消化道內(nèi)鏡分為:上消化道內(nèi)鏡：食管、胃、十二指腸鏡，下消化道內(nèi)鏡：小腸鏡、結(jié)腸鏡。特殊內(nèi)鏡：超聲內(nèi)鏡、經(jīng)口膽管鏡、經(jīng)口胰管鏡、放大內(nèi)鏡,內(nèi)鏡的發(fā)展,內(nèi)鏡的發(fā)展經(jīng)歷了四個(gè)階段：1）硬式內(nèi)鏡：早期硬式內(nèi)鏡 1805年—1932年 半屈式內(nèi)鏡：1932年—1957年 光纖維問世2）纖維內(nèi)鏡：

2、1957年—1983年3）電子內(nèi)鏡： 1983年—至今4）膠囊內(nèi)鏡： 2000年-至今,,纖維內(nèi)鏡是以單纖維組成的纖維束作為導(dǎo)光和導(dǎo)像的元件的。其工作原理是從光源內(nèi)發(fā)出強(qiáng)光，經(jīng)導(dǎo)光束照亮消化道內(nèi)腔，圖像由物鏡導(dǎo)向束傳遞到目鏡后進(jìn)行觀察。電子內(nèi)鏡的基本原理是用電荷耦合器件CCD代替纖維內(nèi)鏡的導(dǎo)像束，將光信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，并在監(jiān)視器上進(jìn)行觀察，其優(yōu)點(diǎn)是圖像清晰、便于儲(chǔ)存。,2004年《我國(guó)消化不良的診治流程和指南》,參考國(guó)際消化不

3、良的診治流程，結(jié)合我國(guó)常見胃病、診治消化不良的特點(diǎn)以及我國(guó)患者的就醫(yī)系統(tǒng)，內(nèi)鏡檢查是診斷消化不良的主要手段。,胃鏡的功能,診斷直接觀察內(nèi)臟的病變攝影、錄象病理檢查治療止血治療手術(shù)切除,適應(yīng)癥,適應(yīng)癥廣泛，凡疑為食管、胃、十二指腸疾病而診斷不清者，均可進(jìn)行檢查,具體適應(yīng)癥有：咽下困難、胸骨后疼痛、燒灼、上腹部疼痛、不適、飽脹、食欲下降而原因不明。上消化道出血。X線鋇

4、餐檢查不能確診，疑有粘膜病變或腫瘤者。需隨訪觀察的病變。藥物治療前后的觀察或手術(shù)后隨訪。需作內(nèi)鏡治療的患者（異物、出血、狹窄擴(kuò)張、息肉摘除等）。,禁忌癥,嚴(yán)重的心肺疾?。ǜ哐獕?、心律失常、心衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘發(fā)作）。休克、昏迷等危重狀態(tài)。神志不清，精神失常。上消化道急性穿孔期。嚴(yán)重咽喉疾病，腐蝕性食管炎、胃炎，主動(dòng)脈瘤，嚴(yán)重的頸胸、脊柱畸形。急性傳染性肝炎或胃腸道傳染病暫緩檢查。,患者體位,1、標(biāo)準(zhǔn)體位：通常取

5、左側(cè)臥位，輕度屈膝，頭稍后仰，使咽喉部與食管幾乎成直線，囑病人輕輕咬住口圈，解開領(lǐng)帶、襯衣上紐扣及腰帶。右手握住彎盤，此種體位插入胃鏡與通過賁門、幽門均較方便。2、平臥位：適用于昏迷、氣管切開、脊柱畸形等無法作左側(cè)臥位者，在平臥時(shí)，應(yīng)特別注意防止內(nèi)鏡誤插入氣管內(nèi)。3、右側(cè)臥位：在內(nèi)臟反位時(shí)，為便于觀察胃部標(biāo)記，可取右側(cè)臥位插入觀察。,方法,檢查前準(zhǔn)備：禁食8小時(shí)；向患者做好解釋工作，消除患者恐懼心理；麻醉；鎮(zhèn)靜劑；口服祛泡劑：

6、二甲基硅油；檢查胃鏡及配件；胃鏡潤(rùn)滑膠漿。,麻醉選擇,咽喉部局部麻醉 1.噴霧法 2.口含法 3.麻醉糊劑吞服法鎮(zhèn)靜或全身麻醉 對(duì)精神緊張、嚴(yán)重高血壓、冠心病等病人則需進(jìn)行適度鎮(zhèn)靜，甚至在全身麻醉下完成檢查，對(duì)無配合能力的小兒也需在全身麻醉下實(shí)施價(jià)檢查或治療。常用普魯泊福(異丙酚)，必須由麻醉師來施行。 方法：1.人工靜脈推注法 2. 靶控輸注TCI,

7、,檢查方法：循腔進(jìn)鏡 動(dòng)作輕柔 避免暴力 仔細(xì)觀察 不留盲區(qū) 必要時(shí)活檢。,黏膜淡紅色、淺黃色或淡黃白色，有比較明顯的毛細(xì)血管網(wǎng)。,正常食管,,正常賁門,淡紅色的食管黏膜與橘紅色的胃黏膜形成明顯的分界線，構(gòu)成齒狀線。,正常胃底,正常胃體,黏膜皺襞排列雜亂，有少量澄清的胃液聚集集于胃底。,黏膜皺襞較粗而多，狀如腦回。,

8、正常胃角,正常胃竇和幽門,光滑的弧形緣。其一方為胃體腔，另一方為胃竇腔。,胃竇黏膜光潤(rùn)平滑。 幽門呈圓形，常處于收縮關(guān)閉狀態(tài)，也可呈松弛開放狀態(tài)。,疾病的診斷,炎癥70—80%，潰瘍10—20%，腫瘤3—5%，息肉、食管胃底靜脈曲張、血管畸形、食管、賁門粘膜撕裂、憩室、異物、寄生蟲等。,炎癥1,1) 淺表性胃炎:粘膜充血、水腫，以紅為主，可有點(diǎn)或小片狀糜爛，表面有白色粘液附著。,炎

9、癥2,2)萎縮性胃炎：粘膜發(fā)白，變薄，皺襞變淺，見粘膜下血管網(wǎng)，部分有粘膜粗糙或顆粒狀增生（不典型增生或腸化），粘膜活檢有助于診斷。,胃炎,疣狀胃炎 輕度糜爛性胃炎 輕度充血性胃炎 (西瓜胃),炎癥3,3)肥厚性炎癥

10、：粘膜肥厚、水腫，皺襞粗大，充氣不能展平，顏色深紅（似牛肉色），常伴糜爛，亦有呈結(jié)節(jié)狀或鋪路石樣。,胃底、體交界皺襞增粗型胃炎,食管炎1,霉菌性食管炎 反流性食管炎 反流性食管炎,食管炎2（Barrett食管）,潰瘍1,良性潰瘍：圓形、橢圓形或線形，淺表或凹陷，底有苔（白、黃、黑），周邊整齊、腫脹。分期有：活動(dòng)期（A），愈合期（H），疤痕期（S）。,s2,,H1,A1

11、,,胃、十二指腸潰瘍分期(1)活動(dòng)期：A1期：潰瘍表面壞死，覆蓋較的白苔或黃白谷，周邊明顯充血、水腫。A2期：潰瘍表面壞死，覆蓋的苔變，周邊仍有明顯的充血、水腫。(2)愈合期包括：Hl期：潰瘍表面無壞死，白苔消失或變得很薄，仍有糜爛，潰瘍周圍充血、水腫減輕或基本消失，并可見再生的上皮。H2期：糜爛消失，潰瘍周邊輕充血或充血、腫消失，可見明顯的再上皮及輕度的粘膜集。(3)瘢痕期：S1期：亦稱紅色瘢痕期，此時(shí)

12、潰瘍已愈合，行成紅色癱痕，周邊無充血、水腫，可再生上皮及粘膜集中象。 S2期：亦叫白色痕期，此時(shí)潰瘍部位形成白色瘢痕，粘膜集中象明顯。,潰瘍2,惡性潰瘍：深、大而不規(guī)則，邊緣不整齊，底部深而不平，觸之硬脆，易出血，活檢可鑒別。,腫瘤1,分為良性及惡性腫瘤良性腫瘤,胃多發(fā)息肉,鱗狀上皮乳頭狀瘤,胃息肉,息肉的分級(jí),山田Ⅰ型：呈丘狀。山田Ⅱ型：呈半球狀。山田Ⅲ型：有亞蒂。山田Ⅳ型：有蒂。,腫瘤2,早期胃癌：局限于粘膜

13、或粘膜下層，病變2—3cm。形態(tài)上分為：突起型（Ⅰ）：高出粘膜5mm。,早期胃癌,腫瘤3,表淺型（Ⅱ）：表淺隆起（Ⅱa）表淺平坦（Ⅱb）表淺凹陷（Ⅱc）,各種胃癌,早期胃癌,異物1,食管 雞骨 殘胃 線頭,異物2,胃竇部 鐵絲 胃大彎 筷子,胃結(jié)石,靜脈曲張1,食管中下段

14、可見突出于食管腔的靜脈，灰藍(lán)色，呈扭曲蛇形、結(jié)節(jié)狀或串珠樣隆起, 為食管靜脈曲張。靜脈曲張分級(jí)：1、輕度：曲張的靜脈直徑為6mm,中度曲張,,靜脈曲張2,食管中段 靜脈瘤樣曲張 食管下段 中度靜脈曲張,,憩室1,胃角正中憩室近距離觀察像 胃竇部炎性憩室,,,憩室2,異位胰腺,,,寄生蟲膽道蛔蟲,胃鏡的功能,診斷直接觀察內(nèi)臟的病變攝影、錄象

15、病理檢查治療止血治療手術(shù)切除,內(nèi)鏡下治療,1.鏡下止血：注射、噴灑、鈦夾2.消化道異物取出3.食道、胃底曲張靜脈的套扎、硬化劑治療4.內(nèi)鏡下高頻電切、微波、APC治療消化道息肉5.內(nèi)鏡下狹窄擴(kuò)張及支架置入術(shù)6.EMR 內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)7.ESD 內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù),并發(fā)癥,低氧血癥內(nèi)鏡壓迫呼吸道病人緊張憋氣心絞痛、心肌梗死低氧血癥刺激