腎性高血壓機(jī)制

1、腎性高血壓發(fā)生機(jī)制,第一小組,高血壓,高血壓病指以體循環(huán)收縮壓和（或）舒張壓持續(xù) 升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，通常簡稱為高血壓。分為原發(fā)性高血壓（95%）和繼發(fā)性高血壓（<5%）。,,一. 原發(fā)性高血壓(高血壓病) 95%的高血壓都屬于這種情況二. 繼發(fā)性高血壓(癥狀性高血壓) 占到5% 最常見的是腎臟不好的病人 最主要的是腎性高血壓,,,高血壓病因分類

2、,一、背景,定義；主要是由于腎臟實(shí)質(zhì)性病變和腎動脈病變引起的血壓升高，在癥狀性高血壓中稱為腎性高血壓。約占高血壓病因的5％， 屬于繼發(fā)性高血壓。,什么是腎性高血壓?,,,,,,二、病因分類,1. 腎動脈狹窄導(dǎo)致腎缺血引起的高血壓獨(dú)成一類，稱腎血管性高血壓2. 由其它單側(cè)或雙側(cè)腎實(shí)質(zhì)疾病所引起的高血壓，統(tǒng)稱為腎實(shí)質(zhì)性高血壓,腎血管性高血壓,定義：是指單側(cè)或雙側(cè)腎動脈入口 主干或其主要分支狹窄或完全閉塞從而引起腎實(shí)質(zhì)缺血所產(chǎn)生的

3、繼發(fā)性高血壓。,什么是腎血管性高血壓？,,,,,,,腎血管性高血壓機(jī)制,各種原因所致的腎動脈狹窄或阻塞例如腎動脈粥樣硬化（多見于男性老年人）腎動脈纖維增生性病變（多見于中青年）和腎動脈先天性發(fā)育不良（見于兒童）等由 于腎臟缺血促進(jìn)腎素分泌，激活了RAS（腎素-血管緊張素系統(tǒng)）并進(jìn)而引起高血壓。,(1)腎動脈本身病變：1.腎動脈內(nèi)膜粥樣硬化﹝63﹪﹞；2.腎動脈纖維肌性結(jié)構(gòu)不良﹝32﹪﹞；3.非特異性大動脈炎﹝我國最常見﹞；4

4、.先天性腎動脈異常；5.腎動脈瘤，獲得性或先天性；6.結(jié)節(jié)性動脈周圍炎；7.腎動脈周圍栓塞；8.腎動脈或迷走腎動脈血栓形成；9.梅毒性腎動脈炎；10.血栓性腎動脈炎；11.腎動脈損傷，外傷或手術(shù)創(chuàng)傷；12.腎蒂扭曲；13.腎動靜脈瘺；14.腹主動脈縮窄伴或不伴腎動脈梗阻。 (2)腎動脈受壓迫：1.腹主動脈瘤；2.其他機(jī)械因素，如腫瘤、囊腫、血腫、纖維素帶、主動脈旁淋巴結(jié)炎和腎動脈周圍組織慢性炎癥等。,,病因,腎實(shí)質(zhì)性高血壓,定

5、義：是指腎實(shí)質(zhì)性疾病導(dǎo)致的高血壓，可分為單側(cè)和雙側(cè)腎實(shí)質(zhì)性高血壓，根據(jù)原發(fā)病的性質(zhì)又有急慢性之分。,,什么是腎實(shí)質(zhì)性高血壓？,定義：是指腎實(shí)質(zhì)性疾病導(dǎo)致的高血壓，可分為單側(cè)和雙側(cè)腎實(shí)質(zhì)性高血壓，根據(jù)原發(fā)病的性質(zhì)又有急慢性之分。,,腎實(shí)質(zhì)性高血壓機(jī)制,急性或慢性腎實(shí)質(zhì)廣泛性病變時（如急性或慢性腎炎、腎盂腎炎、多囊腎等），由于大量腎單位喪失了排水、排鈉能力，而剩余腎單位又不能充分代償，結(jié)果導(dǎo)致鈉水潴留、血容量增加和心輸出量增大，產(chǎn)生高血

6、壓,,,機(jī) 制,,（1）腎素一血管緊張素系統(tǒng)的活動↑ → 腎素依賴性高血壓 （2） 鈉水潴留→鈉依賴性高血壓 （3）腎分泌的抗高血壓物質(zhì)↓ PGA2、E2,腎性高血壓的發(fā)生機(jī)制,腎髓質(zhì)細(xì)胞PGA2、PGE2生成↓,腎臟疾病,鈉水潴留,腎血液灌流量↓,腎素分泌↑,血管緊張素Ⅱ↑,外周阻力↑,高血壓,腎實(shí)質(zhì)破壞,GFR↓,鈉水排出↓,血容量↑,心輸出量↑,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,影響因素

7、,腎臟疾病時影響血壓升高的因素很多，如水、鈉滯留導(dǎo)致的血容量增加；答素一血管緊張素系統(tǒng)作用增加；腎內(nèi)降壓物質(zhì)如前列腺素、緩激肽分泌減少，活性減弱；交感神經(jīng)興奮性增高，致使全身小動脈痙攣等。其中以前兩種因素為最重要。　　腎性高血壓可根據(jù)前兩種因素的不同分為：容量依賴型高血壓和腎素依賴型高血壓,（1）容量依賴型高血壓：腎實(shí)質(zhì)損害后，腎臟處理水、鈉的能力減弱。當(dāng)鈾的攝入量超過機(jī)體的排泄能力時，就會出現(xiàn)水鋼滯留。水鋼潴留在血管內(nèi)，會使血容量擴(kuò)張

8、，即可發(fā)生高血壓。同時水鈉滯留可使血管子滑肌細(xì)胞內(nèi)水鈉含量增加，血管壁增厚，彈性下降，血管阻力以及對兒茶酚腔的反應(yīng)增強(qiáng)，這些亦可使血壓升高。,（2）腎素依賴型高血壓：發(fā)病機(jī)理為腎動脈狹窄，腎內(nèi)灌注壓降低和腎實(shí)質(zhì)疾病，以及分泌腎素的細(xì)胞腫瘤，都能使球旁細(xì)胞釋放大量腎素，引起血管緊張素I活性增高，全身小動脈管壁收縮而產(chǎn)生高血壓。腎素及血管緊張素I又能促使醛固酮分泌增多，導(dǎo)致水鈉儲留，使血容量進(jìn)一步增加，從而加重高血壓。由于腎實(shí)質(zhì)損害后激肽釋