肺塵埃沉著癥

1、肺 塵 埃 沉 著 癥,pneumoconiosis,曾被稱為塵肺，是我國法定職業(yè)病之一。是空氣中的粉塵長期大量吸入呼吸道并沉著于肺，引起肺組織損傷及纖維化并伴有肺功能損害的疾病。主要發(fā)生于某些工業(yè)生產(chǎn)過程，形成生產(chǎn)性粉塵污染作業(yè)環(huán)境，致使作業(yè)工人長期吸入粉塵而影響健康。,定義：,我國：塵肺是因長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)有粉塵儲留而 發(fā)生的肺組織纖維化。,國際勞工組織：粉塵在肺內(nèi)蓄積并引起組織反應(yīng)

2、 粉塵指固相無生命的顆粒構(gòu)成的氣溶膠,分類：,硅肺碳酸鹽肺炭塵肺混合性塵肺金屬肺,無機,有機,硅、石棉、煤礦等,植物粉塵、霉菌代謝產(chǎn)物,粉 塵 化 學 性 質(zhì),病 因,,,,,肺 硅 沉 著 癥（硅肺）,簡稱“硅肺”（曾被稱為“矽肺”），是由于生產(chǎn)過程中長期吸入含大量游離二氧化硅的粉塵所引起的以肺纖維化改變?yōu)橹鞯募膊?。以硅結(jié)節(jié)形成和廣泛纖維化為特征。

3、病變緩慢，10-15年后發(fā)病，脫離工作環(huán)境后病變?nèi)钥衫^續(xù)發(fā)展。,病因：,游離二氧化硅：是指未與其他元素或化合物集合的二氧化硅,95%的礦石含有二氧化硅70%的巖石含有多量的二氧化硅代表為石英，含有97%-99%的二氧化硅,矽塵作業(yè)：接觸含有10%以上游離二氧化硅的粉塵作業(yè),礦石開采、爆破、鑿眼、開鑿隧道、煤礦掘進等,硅肺的嚴重程度取決于三個因素：,1、空氣中粉塵濃度,2、粉塵中游離二氧化硅含量,3、接觸時間,機體本身因素如呼吸道的

4、清除凈化功能、免疫功能以及肺組織原有健康狀況,發(fā)病機制：,游離二氧化硅進入肺泡聚集,巨噬細胞吞噬二氧化硅,巨噬細胞自溶,釋放出二氧化硅,致纖維化因子和多種炎癥介質(zhì),巨噬細胞聚集、肺組織炎性反應(yīng)、成纖維細胞增生、膠原沉積,肺纖維化,免疫反應(yīng)參與：體液免疫,,,,,,,,,,病理變化：,肉眼： 肺多呈灰黑色，體積增大、 重量增加、質(zhì)地較硬 切面可見硅結(jié)節(jié)形成 境界清楚、

5、直徑2-5cm，呈圓形或橢圓形，灰白色， 質(zhì)硬 晚期直徑可超過2cm，中央可形成空洞。,鏡下:細胞性硅結(jié)節(jié)→纖維性→膠原性硅結(jié)節(jié): 由呈同心圓狀或旋渦狀排列的、已發(fā)生玻璃樣變的膠原纖維構(gòu)成,中央常有內(nèi)膜增厚或閉塞的小血管。,鏡下：肺組織彌漫性纖維化 硅結(jié)節(jié)呈同心圓狀，中央由已經(jīng)發(fā)生玻璃樣變的膠原纖 維構(gòu)成,后期兩者可有硅肺性空洞形成。胸膜增厚,肺間質(zhì)纖維化,硅肺分期

6、：,硅結(jié)節(jié),局限于肺的淋巴系統(tǒng),可散布全肺,融合成塊,數(shù)量較少,多,直徑1-3mm,1mm，＜1mm居多,直徑不＜2mm，最大可達2.5mm,肺,重量、體積、硬度無明顯改變,重量、體積、硬度均有增加,重量、體積、硬度明顯增加、入水下沉,有肺纖維化,較明顯,明顯,胸膜,無明顯增厚,增厚,明顯增厚,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,,,,,,,,,,,并發(fā)癥：,1、肺結(jié)核：塵肺中硅肺最易于并發(fā)肺結(jié)核 肺結(jié)核常是硅肺患

7、者直接死亡原因。40%-50%,2、肺結(jié)核：最常見并發(fā)癥,3、慢性肺心病：嚴重時并發(fā)感染可誘發(fā)呼吸衰竭和心衰,4、自發(fā)性氣胸,預(yù)防：,1、關(guān)鍵在于預(yù)防。消除致病因素,2、早期檢測、早期診斷、及時治療,肺 癌,肺癌是常見惡性腫瘤之一。1997、1999年WHO報告此病是癌癥第一死亡原因。在我國多數(shù)大城市發(fā)病率均居于惡性腫瘤一、二位?；疾∧挲g40歲以后，男多于女，4：1，近年2：1。臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、咳嗽、咳痰且痰

8、中帶血。,病因及發(fā)病機制：不清。多種危險因素有關(guān)。,1、吸煙：是公認肺癌發(fā)生最危險因素。,A、日吸量：8支/日-10倍，15支/日-15倍，40支/日-40倍，60支/日-60倍,B、吸煙開始的年齡：＜10歲開始抽煙——140/10萬；≥20歲——20/10萬；,C、吸煙種類不同對發(fā)病率的影響： 香煙（9.0）＞雪茄（2.9）＞抽煙斗（2.5）,D、吸煙、戒煙和不吸煙者患肺癌的危險性有明顯差別：,吸煙習慣

9、不吸煙 吸煙 戒煙,＜5年 5-9年 10-14年 ＞15年,相對危險性 1.0 15.8 10.7 5.9 4.7 2.0,

10、,,,E、被動吸煙,2、環(huán)境因素：大氣污染：苯并芘 小環(huán)境污染：煤煙、烹調(diào)的油煙、室內(nèi)裝修產(chǎn)生 的氡及其子氣體,3、職業(yè)因素：一些職業(yè)有關(guān)，放射性礦石開采，長期吸入或接 觸一些有害物質(zhì)如石棉物質(zhì)、鈾等,4、其他因素：包括放射線、病毒（E

11、BV、HPV）,致癌因素,基因突變或表達調(diào)控異常,癌基因表達過抑癌基因失活,肺 癌,,,,易感人群,組織學：肺癌絕大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，少數(shù)起源于腺 上皮或肺泡上皮，因此又叫“支氣管肺癌”,1、鱗癌：多起源于較大支氣管 化生——增生——不典型增生——原位癌——浸潤癌,2、腺癌：起源于支氣管粘膜上皮和腺上皮 細支

12、氣管肺泡癌：來源尚未統(tǒng)一,基底細胞Ⅱ型肺泡上皮粘液細胞,,3、小細胞癌：,嗜銀細胞可向神經(jīng)內(nèi)分泌分化的干細胞,,干細胞起源學說,病變：肉眼類型：3型,1、中央型（肺門型）：,最常見。60%-70%。癌組織多起源于主支氣管或葉支氣管。可壓、塞、包繞支氣管。常伴有壞死。,2、周圍型：,發(fā)生率30%-40%。,多起源于段支氣管及遠端氣管。,多位于靠近胸膜的周邊部。,呈球形或結(jié)節(jié)狀、境界清楚，無包膜，直徑2-8cm。,3、彌漫型：少見

13、。2%-5%。多為細支氣管肺泡癌。 呈大小不等結(jié)節(jié)散布于肺內(nèi)（與結(jié)核相似） 或侵犯整個大葉或全肺葉（與大葉性肺炎相似）,早期肺癌：癌塊直徑＜2cm，并局限于管內(nèi)或伴有管壁 侵襲，無淋巴轉(zhuǎn)移的癌,管內(nèi)型,管壁浸潤型,管壁周圍型,隱性肺癌（occult carcinoma of the lung）: 指痰癌細

14、胞學檢查陽性，臨床和X線陰性，手術(shù)標本病檢為原位癌或早期侵襲癌，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的癌。2. 組織學類型： 主要有鱗癌、腺癌、小細胞癌、大細胞癌四種類型。鏡下：40~5%為單一構(gòu)型，其余為混合構(gòu)型。 ⑴ 鱗癌（squamous cell carcinoma）: 最常見，約占30～50%。多為男性吸煙者。占中央型肺癌的80～85%。有高、中、低分化三種。痰細胞學和纖支鏡檢查陽性率高。,,,⑵ 腺癌（a

15、denocarcinoma）: 約占30～50%，占周圍型肺癌的60%。多見于被動吸煙的女性。常累及肺膜，直徑多>4cm。有高、中、低、未分化之分。,特殊類型腺癌： ① 細支氣管肺泡癌（bronchiolo-alveolar carcinoma）;,② 瘢痕癌和黏液癌 ⑶ 小細胞癌：分化最差，惡性度高，生長快，轉(zhuǎn)移早。占肺癌的20%-25%。中、老年男性居多。,這里是一個正沿支氣管傳播的燕麥細胞癌

16、。這類腫瘤對化療的療效要比放射治療或外科手術(shù)治療的療效要好，但是預(yù)后仍然較差。燕麥細胞癌幾乎只發(fā)生于吸煙者。,這是小細胞退變（燕麥細胞）癌的，顯微鏡，細胞呈暗藍色，被壓成片狀，細胞質(zhì)最少。,肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌（neuroendocrine carcinoma）：指起源于支氣管黏膜或腺體的Kulchitsky細胞（APUD細胞），含神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，能產(chǎn)生肽類激素的肺癌。免疫組化：NSE、嗜鉻素A（+）。它包括SCLC、類癌（carc

17、inoid）和不典型類癌（atypical carcinoid）。后者鏡下菊形團和核分裂 。,⑷ 大細胞癌（large cell lung carcinoma）：最少見。其特點是癌細胞大、多形性，胞漿豐富，異型性顯著?，F(xiàn)證實為分化差的鱗癌或腺癌（更多見）。屬于高度惡性癌。,（5） 腺鱗癌； (混合性癌),（6） 多形性肉瘤樣癌；,擴散途徑 1. 直接蔓延：常累及縱隔、心包、大血管、胸膜、對側(cè)肺、食管等。

18、 2. 轉(zhuǎn)移：支氣管肺 縱 隔 鎖骨上 腋 窩 頸淋門淋巴結(jié) 淋巴結(jié) 淋巴結(jié) 淋巴結(jié) 巴結(jié) 血道：腦、腎上腺、骨、肝、甲狀腺、腎等處。臨床病理聯(lián)系 1.早期癥狀：非特異性，易被忽視?？捎写碳ば愿煽?,,,,腎細胞癌轉(zhuǎn)移至肺,咳、胸痛、咯血或痰中帶血等癥狀。 2. 中、晚期表現(xiàn)：如血性胸水、呼吸困難、肺氣腫（萎陷）、