腎性水腫病人的護(hù)理

1、,腎性水腫病人的護(hù)理,腎科二范丹丹,【1】葉任高, 陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版, 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:489.【2】郭妍男,王崢.腎臟病理生理新進(jìn)展{J}.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志,2006,2(5):293-295,腎臟是人體非常重要的排泄和分泌器官，它能排除代謝產(chǎn)物, 調(diào)節(jié)體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡的穩(wěn)定[1]。當(dāng)腎臟本身或其他疾病影響到腎功能時， 可出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫等臨床表現(xiàn)， 其中水腫最為常見，可表現(xiàn)為頭面部

2、、四肢甚至全身性水腫[2] 。其發(fā)病機(jī)制與免疫性損傷、低蛋白血癥、腎血流量、腎小球?yàn)V過率、腎小管回吸收率等有關(guān)?？煞譃槟I炎性水腫和腎病性水腫。,腎性水腫,主要見于急性腎小球腎炎。發(fā)病機(jī)制：主要系腎小球?yàn)V過率下降的同時，腎小管的重吸收相對正常，因而發(fā)生嚴(yán)重的球-管失衡，腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)（腎小球?yàn)V過率/腎血漿流量）下降，導(dǎo)致鈉水潴留所致。同時毛細(xì)血管通透性增加可進(jìn)一步使水腫加重。,腎炎性水腫,腎病性水腫,由于長期、大量蛋白尿造成低蛋白

3、血癥所致的血漿膠體滲透壓下降，液體從血管內(nèi)滲入組織間隙，產(chǎn)生水腫。繼發(fā)于有效循環(huán)血量減少的鈉水潴留在腎病性水腫發(fā)展中也將起重要作用。部分患者因有效血容量減少，刺激腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增加和抗利尿激素分泌增加，可進(jìn)一步加重水鈉潴留，加重水腫。,腎炎性水腫表現(xiàn)：腎炎性水腫多從顏面部開始，重者可波及全身，指壓凹陷不明顯，由于水鈉潴留，血容量擴(kuò)張，血壓?？缮摺ＤI病性水腫表現(xiàn)：一般較嚴(yán)重，多從下肢部位開始，常為全身性、體位

4、性和凹陷性，可無高血壓及循環(huán)瘀血的表現(xiàn)。,腎炎性與腎病性水腫區(qū)別？,,病例介紹,入院2018-11-27,陳XX，男，44歲，住院號：0101270754患者一周前因外傷腹痛腹脹于我院普外科住院，對癥治療后腹痛腹脹緩解。5天前無明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫，左下肢為甚，感腰酸，無腰痛，為進(jìn)一步治療門診擬“水腫查因：腎病綜合征？”入院既往史：無高血壓、糖尿病、冠心病病史,護(hù)理評估,入院2018-11-27,神志清楚，精神萎靡體

5、溫36.2℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓160/72mmHgBraden評分22分，Barthel指數(shù)80分，防跌倒評分3分，Padua評分2分,,,護(hù)理評估,入院2018-11-27,尿性狀：黃色泡沫尿尿量：每天800ml左右,護(hù)理評估,入院2018-11-27,CT：雙側(cè)胸腔積液，腹盆腔滲出。,護(hù)理評估,入院2018-11-27,實(shí)驗(yàn)室檢查： 白蛋白：16.7g/l（30-50g/l） 肌酐：105um

6、ol/l（53-132umol/l） 尿酸：530umol/l （155-357umol/l） 24小時尿蛋白：5.551g（<0.15g） D-dimer:1590ug/l （0-500ug/l） 總膽固醇：15.56mmol/L（2.86-6.1mmol/l） 隱血：3+ 尿蛋白：3+,治 療,病重一級護(hù)理，低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白白蛋白10g靜滴間斷記24小時尿量，測每日體重法

7、安明5000iu皮下注射Qd速尿20mg靜脈泵入Bid立普妥20mg口服睡前海捷亞100mg,拜新同30mg口服Qd,入院的主要護(hù)理診斷,,P1體液過多：與低蛋白血癥，水鈉潴留有關(guān)。 P2營養(yǎng)失調(diào) ：低于機(jī)體需要量： 與大量蛋白尿有關(guān)。 P3潛在并發(fā)癥：血栓形成P4有皮膚完整性受損的危險：與水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)。,護(hù)理措施,I1：半臥位休息，抬高雙下肢30°～45°遵醫(yī)囑利尿，利尿速度不可過

8、快，尿量多時注意血壓及電解質(zhì)變化。遵醫(yī)囑記24小時尿量及監(jiān)測體重。限制水鈉的攝入：每日飲水量500ml，鈉鹽限制在3g/d以內(nèi)。,P1體液過多,護(hù)理評價,12月7日經(jīng)評估患者雙下肢輕度水腫，水腫情況明顯改善,I2：飲食指導(dǎo):應(yīng)根據(jù)病情給予低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食(乳、蛋、魚、瘦肉均可) :嚴(yán)重水腫伴低蛋白血癥病人，可給予蛋白質(zhì)1g/(kg.d)，其中50%-60%為優(yōu)質(zhì)蛋白，給予蛋白質(zhì)的同時必須要有充足熱量攝入，每日126～147kJ/k

9、g（30～35kcal/kg）根據(jù)該病人的情況，應(yīng)給予（170-105）*1*50%=32.5g優(yōu)質(zhì)蛋白。每日靜脈補(bǔ)充白蛋白,P2營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量,護(hù)理措施,,,,,12月7日患者復(fù)查白蛋白：32.5g/l,患者營養(yǎng)狀況明顯改善,護(hù)理評價,I3：基礎(chǔ)預(yù)防：控制血脂，戒煙，少酒 早期下床活動 踝泵運(yùn)動，肌肉舒縮運(yùn)動物理預(yù)防：肢體氣壓治療儀的使用藥物預(yù)防：法安明5000iu皮下

10、注射，立普妥20mg口服,護(hù)理措施,P3潛在并發(fā)癥：血栓,護(hù)理評價,患者住院期間未發(fā)生血栓,D-dimer:1590ug/l,,562ug/l,護(hù)理措施,P4皮膚完整性受損,I4：保持皮膚清潔干燥，勤更換浸濕的衣物及被褥，注意外陰部清潔衛(wèi)生。保持床單元的整潔平整，干燥，經(jīng)常更換體位。肌內(nèi)及靜脈注射時, 要嚴(yán)格無菌操作, 應(yīng)將皮下水腫液推向一側(cè)再進(jìn)針, 穿刺后用無菌干棉球按壓至不滲液。,評價：未出現(xiàn)皮膚破損,12月4日予患者行腎穿術(shù)

11、以明確診斷,,腎病綜合征：IgA腎病,明確診斷,治療,遵醫(yī)囑予甲強(qiáng)龍40mg+0.9%NS100ml靜滴Qd,護(hù)理診斷,P1潛在并發(fā)癥：感染P2知識缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識,護(hù)理措施,P1潛在并發(fā)癥：感染,I1：環(huán)境清潔舒適，開窗通風(fēng)，溫濕度適宜匯含口泰一日3次含漱避免外出，若外出應(yīng)帶口罩防止感冒監(jiān)測體溫變化,患者未出現(xiàn)感染現(xiàn)象,護(hù)理措施,P2知識缺乏,I2：向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識指導(dǎo)患者正確用藥，甲強(qiáng)龍屬于激素

12、類，不可隨意停藥或減量，注意藥物不良反應(yīng)。,患者了解疾病的相關(guān)知識,出 院,12月10醫(yī)囑開立患者出院,給予出院指導(dǎo)： 休息與活動 飲食 用藥 定期復(fù)診,總 結(jié),腎性水腫是腎臟疾病最常見的臨床癥狀, 如何評估水腫情況, 及進(jìn)行有效護(hù)理不僅是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握的知識, 更應(yīng)教會患者進(jìn)行觀察與護(hù)理, 對疾病的治療有重要意義。慢性腎臟病常因上呼吸道感染或其他部位的感染，過度勞累，