胃腸炎病理模型復(fù)制與診療

1、實(shí)驗(yàn)五 胃腸炎病理模型復(fù)制與診療,摘要,一、胃炎 病因、癥狀、病理、檢查診斷、治療二、腸炎三、鑒別診斷 腸梗阻、犬瘟熱、犬細(xì)小病毒病、犬冠狀病毒感染、貓瘟熱四、實(shí)驗(yàn) 目的與要求、材料準(zhǔn)備、基本原理、病史調(diào)查、體格檢查、 實(shí)習(xí)步驟與討論、抗微生物藥物,一、胃炎,指胃黏膜的急性或慢性炎癥，是犬、貓急性嘔吐的常見原因。以嘔吐、胃壓痛及脫水為特征。,病因,1.采食

2、腐敗變質(zhì)或不易消化的食物或異物2.投服刺激性藥物（如阿司匹林、消炎痛、先鋒霉素、強(qiáng)力霉素等）3.并發(fā)于某些病毒病、細(xì)菌病、寄生蟲?。ㄈ翢?、犬傳染性肝炎、急性胰腺炎等）4.變態(tài)反應(yīng)性胃炎（飼喂雞蛋、牛奶、魚肉等）,病理發(fā)生,原發(fā)病因,,腸道菌群紊亂,,,胃腸道屏障作用減弱,,,大腸桿菌,產(chǎn)氣夾膜桿菌,,各種沙門氏菌,,抵抗力下降,,,,,成為優(yōu)勢菌群,,,,產(chǎn)毒素,損傷胃腸壁,,病理發(fā)生,,胃腸炎癥,,小腸和胃,,,腸蠕動(dòng),

3、,,排便遲緩不顯腹瀉,,,,波及大腸時(shí),,表現(xiàn)腹瀉,,,液體分泌和炎性產(chǎn)物,,,腸內(nèi)滲透壓,,分泌 吸收,,,,,加劇腹瀉,急慢性炎癥和壞死,,腸蠕動(dòng),,,癥狀,精神沉郁、嘔吐、腹痛。 嘔吐是胃炎的最明顯的癥狀。嘔吐食糜、黏液、胃液，帶有血液、濃汁或絮狀物。有渴感，但飲水后易嘔吐。 食欲不振或廢絕，體溫升高，飲欲增強(qiáng)?？诔?，舌苔黃白，脫水嚴(yán)重，眼窩凹陷。觸診腹壁緊張，抗拒檢查，前肢向前伸

4、展，觸診胃區(qū)可出現(xiàn)呻吟，喜歡蹲坐或趴臥于涼地上。,癥狀,慢性胃炎表現(xiàn)與采食無關(guān)的間歇性嘔吐，嘔吐物常混有少量鮮血。同時(shí)有消瘦、貧血，最后發(fā)展為惡病質(zhì)死亡。 嚴(yán)重胃炎常伴有腸炎。急性胃炎出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐，表情痛苦，體重減輕，急劇消瘦，機(jī)體脫水，電解質(zhì)紊亂和堿中毒等。,臨床病理,1. 初期，白細(xì)胞總數(shù)增多，中性粒細(xì)胞比例增多，核型左移，出現(xiàn)多量桿狀核和幼稚核（增生型左移）。2. 后期，白細(xì)胞總數(shù)減少，中性粒細(xì)胞比例不增

5、大，核型左移（退行型左移）。3. RBC ↑ 、 HB↑ 、 ESR↓、PCV↑、血液pH值↓、 代謝性酸中毒、低鈉、氯、鉀。尿量↓、尿比重↑、尿中可有腎上皮細(xì)胞、蛋白質(zhì)、管型等。,其它輔助檢查,X射線檢查—— 可發(fā)現(xiàn)異物，投造影劑可發(fā)現(xiàn)疾病范圍。內(nèi)窺鏡—— 檢查胃黏膜變化，助于確診。,病理學(xué)檢查,常見變化： 黏膜或黏膜下層組織的水腫、充血、出血，或有纖維蛋白性炎癥、黏膜的潰瘍和壞死。

6、 呈急性壞死的有明顯的出血、纖維蛋白偽膜和上皮碎片，慢性炎癥其上皮可能相對(duì)正常，但腸壁增厚或有水腫。 寄生蟲性胃腸炎，剖檢時(shí)可見有蟲體，糞檢可發(fā)現(xiàn)蟲卵。,診斷,據(jù)病史和臨床癥狀可初步診斷。 單純性胃炎，特別是急性胃炎，一般對(duì)癥治療有效，也可作為治療性診斷。,治療,治療原則： 除去刺激因素，保護(hù)胃黏膜，抑制嘔吐、防止脫水、糾正酸堿平衡紊亂。,治療,1.

7、急性胃炎，停飼24-36h以上，少量飲水或舔食冰塊，緩解口干。好轉(zhuǎn)后少量多次流質(zhì)食物，如牛奶、魚湯、肉湯，逐漸恢復(fù)常規(guī)飲食。2.對(duì)持續(xù)性頑固性嘔吐，應(yīng)予鎮(zhèn)靜、止吐，氯丙嗪、甲氧氯普胺等。3.防止脫水，靜脈或腹腔注射等滲糖鹽水；口服補(bǔ)液鹽任其自由飲用；灌腸以補(bǔ)充體液。,ORS口服補(bǔ)液鹽：,ORS是口服補(bǔ)液鹽的英文簡稱,它是防治腹瀉脫水的有效藥物,是世界衛(wèi)生組織推薦的配方。 　　ORS配方:氯化鈉3.5克,碳酸氫鈉2.5克,氯化鉀

8、1.5克,葡萄糖粉20克,加涼開水1000毫升。 口服補(bǔ)液鹽溶液的配置為: 生理鹽水, 400 ml, 50%葡萄糖溶液 40 ml , 10%氯化鉀溶液 15 ml, 5%碳酸氫鈉溶液50 ml.,治療,4.犬貓急性胃炎，盡量不經(jīng)口投藥，以避免對(duì)胃黏膜刺激，誘發(fā)反射性嘔吐。5.胃炎較重或繼發(fā)腸炎，給予抗生素（卡那霉素、慶大霉素、阿莫西林）；激素（地

9、塞米松）可增強(qiáng)抗炎、抗毒素能力。6.胃黏膜保護(hù)劑：思密達(dá)、氫氧化鋁、次硝酸鉍。7.胃出血或潰瘍：維生素K、止血敏；8.止酸藥減少胃酸分泌：甲脂咪胺。,二、腸炎,腸炎指腸黏膜急性或慢性炎癥。它可以是僅侵害小腸黏膜的獨(dú)立性疾病。但常見的是廣泛涉及胃或結(jié)腸的炎性疾病。 以消化紊亂、腹痛、腹瀉、發(fā)熱為特征。,病因,與胃炎多有相似之處：1.動(dòng)物抵抗力降低時(shí)，體內(nèi)外的大腸桿菌、沙門氏菌、變形桿菌、弧菌及病毒等，成為腸炎病原

10、菌。2.腸炎作為某些傳染病的癥狀，如犬瘟熱、犬細(xì)小病毒感染、貓泛白細(xì)胞減少癥、鉤端螺旋體病等。3.腸道寄生蟲：絳蟲、蛔蟲、弓形蟲和球蟲。,病因,4.腐敗變質(zhì)、被污染食物、刺激性化學(xué)物質(zhì)（毒物、藥物），某些重金屬中毒及某些食物變態(tài)反應(yīng)。5.過食、長期濫用抗生素。,癥狀,腸炎最為突出的癥狀是腹瀉。 十二指腸前部和胃發(fā)生炎癥，或小腸患有嚴(yán)重的局限性病灶時(shí)，均可引起腹瀉。 結(jié)腸炎時(shí)，可里急后重，糞便細(xì)稀

11、軟，水樣或膠凍狀，帶有難聞的臭味。 小腸出血性腸炎，糞便呈黑綠色或黑紅色；大腸出血性腸炎，糞便表面附有鮮血絲或血塊。,癥狀,病原微生物所致腸炎：T↑，精神沉郁，食欲減退或廢絕。 重劇腸炎，動(dòng)物機(jī)體脫水，迅速消瘦，電解質(zhì)丟失和酸中毒。 急性病例腹痛：拱腰、不安，有的表現(xiàn)為腹壁緊貼地面，舉高后軀，呈祈禱姿勢。觸診腹壁緊張、敏感。腸音先增強(qiáng)，后期降低，發(fā)生腸臌氣。,癥狀,慢性腸炎，病變和癥狀

12、都較急性輕微。由于反復(fù)腹瀉，動(dòng)物脫水，消瘦，營養(yǎng)不良，或腹瀉與便秘交替，其它癥狀不明顯。,診斷,根據(jù)病史和臨床癥狀易于診斷。 查清病因：糞便檢蟲卵或培養(yǎng)分離病原菌。腸道鋇劑造影，內(nèi)窺鏡，血液檢驗(yàn)，尿液分析。,癥狀的不同的組合可判斷病變部位：1.口腔癥狀明顯，腸音沉衰，糞球干小 ——病變在胃。2.腹痛黃染明顯，腹瀉出現(xiàn)較晚 ，繼發(fā)積液性胃擴(kuò)張 ——病變在小腸。 3.腹瀉出現(xiàn)早，脫水體征明顯，里急后

13、重 ——病變在大腸。,診斷,治療,1.控制飲食：病初禁食，可少量飲水或口服補(bǔ)液液。病情好轉(zhuǎn)后，給予無刺激易消化食物，逐漸恢復(fù)常規(guī)飲食。2.控制和預(yù)防病原菌繼發(fā)感染：慶大霉素、阿莫西林、喹諾酮類或磺胺類藥物。3.補(bǔ)充水分、電解質(zhì)，防止酸中毒：復(fù)方生理鹽水、葡萄糖、碳酸氫鈉注射液。,3.補(bǔ)充水分、電解質(zhì)，防止酸中毒：,補(bǔ)液以用復(fù)方氯化鈉或生理鹽水為宜；輸注5%葡萄生理鹽水，兼有補(bǔ)液、解毒和營養(yǎng)心肌的作用；加輸一定量的10%低

14、分子右旋糖酐液，兼有擴(kuò)充血容量和疏通微循環(huán)的作用。 補(bǔ)液數(shù)量和速度，依據(jù)脫水程度和心、腎的機(jī)能而定；臨床上，一般以開始大量排尿作為液體基本補(bǔ)足的監(jiān)護(hù)措施。 補(bǔ)液原則：先鹽后糖, 先濃后淡, 先快后慢, 見尿補(bǔ)鉀, 抽搐補(bǔ)鈣。,糾正脫水補(bǔ)液、擴(kuò)充血容量： 鹽水、糖鹽水、復(fù)方鹽水、碳酸氫鈉注意事項(xiàng)： 補(bǔ)液量，一般先補(bǔ)1/2或2/3的缺水量。其余可在次日補(bǔ)完。

15、 碳酸氫鈉的補(bǔ)充，可輸入2/3的量，另外1/3視情況而定。 氯化鉀的補(bǔ)充，濃度不要超過0.3%，速度不宜過快。,3.補(bǔ)充水分、電解質(zhì)，防止酸中毒：,3.補(bǔ)充水分、電解質(zhì)，防止酸中毒：,為糾正酸中毒而補(bǔ)堿，常用5%碳酸氫鈉液，補(bǔ)堿量依據(jù)血漿CO2結(jié)合力測定值估算，即補(bǔ)給5%碳酸氫鈉液。 心力極度衰竭時(shí)，既不宜大量快速輸液，少量慢速輸液又不能及時(shí)補(bǔ)足循環(huán)容量，此時(shí)可施行5％葡萄糖生理

16、鹽水或復(fù)方氯化鈉腹腔補(bǔ)液，或用1％溫鹽水灌腸。,治療,4.對(duì)癥治療： 嘔吐給予止吐藥：氯丙嗪、胃復(fù)安； 心衰：毒毛旋花子甙K、西地蘭； 貧血或衰弱：輸血； 緩瀉：硫酸鎂、甘汞、液狀石蠟、甘油； 久瀉不止：思密達(dá)、鞣酸蛋白、白陶土；,緩瀉與止瀉： 是相反相成的兩種措施，必須切實(shí)掌握好用藥時(shí)機(jī)。 緩瀉，適用于排糞遲滯，或排惡臭稀糞而腸胃

17、內(nèi)仍有大量異常內(nèi)容物積滯時(shí)。 硫酸鎂（內(nèi)服，6～8%溶液）：犬：健胃劑量5-10克/次，瀉劑量10—20克 /次。 晚期病例，犬，甘汞內(nèi)服：0.015～0.12g；甘油：犬，0.6ml/kg；液狀石蠟：犬，10～30ml/次，內(nèi)服。,治療,止瀉，適用于腸內(nèi)積糞已基本排凈，糞的臭味不大而仍劇瀉不止的非傳染性腸胃炎。常用吸附劑和收斂劑，如木炭末，配成懸浮液內(nèi)服，或用矽炭銀片30～50g，鞣酸蛋白20g，碳酸

18、氫鈉40g，加水適量灌服。按動(dòng)物體重比例小量應(yīng)用。,治療,治療,5.驅(qū)蟲： 病因是寄生蟲感染，通過糞便蟲卵檢查選用特效驅(qū)蟲藥。,病程和預(yù)后,急性胃腸炎，治療及時(shí)，護(hù)理好，多數(shù)可以康復(fù)治療不及時(shí)，預(yù)后不良防止發(fā)生腸破裂、腹膜炎、內(nèi)毒素休克等,三、鑒別診斷,胃內(nèi)異物,胃內(nèi)有大而硬的異物，常出現(xiàn)胃炎的癥狀診斷：觸診、X光、造影問診,腸梗阻,小腸梗阻：愈接近于胃，癥狀愈明顯，劇烈腹痛，持續(xù)性嘔吐，迅速消瘦，精神沉郁

19、慢性梗阻：消瘦，糞便稀薄，黑色或帶血，有腹瀉久治不愈病史診斷：腹部觸診，x光、造影,犬瘟熱,很多病例發(fā)生嚴(yán)重的腹瀉，糞便水樣，有惡臭，混有粘液和血液雙相熱眼屎、膿鼻腳墊變厚、皮疹神經(jīng)癥狀,犬細(xì)小病毒病,嘔吐腹瀉，水樣，帶血，腥臭脫水發(fā)熱，40-41度,犬冠狀病毒感染,初期嗜睡，厭食后出現(xiàn)拉稀，帶有粘液或血液，惡臭嘔吐，有的帶血多數(shù)體溫不升高,貓瘟熱,雙相熱嘔吐、腹瀉、帶血，脫水嚴(yán)重眼鼻膿性分泌物白細(xì)胞下降,

20、■ 蛔蟲病 ■ 旋毛蟲 ■ 絳蟲,寄生蟲性腹瀉,實(shí)驗(yàn)?zāi)康呐c要求,1.熟悉動(dòng)物胃腸炎的分類以及其相應(yīng)的臨床特點(diǎn)和治療原則。2.熟悉與掌握某細(xì)菌性胃腸炎動(dòng)物的臨床表現(xiàn)、病理變化、診斷要點(diǎn)和治療原則。3.熟悉與掌握病毒性胃腸炎的臨床表現(xiàn)和治療要點(diǎn)。4.掌握消化系統(tǒng)病例臨床診

21、斷的一般處理原則。5.熟悉與掌握動(dòng)物疾病診斷的一般處理方法與原則。,實(shí)驗(yàn)材料準(zhǔn)備,1.病例復(fù)制：人工灌服腐敗變質(zhì)牛奶2.實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 ：犬3.實(shí)驗(yàn)用品：體溫計(jì)、聽診器、顯微鏡、載玻片、血常規(guī)分析儀、治療用品（輸液器、注射器）、治療藥品等,1、冷熱刺激 、 冷水 2、刺激性的化學(xué)藥物 3、細(xì)菌感染,實(shí)驗(yàn)的基本原理,病史調(diào)查要點(diǎn),1.動(dòng)物品種，發(fā)病年齡，體貌特征，環(huán)境條件等。2.起病日期，起病急緩，可能的誘因。

22、 3.發(fā)熱（熱度及熱型）。4.咳嗽、咳痰（量、性狀、有無臭味）。 5.呼吸困難形式、程度。,6.有無休克癥狀和精神狀態(tài)：如意識(shí)模糊、煩燥不安、嗜睡、四肢末梢冰冷、多汗。7.尿量及飲食變化情況。8.起病后的診治經(jīng)過及病情發(fā)展演變情況。9.既往健康狀況、有無類似病史，有無慢性消化系統(tǒng)疾病、心血管疾病及代謝性疾病等病史。10.治療和用藥情況，治療后的臨床癥狀等。,病史調(diào)查要點(diǎn),體格檢查要點(diǎn),對(duì)胃腸炎病例在體格檢查之前應(yīng)對(duì)病畜的全

23、身情況有個(gè)初步的估價(jià)，如果全身情況不允許作詳細(xì)的體格檢查，應(yīng)給予及時(shí)必要的救治措施。 在做體格檢查時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：,1.體溫、脈搏、呼吸、血壓。2.姿勢：腹痛病畜往往倦曲側(cè)臥，視腹。3.精神狀態(tài)。4.有無呼吸困難和發(fā)紺。,體格檢查要點(diǎn),體格檢查要點(diǎn),5.皮膚、鞏膜有何變化：（1）皮膚顏色：皮膚蒼白，指壓皮膚轉(zhuǎn)紅較緩慢，表現(xiàn)中毒情況嚴(yán)重，外周循環(huán)衰竭，需及時(shí)搶救。（2）皮膚彈性 ：如有脫水，表現(xiàn)皮

24、膚彈性不佳。（3）皮膚溫濕度：皮膚干熱，往往是急性起病時(shí)，皮膚濕冷是瀕臨休克的表現(xiàn)。（4）有無眼球突出，眼球震顫、眼瞼凹陷。（5）頸項(xiàng)有無強(qiáng)直或抵抗、甲狀腺有無腫大,甲亢病畜常有腹瀉的表現(xiàn)。,6.頸部：氣管位置，頸淺淋巴結(jié)，頸靜脈管，有無頸部抵抗感。7.胸部：胸廓形態(tài)、擴(kuò)張部、有無語顫異常、叩診音異常（濁音、實(shí)音、鼓音）、病理性呼吸音、啰音和胸膜磨擦音，有無胸雜音變化。8.心臟：大小、心尖搏動(dòng)強(qiáng)度、心率、節(jié)律、心內(nèi)雜音、心包磨

25、擦音。,體格檢查要點(diǎn),9.腹部：（1）視診：正常為均勻平坦?；旌鲜胶粑植季鶆?。（2）觸診：有無緊張、抵抗等表現(xiàn)；有無肝、脾腫大情況。（3）叩診：了解胃腸道內(nèi)部的物理特性。（4）聽診：聽取胃腸道蠕動(dòng)音。（5）肛指檢查：這是一個(gè)簡便易行且有一定診斷價(jià)值的方法。右手食指戴一指套，涂石蠟油或肥皂以潤滑，以指面徐徐插入直腸，可深達(dá)7～8cm。檢查時(shí)注意肛門括約肌的緊張度，有無肛裂、肛周疼痛性疾病。直腸腸壁與腸腔有無狹窄、癌腫或息肉等。

26、,體格檢查要點(diǎn),體格檢查要點(diǎn),10.有無病理性神經(jīng)定位體征，如共濟(jì)失調(diào)等。11.X線檢查：可了解或推測胃腸道內(nèi)在空間結(jié)構(gòu)，胃腸道內(nèi)部的物理特性等。,1 、 病史問診和現(xiàn)癥的臨床檢查應(yīng)盡可能的全面2 、 注意人工造病過程中，動(dòng)物的表現(xiàn)，危急情 況的解救3 、 要客觀評(píng)價(jià)收集的癥狀4 、 區(qū)分腹部正常與病理的聽診、叩診音5 、 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的全面分析6 、 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果要和臨床癥狀相結(jié)合7 、 注意與相似

27、疾病的鑒別診斷,實(shí)驗(yàn)注意事項(xiàng)：,實(shí)習(xí)步驟與討論,1. 分組采集病例病史、體格檢查。 2. 報(bào)告病歷摘要并提出必要的輔助檢查項(xiàng)目，說明每項(xiàng)檢查的目的（血常規(guī)，糞便鏡檢，X線報(bào)告等）。3. 概括本病病因的臨床特點(diǎn)4. 討論；（1）本病例的臨床診斷：診斷要點(diǎn)及不支持點(diǎn)； （2）本病的鑒別診斷； 繼發(fā)性腸炎； 其它有關(guān)疾病相鑒別：急慢性胃腸卡他、回腸肥厚、胃潰瘍、胃腸癌等；

28、 伴有嚴(yán)重腹痛時(shí)應(yīng)與腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等相鑒別。 （3）治療原則： 抑菌消炎,清理胃腸,補(bǔ)液、解毒、強(qiáng)心。5 .開出本病的門診或住院醫(yī)囑。,1.病理模型復(fù)制: 人工發(fā)病 人工灌服腐敗變質(zhì)的牛奶2.做一般檢查： 全面收集癥狀。T 、P 、R 、及全面體格檢查。注意脫 水癥及腹部叩、聽診。3.收集病料檢查： （1）采血： 抗凝管采集血樣0.5毫升,血常規(guī)檢驗(yàn)。

29、 （2）采集糞便: 糞便感官檢查：氣味、性狀、有無蟲卵等。 糞便鏡檢 ：棉簽采集糞便抹片，鏡檢。 （3）必要時(shí)可行X光檢查。4.治療 制定治療方案、開處方、輸液治療、護(hù)理、觀察治療 效果、總結(jié)分析。,,實(shí)驗(yàn)步驟,治療葡萄糖氯化鈉注射液 100ml阿米卡星注射液 5~7.5mg/kg/次

30、 （Bid）維生素B6注射液 25mg10%氯化鉀注射液 3ml,,ivgtt,抗微生物藥物,1.抗生素β-內(nèi)酰胺類：青霉素類、頭孢菌素類。氨基糖甙類：鏈霉素、卡那霉素、慶大、阿米卡星四環(huán)素類：土霉素、四環(huán)素、金霉素氯霉素類：氯霉素、氟苯尼考大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、吉他霉素、螺旋霉素林可胺類：林可霉素、克林霉

31、素多肽類：桿菌肽、多粘菌素B多烯類：制霉菌素、兩性霉素B含磷多糖類：黃霉素等，主要作飼料添加劑,抗微生物藥物,2.化學(xué)合成抗菌藥磺胺類及其增效劑：磺胺嘧啶、磺胺甲惡唑喹諾酮類：諾氟沙星、氧氟沙星、恩諾沙星喹噁林類：喹乙醇其他：硝基呋喃類（呋喃唑酮-也叫痢特靈、 呋喃坦啶） 硝基咪唑類（甲硝唑也叫滅滴靈、

32、 替硝唑）,抗微生物藥物,3.抗真菌藥與抗病毒藥抗真菌藥：酮康唑、兩性霉素B、克霉唑、 制霉菌素、灰黃霉素抗病毒藥：馬啉呱（病毒靈）、 利巴韋林（三氮唑核苷、病毒 唑）,抗微生物藥,主要作用于革蘭氏陽性菌的抗生素􀀹 頭孢菌素類