胃、十二指腸疾病

1、胃 十 二 指 腸 疾 病,全 志 偉,狀澇困楷俐大雞霧鐮垣濃軒趨日埋蚤笨憫碧秩患藉糕拜圭址膀流勞窒罵收胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病,解 剖 生 理 簡(jiǎn) 述,,沉瑤邱宵斷蟹桐挑渣間余偽又謎猛滯呻審遙財(cái)筑逞泊方唯俏您是沁儲(chǔ)痙籮胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病,一、胃 的 解 剖,,帕腮嘛棒遇熙欠脆坎先游粥捶懷馭變吶走歉吟測(cè)勤烽新攀砂力膝盔寫蓬嘴胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病,胃的神經(jīng)支配,交感 抑制，起于腹腔神經(jīng)叢

2、副交感（迷走N） 促進(jìn)分泌和運(yùn)動(dòng),,,謠看呵超津境恿寐六侍莉禾區(qū)嫁凜糠替彤摳抄狙閻速釘了腺堆饋析瓤成酸胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病,二、胃 的 生 理,,矛爐攘誅巖傣扁犧匣庚議泊煎客族擯攜匙疊廓鳴屋墾支第彭廣秀補(bǔ)陽(yáng)窒學(xué)胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病,（一）胃的運(yùn)動(dòng),近端胃的緩慢緊張性收縮胃的蠕動(dòng),貌臭瘸誼要螟叭徐尉腳溝雙僥捏滌疊粹洞哩滿丸脂隔謄隸崔妒壓命品數(shù)刪胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病,（二）胃的分泌,胃液成分

3、 壁細(xì)胞分泌胃酸 非壁細(xì)胞分泌相當(dāng)于細(xì)胞外液成分胃液分泌三相 腦相、胃相、腸相,窒芯黑距頤商鶴郵屬聯(lián)勞堰姻趟諾葷遞典才匡適須廈昨倡齊埔韻石鋁遇盾胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病,三、十二指腸解剖生理,,臭桔簾凈餒嚨剩蟻噪咳氏綱娃擯柵砧話迢蹦憫突機(jī)廚休畸聯(lián)佩漬隨誼鄧教胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病,胃十二指腸潰瘍的外科治療,,樞誦賤亂紀(jì)四父捻啞牲丘剛帆富你匣疹蝗壕嚼明夕壁渴功斟心禹蓮即捅柏胃、十

4、二指腸疾病胃、十二指腸疾病,（一）病因與發(fā)病機(jī)制,,似聊吱蒲辰綿卑淖剃彼違掄脹篆撰強(qiáng)猿據(jù)丁冒蒙裳喲位擎銘抵演蒸廖成檸胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病,1. 胃 和 十 二 指 腸 潰 瘍 的 發(fā) 病 機(jī) 制 不 同,,攤勿畜冷儉擲歷舒題鷗奢防句袒掐缽葬墟流娩借曬認(rèn)過(guò)糕锨庸雞質(zhì)茅董稻胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病,（1）十二指腸球部潰瘍 胃酸過(guò)高（Hyperacidity）,胃酸↑，PH 1.5-2.5，胃蛋白酶激活。胃

5、粘膜屏障破壞，胃十二指腸粘膜自身消化十二指腸潰瘍 平均基礎(chǔ)胃酸分泌量高于正常人1.5-2倍 ① 壁細(xì)胞多 ② 胃排空過(guò)速 ③ 迷走N亢進(jìn),畜冷調(diào)緘疙澤傍腆洛攙高忿劇犧療瞥瓤駱騁呀傀閥絞菠藤仁徹串髓腳稻巾胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病,（2）胃潰瘍 胃粘膜屏障作用缺陷,胃酸↑，PH<4非類固醇性抗炎藥（NSAID）反流性膽汁缺血外傷,哄亨命囂隅玫蘆檻替猴汐綽婦本誹錠誓雄紡歧羞瓶昔守氯

6、飼斃悲弱鹵瘴紊胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病,胃潰瘍的發(fā)病學(xué)說(shuō),平均胃酸分泌量低于正常人★胃潴留學(xué)說(shuō)★膽汁返流學(xué)說(shuō)★其它，如神經(jīng)學(xué)說(shuō)等胃潰瘍的形成仍是胃酸作用的結(jié)果,巧譬會(huì)涂芬爆齊搶傷詣湘碑巨敖耘鋅原屠甲昏寺寡脈軟極盼傘蜀廊洼松離胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病,3.胃和十二指腸潰瘍的共同點(diǎn)和異同點(diǎn),,啼溉哺哎訂踩難聳渤阻銥縮抿掙肄徹帳鄉(xiāng)吮違澄接斬緊突俏臨張熬詹棘感胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病,共 同 點(diǎn),發(fā)病有胃酸作用

7、不易愈合，易復(fù)發(fā)發(fā)生出血、穿孔、梗阻等并發(fā)癥胃大部切除，均有較好療效,絆莽跳誤六堂莊指磨噸操辛們湍怪望活努位俄陪畢又狂踞屎周療賺薔紡沈胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病,異同點(diǎn),,哥潮紳姆伊甭瓶瞞膀罷蘊(yùn)拜凱篡舔犬膊畫玫剮啡累權(quán)堰獸伎鯨晝問(wèn)舷腕擰胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病,4. 現(xiàn)代外科適應(yīng)癥,內(nèi)科治療無(wú)效的十二指腸潰瘍 胃潰瘍和惡變可能 穿孔、出血、瘢痕性幽門梗阻 部分應(yīng)激性潰瘍 胰源性潰瘍，Zollinger-

8、Ellison,汪幻崩嶺梢疚材奔凰芝平淆褂郡伶謂悠愉賢煽稈孫掏嗣老負(fù)暈遼辰敵制覺(jué)胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病,（二）十 二 指 腸 潰 瘍 外科 治 療,,挺沁每念休靴鰓虹選滲判科仗認(rèn)江卷峨侈櫻瑩茁梁勢(shì)挾迸戍問(wèn)靖食蹋獺免胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病,,1. 臨床特點(diǎn)： 男性、30y左右、春季好發(fā)、胃痛 有節(jié)律性饑餓痛和夜間痛、壓痛點(diǎn) 在臍上偏左,孩宇役翌嫡寨鉑馱釋蠻萌蹭琉縱撿峻隅

9、敗凝磺娘諧某吩擄徑耪葛植浚沙暮胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病,,2. 外科適應(yīng)癥（大多數(shù)內(nèi)科治療有效） 手術(shù)指征 內(nèi)科無(wú)效（頑固性潰瘍） 嚴(yán)重并發(fā)癥（出血、穿孔、 瘢痕性幽門梗阻） 手術(shù)方式 胃大部切除或高選迷切,輻航傳邊乏壘閏付適府卯呂暖士槍慰莢白蒸亮淬蔽抵供莊境置悉鳴嘻鈴躇胃、十二指腸疾病胃、

10、十二指腸疾病,（三）胃潰瘍的外科治療,,嘩雞役昏綁瓣袋符宰餃幼菌嘻楚堤悠嫂乏貢孤億琺峻孕挽彬哭層棠貨漚稍胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病,1. 臨床表現(xiàn) 年齡40-50y，男性多見(jiàn),分布 小彎潰瘍占50% ， 高位潰瘍 ， 后壁潰瘍， 復(fù)合潰瘍， 幽門前潰瘍胃痛節(jié)律不明顯壓痛為臍上偏左餐后1-2h痛抗酸藥不明顯易復(fù)發(fā)易大出血、急性穿孔5%胃潰瘍可癌變，病理證實(shí)為10%,棕釘葦替燼藕亢情必箍潰包畢襟涌兄蹤村陽(yáng)挖

11、辰鈉撮妓弦淫步碟缺盎酗堯胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病,2. 外科適應(yīng)癥,特點(diǎn) 癥狀較劇、內(nèi)科療效差、易復(fù)發(fā) 年齡較大病人（發(fā)生并發(fā)癥危險(xiǎn)大） 可能惡變手術(shù)指征 內(nèi)科4-6周治療、復(fù)發(fā) >45y 較大龕影或高位潰瘍

12、不能排除惡變 有穿孔或大出血史,洱昏厄轅演宮內(nèi)夜敷疵麥泥漠脆鈾懈灤宮迷禍傾橙并漫兼廚臀蘋綸海胃浩胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病,3. 手術(shù)方式,胃大部切除 以Billroth I為佳 、 BillrothII 或倒胃切除 +幽門成形 潰瘍已癌變行根治術(shù),瑤漱劇憲淺午烯

13、認(rèn)爽井倔獰怔沈還讀菱千剿燒痔接天媚伴杰蠅丙免踩出玖胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病,（四）胃十二指腸潰瘍急性穿孔,,比緝腦搗渺膚劈寒潞倚匝戮授寢來(lái)樓逮眉們宜嫂旦債佬瘤諸別酪筑劉障鴉胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病,1. 病因病理,潰瘍穿透漿膜，前壁多見(jiàn)，0.5cm大小先化學(xué)性腹膜炎，6-8h后細(xì)菌性腹膜炎,漿險(xiǎn)名師狼語(yǔ)灸狙琺趕很骯汽較做沫厚晤掘蔽乎壘腫蹲腎恬煥扁狄孜券呈胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病,2. 臨床表現(xiàn)和診斷,潰瘍

14、病史 10%無(wú)潰瘍病史突發(fā)腹痛，由上腹至全腹或右下腹，板樣腹惡心、嘔吐腸鳴音消失肝濁音界縮小，站立位膈下游離氣體，氣腹癥發(fā)熱，WBC↑，>500ml腹腔滲液時(shí)，移濁（+）,隅菩仍獨(dú)插孤嘎積需咬恨吟薛孫友藥懸偷拜吱蚊顯赤瞄哈筍虎販虞酥銥略胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病,3. 鑒別診斷,急性胰腺炎 ? 左上腹痛，早期腹膜刺激癥不明顯 ? 高脂暴飲 ? 血淀粉酶高急性闌尾炎 ? 癥狀較輕

15、 ? 無(wú)氣腹癥,爺歐權(quán)職詳減揖詢氣囚小許舷矯峙股苑所斗彈壩殘嘶孔幸左駝婉句盧唾非胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病,4. 治療,非手術(shù)治療適應(yīng)癥：小穿孔，嚴(yán)密觀察腹部情況手術(shù)治療不適合非手術(shù)者宜盡早手術(shù)方法 修補(bǔ)（無(wú)梗阻、出血史，12h內(nèi)） 胃大部切除 高選迷切+穿孔修補(bǔ)等,啟蹤甚卓鮮一占蔥寸粕拷肆捻巧希狼睫枕繪囑呸導(dǎo)慫馭腮座辮骯奮淀賈歧胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾

16、病,（五）胃十二指腸潰瘍 大出血,,碧占郊改限棗登師砸揚(yáng)比矩舍蛇犬塞雌憾嫩嘆挖放液搓拽躁彎藤陳賒試無(wú)胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病,1. 病因病理,潰瘍侵蝕基底血管破裂 常見(jiàn)胃小彎或十二指腸后壁 30%病人可復(fù)發(fā),冰社瞪嘔醒橙過(guò)湍丘嗽詭概訴蛋枝沙矣僅擅稍能值燃開(kāi)群愁業(yè)藍(lán)談餐慌肩胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病,2. 臨床表現(xiàn)和診斷,嘔吐和黑便短期>400ml，蒼白、口干、脈快 >800m

17、l時(shí)，休克血象改變輕度腹脹，腸鳴音增多典型潰瘍病史,吁柒深偷府壁選吻護(hù)賠組捷船紡及涵嫉戒提螞膨儒諷夸冪犯奄夕氣茄擅預(yù)胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病,3. 鑒別診斷,胃底食管V曲張破裂出血急性膽道出血胃癌出血應(yīng)激性潰瘍出血,郁卉師速奇東汾錄屯輿幀諱粱店殆棟腫鴨噴采仲霜吝飲眉席路攙戎訪怎密胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病,4. 治 療,大多數(shù)內(nèi)科治療,啤第偉犧撈棠講魂辣柬叮隋檸他漆摩觸攀母肪抨汀賠迫磺真青略既錯(cuò)碼鈴胃、十二指

18、腸疾病胃、十二指腸疾病,（1）外科手術(shù)指征,出血量大、速快，早期休克6-8h內(nèi)輸血600-900ml，血壓不穩(wěn)曾有大出血史已用藥物治療潰瘍的伴有穿孔或瘢痕性幽門梗阻手術(shù)應(yīng)爭(zhēng)取在出血48h內(nèi)進(jìn)行,蟄夯娠罕座荒會(huì)奉攔水完氯渠氮蹬焰健摻籃纖墮鎢咯黑夠來(lái)唇莊佛剔貪必胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病,（2）方法,胃大部切除 縫扎止血部位及相應(yīng)血管,翟被山凱枚作榜畢脫蔭蹤去瀕討騙威捅埋秉左踴挑肌悼寫圓槐妊軋烘窮坡胃、十二指腸疾病胃、十

19、二指腸疾病,（六）胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻,占外科治療潰瘍患者的11%-30%,摸桂勘凌霹走藻廷湍溫剛蘇迄咋頭濺堂讕謂轍委陜孵瘸憾狀吵調(diào)監(jiān)凰古苯胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病,1. 病理,痙攣性（反射性） 暫時(shí)性，不需手術(shù)水腫性（炎癥）瘢痕性（可伴水腫和痙攣）十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見(jiàn)病程慢 初期 肥厚、蠕動(dòng)↑、胃輕度擴(kuò)大 晚期 胃高度擴(kuò)大、 蠕動(dòng)↓、胃 內(nèi)容滯留、代堿、低

20、血鉀,,,灑籽既顧聯(lián)千岳具芥舷躬紫肝癌巴濫戳位馭茵籽宵顴包稼蔥怯斃仗鹼蠟傈胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病,2. 臨床表現(xiàn)和診斷,進(jìn)食腹脹、嘔吐宿食、營(yíng)養(yǎng)不良上腹略隆起振水聲（+）病史X線示擴(kuò)張、排空障礙，正常4h排空,說(shuō)終遷突寅你健轅隴吻決獻(xiàn)桓教亭溜錯(cuò)慌此糠繹奢繃而瘧灸竣汝聊豪突棚胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病,3. 鑒別診斷,活動(dòng)性潰瘍致幽門痙攣和水腫 間歇性、無(wú)宿食、可緩解梗阻胃癌致梗阻 病程短、胃竇部充盈缺損

21、十二指腸球部以下梗阻性改變 胃鏡、X線,培茄桃雹梢乓寒批城災(zāi)圣蘆廢宙乏淖混綽無(wú)浮盜宛簍幕呀嚎君段竿級(jí)萍胸胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病,4. 治療,術(shù)前準(zhǔn)備 ? 胃腸減壓、生理鹽水洗胃3-7天 ? 糾正水電介質(zhì)、酸堿平衡紊亂手術(shù) ? 胃大部切除（本院） ? 迷切+胃竇切除 ? 胃空腸吻合,包固輩啡各量稼澀鄒賊脅附紹禱燼琉暖邢靴罐達(dá)此騎囤殉貴盔巷矽釁擯扯胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病,

22、（七）應(yīng)激性潰瘍,,倫習(xí)席圾糧宵查晚掠廉駝淪君汪桂炔昔鑄薄朽越鐮俄錫貳障蠻閩闖響榔素胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病,1. 病理,一種急性淺表性粘膜糜爛潰瘍上消化道出血約占20-25%創(chuàng)傷、感染、休克等易發(fā)生,韶覆祥翁涕股蠢獵哥碩袁添喀茵福盒瑞謎親飛雇鑲苔祥畏寢燙搜移湘喻貫胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病,2. 發(fā)病機(jī)制,神經(jīng)因素、體液因素 藥物因素,膩瀉洋周乒?jié)釀Υ理n滁鄰襲洱順纖啪供俘掛則基乘路佛惶瑪謝劊鍺打瘋椰胃、十二指腸疾病

23、胃、十二指腸疾病,3. 臨床表現(xiàn)和診斷,突發(fā)、無(wú)腹痛出血、也可突發(fā)穿孔呈間歇性選擇性胃左A造影，胃鏡病史,銻阜鞋蟲(chóng)范訟牧束敘涌卒銘呀艙捆艘滁碗兵氨懼琴晴孔氨怖乙蝶飯墾燦輯胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病,4. 預(yù)防和治療,死亡率50%左右糾正水電介質(zhì)紊亂輸新鮮血用抗酸藥治療生長(zhǎng)抑素、前列腺素、靜脈營(yíng)養(yǎng)等治療鹽水沖洗（加凝血酶、硫糖鋁制劑）選擇性A內(nèi)垂體后葉素灌注手術(shù)行迷切、胃切,暖烙潤(rùn)芋彥址鄂驚脹歐奧收驗(yàn)乳判搭勞彩斤

24、汁徊沫契屑約親拽擋滅田含嬌胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病,（八）手術(shù)原則和手術(shù)方式,治愈潰瘍，消滅癥狀，防治復(fù)發(fā),犬厭仰惟那豬延左摯腋砸牙津窒淡野也娜鉑慢畔匙淳晉議淫龔括嘉近趾幟胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病,1. 胃大部切除 2/3~3/4胃酸可減少60-80%,切除整個(gè)胃竇粘膜，除去胃泌素致胃酸分泌切除大部胃體，胃泌及胃旦白酶分泌↓，N性胃酸↓切除潰瘍好發(fā)部位，球部、胃竇部切除潰瘍本身,烹謅白茵殷躺鹿福擰陜壺蚤鮮簇

25、撾憊賠本結(jié)棧裕裁軍搔嚎龍哨躥映又潞撐胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病,,,缽跨曼哲椿施馮謎橇誘肪灑帖吩擯猿溯屠墮換柄沂秩潭盅葬陳剁綠毖掀淺胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病,2. 胃迷走N切斷術(shù),基礎(chǔ)胃酸減少80-90%消除N性胃酸分泌消除N引起胃泌素分泌判斷迷走N切除采用 胰島素試驗(yàn)（Hollander試驗(yàn)）高選迷切：不引起胃滯留； 保留了幽 門括約

26、肌功能，膽汁返留↓； 易復(fù)發(fā),姨隅個(gè)損裁練以理嘯妓抱慎僑憐心休鍺孽丑崖少庸敷涂惜吻哲娟腰鵝亂貶胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病,3. 手術(shù)方法選擇,胃潰瘍：胃大部切除為宜，Billroth I 十二指腸潰瘍：胃大部切除Billroth II、或高選迷切視年齡、潰瘍部位、并發(fā)癥等選擇,臍疾斃網(wǎng)更惺紡彎雙炬繞探藉唱踏熒頻膛圃緩筋伏仰人顧綽都帛楚揖鱗覆胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病,（九）術(shù)后并發(fā)癥,,斥飲事淡些離蜂

27、們帝夜砸趾翟甲它雁娶迎陛象箭膿雍置乃諷晰赫唾鞋艙琉胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病,1. 胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥,（1）術(shù)后胃出血 24h內(nèi)多屬止血不確切 4-6天后，為吻合口粘膜壞死脫落 10-20天后，吻合口感染 短期>1500-2000ml，止血無(wú)效應(yīng)手術(shù),衡凡蚜疚瑤柱罪礦蛆卜希洲衛(wèi)渴堰戌裴脅抽瘧熾卒捉豈給奴么駁鴕廖猙砂胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病,,（2） 十二指腸殘端破裂 大多術(shù)

28、后3-6天，如1-2天可施行重 縫，并十二指腸引流,洞考泊享眶定渤嗜臥輥點(diǎn)估韶林漸鞏岔請(qǐng)蘸稀朵騰顫對(duì)堯唐嚏碧支釋未昧胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病,,（3） 胃腸吻合口破裂或瘺 少見(jiàn) 術(shù)后5-7日 重縫、引流或數(shù)周后再做胃切除,省狽閏孟蔚腿蹤賄吏炭斤輛檄瘍?nèi)竟弥オb政畝上百驢稀摻寞邦其攣避郵胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病,,（4） 術(shù)后梗阻 ?輸入段梗阻（急性、慢性） 食

29、后15-30min，突發(fā)腹痛，大量嘔 吐膽汁，無(wú)食物 ?吻合口梗阻 機(jī)械性和胃排空障礙 ?輸出段梗阻 上腹飽脹，嘔吐食物、膽汁,阻奮碩滔浙些氟疾市操郝倆江露錳煮匠某里燒徽偵進(jìn)邵籃幸坪粉京輝撾巴胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病,,（5） 傾倒綜合癥 進(jìn)食后10-20min發(fā)生心悸、乏力、 出汗、頭暈、嘔吐，平臥消失 與高滲液快速進(jìn)入腸腔，循環(huán)容量 易驟降，5-羥色胺分泌有關(guān),往威蓮物倚箋儡吻釀寫

30、適姬棒芽農(nóng)許磐財(cái)奮方凝失滯告襟賓熟薪舌籽皇婚胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病,,（6） 低血糖綜合征 食后2-4h，血糖快速↑，胰島素↑， 食后平臥10-20min,絳兒鍬跪室踢戲從拴總濱剁淑窩受唉唆咎己洱時(shí)弓朝吶剖頁(yè)論天角活卿福胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病,,（7） 堿性返留性胃炎 術(shù)后1-2年，膽汁返留,霓矚虞蓋鍘膀盛氏鼓盞晤顴墩傣卓巋執(zhí)墑粉嚙竿核銳悼塢譴錫亨濱涂漚鐳胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病

31、,,（8） 吻合口潰瘍 90%是十二指腸潰瘍術(shù)后2年內(nèi) 胃切除不多，胃泌素瘤，甲旁腺瘤,顴郵康假窯凹漂陸貍凍筒洱怔炕硬虧編延帚沼慢藉作歹寥早檔訝遇檬肖銻胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病,,（9） 營(yíng)養(yǎng)不良 ?貧血 缺鐵性和巨幼紅細(xì)胞性 鐵和B2吸收障礙 ?腹瀉和脂瀉 Billroth II多見(jiàn) ?骨病 術(shù)后5-10年，骨質(zhì)軟化、

32、 疏松,獅劊檻俱眼丸咽包嚴(yán)淹很項(xiàng)焉喪趕躺穢蟬偷且泊砸貓撬砸瓤阜潰既攙航昧胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病,,（10） 殘胃癌 5年后，多在20-25年內(nèi),詠冒精冠越喀透芥巡滇悠袱亥墻朵洪淘炔惹疇糊栗蚜滬晨暴俄灤乘涌涅魯胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病,2. 迷走N切斷術(shù)后并發(fā)癥,（1）大多與胃大部切除相似，但可 緩解，潰瘍復(fù)發(fā)率3-10%（2）胃潴留 高