胃十二指腸疾病護(hù)理

1、,,,胃、十二指腸疾病,,,胃 的 解 剖,,表面有許多小凹，其基底與胃腺相通,胃 壁 的 結(jié) 構(gòu)（由內(nèi)向外）,粘膜層,粘膜下層,肌 層,漿膜層,,,,,,內(nèi)有豐富的血管、淋巴管及神經(jīng)叢,,,,,,,胃 腺 的 組 成,賁 門 腺,胃 底 腺,幽 門 腺,,,,,,,胃的動(dòng)脈,胃短動(dòng)脈,胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈 胃左動(dòng)脈胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈 胃右動(dòng)脈,,胃 的 血 管,,胃的靜脈,,胃 的 血 管,,冠狀靜脈胃右靜脈,門靜脈

2、,門V 腸系膜上V 幽門前靜脈 脾V 腸系膜下V 胃網(wǎng)膜右V 胃右V 胃左V 胃網(wǎng)膜左靜脈 胃短V,胃短、網(wǎng)膜左靜脈 脾靜脈網(wǎng)膜右 腸系膜上靜脈,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,1,2,3,4,5,6,7,9,8,1,2,4,,,,,10,5,8,,,胃 的 淋 巴

3、引 流,,腹腔淋巴結(jié)群,幽門上淋巴結(jié)群,幽門下淋巴結(jié)群,胰脾淋巴結(jié)群,,,,,,,交 感 神 經(jīng),付 交 感 神 經(jīng),抑制胃的分泌與運(yùn)動(dòng),促進(jìn)胃的分泌與運(yùn)動(dòng),胃的神經(jīng),,,腹腔神經(jīng)叢,,,,,,,協(xié)調(diào)胃的分泌和運(yùn)動(dòng)功能,左、右迷走神經(jīng),神經(jīng)網(wǎng),,,,,胃 的 迷 走 神 經(jīng),,,一、運(yùn) 動(dòng),胃 的 生 理,近端胃的經(jīng)常、緩慢的緊張性收縮遠(yuǎn)端胃分泌堿性胃液,攪拌食物，達(dá)到初期消化,胃的排空受,近端胃慢縮程度遠(yuǎn)端胃的蠕動(dòng)程度

4、幽門的活動(dòng),協(xié)調(diào)管理完成的,,,賁門、胃底和胃體部,,,,胃竇部,,,,,刺激性分泌,,,,,腦相,胃相,腸相,45%,45%,10%,胃酸分泌的體液因素,胃酸分泌的神經(jīng)因素,自然分泌刺激性分泌,腦相胃相腸相,二、分泌,,,,,,,,,,十二指腸的解剖與生理,,,1. 十二指腸上部(球部) 2. 十二指腸降部3. 十二指腸下部(水平部) 4. 十二指腸升部5. 十二指腸空腸曲,1,,2,3,4,5,,,

5、,,,上部 十二指腸潰瘍好發(fā)部位十二指腸液呈堿性,內(nèi)含各種消化酶,,,,,外科治療,,,胃十二指腸潰瘍,的,護(hù)理,,,,定 義,胃、十二指腸潰瘍——胃、十二指腸的 局限性圓形或橢 圓形的全層粘膜

6、 缺 損。,,,病 因,病理性高胃酸分泌幽門螺桿菌的感染藥物因素其他因素,,Next,,,30歲左右男性多見(jiàn)；胃痛有明顯節(jié)律性，饑餓痛與夜間痛；為灼痛或鈍痛；周期性發(fā)作，秋冬、冬春季好發(fā)。,,,,臨床特點(diǎn)：,,十二指腸潰瘍,,,,胃潰瘍,,臨床特點(diǎn),好發(fā)于40—60歲之間男性多見(jiàn)小彎側(cè)易發(fā)餐后痛,,,,胃十二指腸潰瘍急性穿 孔,是活動(dòng)期胃十二指腸潰瘍向深部侵蝕，穿破漿膜的結(jié)果。,,,,是胃十二

7、指腸潰瘍常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥；發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡漸趨高齡化；十二指腸潰瘍穿孔多見(jiàn)于男性患者球部前壁；胃穿孔多見(jiàn)于老年婦女的胃小彎；,穿 孔,,,,突發(fā)劍突下、上腹疼痛（劇烈，刀割樣）；伴面色蒼白、出冷汗、脈快，有時(shí)伴有惡心、嘔吐；化學(xué)性腹膜炎疼痛劇烈，6-8小時(shí)后疼痛減輕，演變?yōu)榧?xì)菌性腹膜炎時(shí)癥狀又再次加重,臨床表現(xiàn),1、癥狀,,,,,,,強(qiáng)迫體位，板狀腹，全腹壓痛，反跳痛，肌緊張叩診移動(dòng)性濁音，穿刺陽(yáng)性X線檢查右膈

8、下有游離氣體（80%）,2、體征,,,,,臨床表現(xiàn),,,,治 療,措施：胃腸減壓、補(bǔ)液，抗生素 應(yīng)用,6小時(shí)癥狀不減輕者,手 術(shù),癥狀輕一般情況好較小穿孔,保守治療,,,,,,,,非 手 術(shù) 治 療,,,,1、穿孔修補(bǔ)術(shù),,治 療,,手 術(shù) 治 療,2、胃大部切除術(shù),,1、單純穿孔縫合術(shù),,,胃十二指腸潰瘍大出血,是潰瘍侵蝕基底血管破裂的結(jié)果大多為中等動(dòng)脈出血,,,,,,大出血出血量估計(jì),,,,,,,一般指數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出1

9、000ml或循環(huán)血容量的20%。,＞5ml/日 大便潛血（＋）＞50-70ml/日 黑便胃內(nèi)儲(chǔ)血達(dá)250-300ml 嘔血,出血部位,胃小彎，十二指腸后壁,,,,嘔血，便血,突然大嘔血或解柏油樣大便，嘔血前病人感惡心，便血前有便意，病人感乏力，身軟，心慌甚至?xí)炟?,失血性休克表現(xiàn),短期大量出血 休 克,,（冷汗脈快，呼吸急促，血壓下降）,,,臨床表現(xiàn),,,,,,治 療,非手術(shù)治療措施,,,,

10、,胃大部切除術(shù)潰瘍基底動(dòng)脈結(jié)扎迷走神經(jīng)干切斷＋胃竇切除或迷走神經(jīng)干切斷＋幽門成形術(shù),,手術(shù)方式,,,,,胃十二指腸瘢 痕 性 幽 門 梗 阻,,,,,胃壁肌肥厚胃擴(kuò)張嘔吐,營(yíng)養(yǎng)障礙 水電解質(zhì)失調(diào) 低鉀低氯性堿中毒,病 理,潰瘍愈合,瘢痕形成,幽門梗阻,,,,,,,,,臨床表現(xiàn),腹痛,吐宿食，量大，多發(fā)生在下午或晚上，吐出物酸臭味，無(wú)膽汁，吐后自覺(jué)舒適。,嘔吐,,伴隨梗阻發(fā)生。,,上腹膨隆，有時(shí)有胃蠕動(dòng)波，振水音

11、，（梗阻嚴(yán)重者有營(yíng)養(yǎng)不良，消瘦、脫水等）,體 檢,,,,,,胃大部切除術(shù) 胃空腸吻合術(shù) （胃酸低、全身情況差、老年病人）,目的 解除梗阻 改善營(yíng)養(yǎng) 糾正水電解質(zhì)紊亂,,治 療,,,,,胃大部切除范圍,至少切除遠(yuǎn)端的2/3—3/4，包括胃竇和胃體大部,,,畢Ⅰ氏胃大部切除術(shù),優(yōu)點(diǎn) 吻合后的胃腸道接 近正常解剖生理狀

12、 態(tài),術(shù)后并發(fā)癥少。缺點(diǎn) 對(duì)十二指腸潰瘍較 大, 炎癥水腫較重， 瘢痕粘連較多者， 手術(shù)困難。適用于 胃潰瘍,Back,,,霍（Hoffmeister）氏法 波（Polya）氏法,莫（Moynihan）氏法 艾（V.Eiselsberg）氏法,國(guó)內(nèi)幾種常用的畢Ⅱ

13、式胃大部切除術(shù),,,,護(hù)理措施,1、一般擇期手術(shù)病人的準(zhǔn)備2、急性穿孔病人術(shù)前準(zhǔn)備 休克病人 勿作站立腹部透視 持續(xù)胃腸減壓，注意腹部情況3、急性大出血病人術(shù)前準(zhǔn)備4、瘢痕性幽門梗阻病人術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前準(zhǔn)備,,,,,護(hù)理措施,一般護(hù)理 平臥位，麻醉消失后取半臥位。30分鐘測(cè)血壓、脈搏 一次。準(zhǔn)確記錄出入量 保持胃腸減壓管的通暢

14、 術(shù)后待肛門排氣后，方可排除胃管。,術(shù)后護(hù)理,,,,護(hù)理措施,術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理 吻合口出血：藥物止血、輸血，必要時(shí)手術(shù)止血 吻合口梗阻：禁食、胃腸減壓，補(bǔ)液 空腸輸出段梗阻；禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液，手術(shù) 空腸輸入段梗阻： 十二指腸殘端瘺； “傾倒”綜合癥： 胃腸吻合口破裂和殘胃蠕動(dòng)無(wú)力(胃排空延遲),術(shù)后護(hù)理,護(hù)理診

15、斷及合作性問(wèn)題,1．疼痛2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)3．焦慮4．潛在并發(fā)癥,,護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題,1．疼痛 2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 3．焦慮 4．潛在并發(fā)癥,,與胃十二指腸粘膜受侵蝕及酸性胃液的刺激有關(guān) 。,護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題,1．疼痛 2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 3．焦慮 4．潛在并發(fā)癥,,低于機(jī)體需要量 與潰瘍病所致攝入不足、消化吸收障礙及并發(fā)癥致?tīng)I(yíng)養(yǎng)損失過(guò)多有關(guān) 。,護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題,1．疼痛 2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

16、 3．焦慮 4．潛在并發(fā)癥,,與潰瘍遷延不愈合、發(fā)生并發(fā)癥及對(duì)手術(shù)擔(dān)憂有關(guān) 。,護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題,1．疼痛 2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 3．焦慮 4．潛在并發(fā)癥,,出血、感染、十二指腸殘端破裂、吻合口瘺、胃腸道梗阻、傾倒綜合征等 。,護(hù)理目標(biāo),病人疼痛減輕或消失；營(yíng)養(yǎng)狀況改善，機(jī)體抵抗力及手術(shù)耐受力增強(qiáng)；焦慮減輕，舒適感增加，能配合治療及護(hù)理。,,護(hù)理措施,（一）術(shù)前準(zhǔn)備（二）術(shù)后護(hù)理（三）健康指導(dǎo),,護(hù)理措施

17、,（一）術(shù)前準(zhǔn)備 1．心理準(zhǔn)備 2．擇期手術(shù)病人的準(zhǔn)備 3．急性穿孔病人的準(zhǔn)備 4．急性大出血病人術(shù)前準(zhǔn)備 5．瘢痕性幽門梗阻病人術(shù)前準(zhǔn)備,,護(hù)理措施,1．心理準(zhǔn)備 醫(yī)護(hù)人員態(tài)度要和藹，避免自身的憂慮與患者的焦慮相互交錯(cuò)。對(duì)患者表示同情和理解，明確地告訴患者，疾病可以治愈。講解手術(shù)的

18、大致過(guò)程，特別是會(huì)有什么感覺(jué)，告訴病人如何應(yīng)對(duì)恐懼和不良反應(yīng)，如進(jìn)行呼吸鍛煉可以避免恐懼和不良反應(yīng)。,,護(hù)理措施,2．擇期手術(shù)病人的準(zhǔn)備 飲食宜少量多餐，給高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化及無(wú)刺激性的食物。擬行迷走神經(jīng)切斷術(shù)的病人，術(shù)前應(yīng)作基礎(chǔ)胃酸分泌量和最大胃酸分泌量測(cè)定，以鑒定手術(shù)后效果。其他同腹部外科術(shù)前一般護(hù)理。,,護(hù)理措施,3．急性穿孔病人的準(zhǔn)備 基本原則和方法同急性腹膜炎的術(shù)前護(hù)理。取半坐臥位，禁食，持續(xù)胃腸減

19、壓以防止胃腸內(nèi)容物繼續(xù)漏入腹腔，有利于腹膜炎的好轉(zhuǎn)或局限。輸液，應(yīng)用抗生素，嚴(yán)密觀察病情變化。,,護(hù)理措施,,4．急性大出血病人術(shù)前準(zhǔn)備病人取平臥位，可給鎮(zhèn)靜劑，一般應(yīng)暫禁食。胃管中滴入冷生理鹽水，可加適量去甲腎上腺素。給予止酸，止血，補(bǔ)液等對(duì)癥治療。 血壓宜維持在稍低于正常水平，有利于減輕局部出血。在此期間，每半小時(shí)測(cè)血壓、脈搏1次，記錄嘔血量及便血量，注意大便顏色的改變以及病人的神志變化，有無(wú)頭暈、心悸、冷汗、口渴、暈厥，并記

20、錄每小時(shí)尿量。經(jīng)短期（6~8小時(shí)）輸血（600~900ml），而血壓、脈搏及一般情況仍未好轉(zhuǎn)；或雖一度好轉(zhuǎn)，但停止輸血或減慢輸血速度后，癥狀又迅速惡化；或在24小時(shí)內(nèi)需要輸血量超過(guò)1000ml才能維持血壓和紅細(xì)胞比積者，均說(shuō)明出血仍在繼續(xù)，即應(yīng)迅速手術(shù)。,護(hù)理措施,5．瘢痕性幽門梗阻病人術(shù)前準(zhǔn)備 積極糾正脫水、低鈉、低氯、低鉀和代謝性堿中毒。根據(jù)病情給予流質(zhì)飲食或暫禁食，同時(shí)由靜脈補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)以改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高手術(shù)耐受力。必要時(shí)

21、，術(shù)前2~3天行胃腸減壓，并每晚用溫生理鹽水洗胃，以減輕長(zhǎng)期梗阻所致的胃粘膜水腫，避免術(shù)后愈合不良。,,護(hù)理措施,（二）術(shù)后護(hù)理 1．一般護(hù)理 2．病情觀察 3．治療配合 4．術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理,,護(hù)理措施,1．一般護(hù)理 病人回病房后，取平臥位，在血壓平穩(wěn)后取半臥位。胃腸減壓期間禁飲食，做好口腔護(hù)理，胃

22、管必須在術(shù)后肛門排氣后才可拔除。拔管后當(dāng)日可給少量飲水，每次4~5湯匙，1~2小時(shí)一次；第2日給少量流質(zhì)，每次100~150ml；拔管后第4日，可改半流質(zhì)。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，應(yīng)少食多餐，避免生、冷、硬、辣及不易消化食物。,,護(hù)理措施,2．病情觀察 觀察神志、血壓、體溫、尿量、腹部體征、傷口敷料及引流管引流情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。,,護(hù)理措施,3．治療配合

23、 （1）補(bǔ)液與營(yíng)養(yǎng) （2）加強(qiáng)各引流管護(hù)理 （3）其他,,護(hù)理措施,（1）補(bǔ)液與營(yíng)養(yǎng) 胃腸手術(shù)后禁食時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈輸液營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)代謝的平衡。,,護(hù)理措施,（2）加強(qiáng)各引流管護(hù)理 保持胃腸減壓管的通暢，有利于減輕腹脹，促進(jìn)吻合口的愈合；有腹腔引流管者，應(yīng)保持引流管的通暢，并記錄每日引流液的性狀數(shù)量，保持引流管周圍皮膚清潔干燥。,,護(hù)理措

24、施,（3）其他 手術(shù)早期及體弱者，遵醫(yī)囑予抗生素預(yù)防感染；術(shù)后疼痛排除并發(fā)癥者，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。,,護(hù)理措施,4．術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理 （1）吻合口出血 （2）十二指腸殘端瘺 （3）吻合口梗阻 （4）輸入段腸袢梗阻 （5）輸出段腸袢梗阻 （6）傾倒綜合征,,護(hù)

25、理措施,（1）吻合口出血手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可以從胃管內(nèi)流出少量暗紅或咖啡色胃液，一般不超300ml，量逐漸減少而顏色變淡，屬手術(shù)后正?，F(xiàn)象。吻合口出血表現(xiàn)為短期內(nèi)從胃管內(nèi)流出大量鮮血，甚至嘔血或黑便?？刹扇〗?、應(yīng)用止血?jiǎng)⑤旛r血等措施，多可停止；經(jīng)非手術(shù)處理效果不佳，甚至血壓逐漸下降，或發(fā)生出血休克者，應(yīng)再次手術(shù)止血。,,護(hù)理措施,（2）十二指腸殘端瘺 多發(fā)生在畢Ⅱ式術(shù)后3~6天，表現(xiàn)為右上腹突然發(fā)生劇烈疼痛和腹膜刺激征，需立即

26、進(jìn)行手術(shù)。由于局部炎癥極難修補(bǔ)縫合，應(yīng)經(jīng)十二指腸殘端破裂處置管作連續(xù)引流，殘端周圍另置煙卷引流。術(shù)后積極糾正水、電解質(zhì)紊亂，可考慮全胃腸外營(yíng)養(yǎng)或做空腸造口行管飼以補(bǔ)充必要的營(yíng)養(yǎng)。此外，還需多次少量輸新鮮血，應(yīng)用抗生素抗感染，用氧化鋅糊劑保護(hù)造口周圍皮膚等措施 。,,護(hù)理措施,（3）吻合口梗阻 表現(xiàn)為進(jìn)食后嘔吐，嘔吐物不含膽汁。一般經(jīng)禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液等措施，多可使梗阻緩解 。,,護(hù)理措施,（4）輸入段腸袢梗阻 慢性不全性輸入段

27、梗阻，食后數(shù)分鐘至30分鐘即發(fā)生上腹脹痛和絞痛，伴嘔吐，嘔吐物主要為膽汁，多數(shù)可用非手術(shù)療法使癥狀改善和消失，少數(shù)需再次手術(shù)。急性完全性梗阻，突發(fā)劇烈腹痛，嘔吐頻繁，嘔吐物量少，不含膽汁，上腹偏右有壓痛及包塊，隨后可能出現(xiàn)煩躁、脈速和血壓下降，應(yīng)及早手術(shù)治療。,,護(hù)理措施,（5）輸出段腸袢梗阻 表現(xiàn)為上腹飽脹、嘔吐食物和膽汁，非手術(shù)療法如不能自行緩解，應(yīng)立即手術(shù)加以解除。,,護(hù)理措施,（6）傾倒綜合征 在進(jìn)食高滲性食物后10~2

28、0分鐘發(fā)生。病人覺(jué)上腹脹痛不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐以至虛脫，并有腸鳴和腹瀉等，平臥幾分鐘后可緩解。術(shù)后早期指導(dǎo)病人少食多餐，使胃腸逐漸適應(yīng)，飯后平臥20~30分鐘，飲食避免過(guò)甜、過(guò)熱的流質(zhì)，告訴病人1年內(nèi)多能自愈。如經(jīng)長(zhǎng)期治療護(hù)理未能改善者，應(yīng)手術(shù)治療，可將畢Ⅱ式改為畢Ⅰ式吻合 。,,護(hù)理措施,（三）健康指導(dǎo) 1．適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，6周內(nèi)不要舉起過(guò)重的物品。 2．進(jìn)行輕體力勞動(dòng)以增加體力。