護(hù)理干預(yù)對老年人胃鏡檢查效果的影響.pdf

1、目的：21世紀(jì)是全球老齡化的世紀(jì)，隨著人口不斷增加及新的診斷技術(shù)不斷應(yīng)用于臨床，老年病人接受胃鏡檢查的人數(shù)正在不斷增加，西方國家對老年人定義為年齡≥65歲，我國將老年期起始年齡定為60歲[1]，老年人作為一個特定的群體，是上消化道疾病高發(fā)人群，胃鏡檢查對消化道疾病診斷特異性較高，所以早期對老年患者進(jìn)行胃鏡檢查，明確診斷并治療對改善預(yù)后、延長壽命具有重要的意義。但是老年人往往由于機(jī)械性、心理性應(yīng)激及一些其他因素而導(dǎo)致胃鏡檢查不能順利完成，

2、所以了解這些影響因素及可能發(fā)生的并發(fā)癥，有助于為護(hù)理干預(yù)提供理論依據(jù)，提高胃鏡檢查的成功率。
　　 方法：本課題選取2009年6月-2010年3月在承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃鏡室接受胃鏡檢查的老年患者224例，隨機(jī)分為實驗組和對照組。實驗組110例，男52例，女58例，年齡60-79歲，平均65.64±5.19歲；對照組114例，男58例，女56例，年齡60-79歲，平均65.18+5.03歲。兩組病人均由一組醫(yī)生和助手進(jìn)行操作，檢查

3、設(shè)備均為OlmpusGIF-XQ240和OlmpusGIF-XQ260電子胃鏡，兩組患者均無胃鏡檢查禁忌癥，其年齡、性別、文化程度及職業(yè)等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，老年人內(nèi)鏡檢查前均被告知禁食8小時。設(shè)備及器械檢查完好，檢查室內(nèi)環(huán)境清潔、舒適，指導(dǎo)患者擺好體位，對照組按護(hù)理常規(guī)和規(guī)程完成操作。護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施：(1)認(rèn)知干預(yù)：據(jù)報道大多數(shù)受檢者對胃鏡檢查的認(rèn)知不足，或者還只是停留在表

4、面，不了解胃鏡檢查的意義和過程，而對此感到恐懼。所以主動與病人接近，了解其對檢查認(rèn)識程度、心理狀況。用通俗易懂的語言向病人解釋胃鏡檢查的目的、優(yōu)點(diǎn)及操作過程，操作過程中可能出現(xiàn)的不適（如惡心、嘔吐）及減輕不適的配合方法，如惡心時作深呼吸及轉(zhuǎn)移注意力等可以減輕癥狀等，交談時態(tài)度真誠，語調(diào)親切，耐心回答病人提出的問題。(2)行為干預(yù)：老年患者多合并心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾病，檢查前必須嚴(yán)格了解有無胃鏡檢查禁忌證，如嚴(yán)重的心臟病、肺部疾病、上

5、消化道出血、生命體征不平穩(wěn)等。由于老年人各臟器功能減退，易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，心電監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測可以增加胃鏡檢查的安全性，同時降低老年人的緊張情緒和不安心理。術(shù)中護(hù)士有意識地緊握住病人的手，用鼓勵和贊賞的語言和病人談話，使病人樹立信心，必要時可讓親屬陪伴，增加病人的安全感。(3)情緒調(diào)節(jié)：醫(yī)務(wù)人員精神飽滿、儀表端莊、熱情周到。在檢查過程中加強(qiáng)與病人溝通，分散病人的注意力；播放輕松愉快的音樂為患者創(chuàng)造一個輕松和諧的檢查環(huán)境，提高主動配合能力，

6、達(dá)到檢查的預(yù)期效果。
　　 結(jié)果：
　　 1.觀察指標(biāo)：兩組病人分別與檢查前、后由同一護(hù)士測量病人的血壓和脈搏（檢查前后均需靜坐10分鐘后測量）。由固定護(hù)士負(fù)責(zé)實施護(hù)理干預(yù)措施，觀測病人在胃鏡檢查中出現(xiàn)惡心嘔吐次數(shù)及對胃鏡檢查接受能力。
　　 2.評定標(biāo)準(zhǔn)：病人自覺無不適或不適輕微為可以接受；病人自覺不適明顯為基本接受；病人自覺嚴(yán)重不適為不接受。
　　 3.結(jié)果：兩組患者均順利完成胃鏡檢查，無穿孔、出血及

7、誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生。
　　 3.1兩組患者胃鏡檢查前后血壓、脈搏測量指標(biāo)的比較。
　　 3.1.1 兩組患者胃鏡檢查前收縮壓、舒張壓及心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 3.1.2 實驗組與對照組檢查前后的差值比較實驗組收縮壓的差值（3.41±9.67），舒張壓差值（1.76±6.21），心率的差值（1.95±6.18）。對照組檢查前后的差值收縮壓（8.07±9.28），舒張壓的差值（7.24±6

8、.31），檢查前后心率的差值（7.81±7.00），兩組患者檢查前后的差值比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。
　　 3.2 兩組患者檢查過程中人均惡心、嘔吐次數(shù)及接受能力的比較。
　　 3.2.1 實驗組人均惡心、嘔吐次數(shù)（1.41±1.62），對照組人均惡心、嘔吐次數(shù)為（2.51±2.29），實驗組惡心、嘔吐次數(shù)明顯低于對照組(P＜0.01)。
　　 3.2.2 患者接受能力比較實驗組接受56人(5

9、0.9％)，基本接受37人(33.6％)，不接受17人(15.5％)；對照組接受37人(32.5)，基本接受29人25.4），不接受48人(42.1)，實驗組比對照組接受能力明顯提高(P＜0.05)，均有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2、表3。試驗組與對照組比較P＜0.05。
　　 結(jié)論：
　　 1.實驗組老年患者胃鏡檢查前后心率、血壓的增加程度明顯低于對照組。
　　 2.實驗組老年患者惡心、嘔吐等不適癥狀明顯減輕。