肺塵埃沉著癥

1、肺 塵 埃 沉 著 癥,pneumoconiosis,曾被稱(chēng)為塵肺，是我國(guó)法定職業(yè)病之一。是空氣中的粉塵長(zhǎng)期大量吸入呼吸道并沉著于肺，引起肺組織損傷及纖維化并伴有肺功能損害的疾病。主要發(fā)生于某些工業(yè)生產(chǎn)過(guò)程，形成生產(chǎn)性粉塵污染作業(yè)環(huán)境，致使作業(yè)工人長(zhǎng)期吸入粉塵而影響健康。,定義：,我國(guó)：塵肺是因長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)有粉塵儲(chǔ)留而 發(fā)生的肺組織纖維化。,國(guó)際勞工組織：粉塵在肺內(nèi)蓄積并引起組織反應(yīng)

2、 粉塵指固相無(wú)生命的顆粒構(gòu)成的氣溶膠,分類(lèi)：,硅肺碳酸鹽肺炭塵肺混合性塵肺金屬肺,無(wú)機(jī),有機(jī),硅、石棉、煤礦等,植物粉塵、霉菌代謝產(chǎn)物,粉 塵 化 學(xué) 性 質(zhì),病 因,,,,,肺 硅 沉 著 癥（硅肺）,簡(jiǎn)稱(chēng)“硅肺”（曾被稱(chēng)為“矽肺”），是由于生產(chǎn)過(guò)程中長(zhǎng)期吸入含大量游離二氧化硅的粉塵所引起的以肺纖維化改變?yōu)橹鞯募膊?。以硅結(jié)節(jié)形成和廣泛纖維化為特征。

3、病變緩慢，10-15年后發(fā)病，脫離工作環(huán)境后病變?nèi)钥衫^續(xù)發(fā)展。,病因：,游離二氧化硅：是指未與其他元素或化合物集合的二氧化硅,95%的礦石含有二氧化硅70%的巖石含有多量的二氧化硅代表為石英，含有97%-99%的二氧化硅,矽塵作業(yè)：接觸含有10%以上游離二氧化硅的粉塵作業(yè),礦石開(kāi)采、爆破、鑿眼、開(kāi)鑿隧道、煤礦掘進(jìn)等,硅肺的嚴(yán)重程度取決于三個(gè)因素：,1、空氣中粉塵濃度,2、粉塵中游離二氧化硅含量,3、接觸時(shí)間,機(jī)體本身因素如呼吸道的

4、清除凈化功能、免疫功能以及肺組織原有健康狀況,發(fā)病機(jī)制：,游離二氧化硅進(jìn)入肺泡聚集,巨噬細(xì)胞吞噬二氧化硅,巨噬細(xì)胞自溶,釋放出二氧化硅,致纖維化因子和多種炎癥介質(zhì),巨噬細(xì)胞聚集、肺組織炎性反應(yīng)、成纖維細(xì)胞增生、膠原沉積,肺纖維化,免疫反應(yīng)參與：體液免疫,,,,,,,,,,病理變化：,肉眼： 肺多呈灰黑色，體積增大、 重量增加、質(zhì)地較硬 切面可見(jiàn)硅結(jié)節(jié)形成 境界清楚、

5、直徑2-5cm，呈圓形或橢圓形，灰白色， 質(zhì)硬 晚期直徑可超過(guò)2cm，中央可形成空洞。,鏡下:細(xì)胞性硅結(jié)節(jié)→纖維性→膠原性硅結(jié)節(jié): 由呈同心圓狀或旋渦狀排列的、已發(fā)生玻璃樣變的膠原纖維構(gòu)成,中央常有內(nèi)膜增厚或閉塞的小血管。,鏡下：肺組織彌漫性纖維化 硅結(jié)節(jié)呈同心圓狀，中央由已經(jīng)發(fā)生玻璃樣變的膠原纖 維構(gòu)成,后期兩者可有硅肺性空洞形成。胸膜增厚,肺間質(zhì)纖維化,硅肺分期

6、：,硅結(jié)節(jié),局限于肺的淋巴系統(tǒng),可散布全肺,融合成塊,數(shù)量較少,多,直徑1-3mm,1mm，＜1mm居多,直徑不＜2mm，最大可達(dá)2.5mm,肺,重量、體積、硬度無(wú)明顯改變,重量、體積、硬度均有增加,重量、體積、硬度明顯增加、入水下沉,有肺纖維化,較明顯,明顯,胸膜,無(wú)明顯增厚,增厚,明顯增厚,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,,,,,,,,,,,并發(fā)癥：,1、肺結(jié)核：塵肺中硅肺最易于并發(fā)肺結(jié)核 肺結(jié)核常是硅肺患

7、者直接死亡原因。40%-50%,2、肺結(jié)核：最常見(jiàn)并發(fā)癥,3、慢性肺心?。簢?yán)重時(shí)并發(fā)感染可誘發(fā)呼吸衰竭和心衰,4、自發(fā)性氣胸,預(yù)防：,1、關(guān)鍵在于預(yù)防。消除致病因素,2、早期檢測(cè)、早期診斷、及時(shí)治療,肺 癌,肺癌是常見(jiàn)惡性腫瘤之一。1997、1999年WHO報(bào)告此病是癌癥第一死亡原因。在我國(guó)多數(shù)大城市發(fā)病率均居于惡性腫瘤一、二位?；疾∧挲g40歲以后，男多于女，4：1，近年2：1。臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、咳嗽、咳痰且痰

8、中帶血。,病因及發(fā)病機(jī)制：不清。多種危險(xiǎn)因素有關(guān)。,1、吸煙：是公認(rèn)肺癌發(fā)生最危險(xiǎn)因素。,A、日吸量：8支/日-10倍，15支/日-15倍，40支/日-40倍，60支/日-60倍,B、吸煙開(kāi)始的年齡：＜10歲開(kāi)始抽煙——140/10萬(wàn)；≥20歲——20/10萬(wàn)；,C、吸煙種類(lèi)不同對(duì)發(fā)病率的影響： 香煙（9.0）＞雪茄（2.9）＞抽煙斗（2.5）,D、吸煙、戒煙和不吸煙者患肺癌的危險(xiǎn)性有明顯差別：,吸煙習(xí)慣

9、不吸煙 吸煙 戒煙,＜5年 5-9年 10-14年 ＞15年,相對(duì)危險(xiǎn)性 1.0 15.8 10.7 5.9 4.7 2.0,

10、,,,E、被動(dòng)吸煙,2、環(huán)境因素：大氣污染：苯并芘 小環(huán)境污染：煤煙、烹調(diào)的油煙、室內(nèi)裝修產(chǎn)生 的氡及其子氣體,3、職業(yè)因素：一些職業(yè)有關(guān)，放射性礦石開(kāi)采，長(zhǎng)期吸入或接 觸一些有害物質(zhì)如石棉物質(zhì)、鈾等,4、其他因素：包括放射線(xiàn)、病毒（E

11、BV、HPV）,致癌因素,基因突變或表達(dá)調(diào)控異常,癌基因表達(dá)過(guò)抑癌基因失活,肺 癌,,,,易感人群,組織學(xué)：肺癌絕大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，少數(shù)起源于腺 上皮或肺泡上皮，因此又叫“支氣管肺癌”,1、鱗癌：多起源于較大支氣管 化生——增生——不典型增生——原位癌——浸潤(rùn)癌,2、腺癌：起源于支氣管粘膜上皮和腺上皮 細(xì)支

12、氣管肺泡癌：來(lái)源尚未統(tǒng)一,基底細(xì)胞Ⅱ型肺泡上皮粘液細(xì)胞,,3、小細(xì)胞癌：,嗜銀細(xì)胞可向神經(jīng)內(nèi)分泌分化的干細(xì)胞,,干細(xì)胞起源學(xué)說(shuō),病變：肉眼類(lèi)型：3型,1、中央型（肺門(mén)型）：,最常見(jiàn)。60%-70%。癌組織多起源于主支氣管或葉支氣管?？蓧?、塞、包繞支氣管。常伴有壞死。,2、周?chē)停?發(fā)生率30%-40%。,多起源于段支氣管及遠(yuǎn)端氣管。,多位于靠近胸膜的周邊部。,呈球形或結(jié)節(jié)狀、境界清楚，無(wú)包膜，直徑2-8cm。,3、彌漫型：少見(jiàn)

13、。2%-5%。多為細(xì)支氣管肺泡癌。 呈大小不等結(jié)節(jié)散布于肺內(nèi)（與結(jié)核相似） 或侵犯整個(gè)大葉或全肺葉（與大葉性肺炎相似）,早期肺癌：癌塊直徑＜2cm，并局限于管內(nèi)或伴有管壁 侵襲，無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移的癌,管內(nèi)型,管壁浸潤(rùn)型,管壁周?chē)?隱性肺癌（occult carcinoma of the lung）: 指痰癌細(xì)

14、胞學(xué)檢查陽(yáng)性，臨床和X線(xiàn)陰性，手術(shù)標(biāo)本病檢為原位癌或早期侵襲癌，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的癌。2. 組織學(xué)類(lèi)型： 主要有鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌四種類(lèi)型。鏡下：40~5%為單一構(gòu)型，其余為混合構(gòu)型。 ⑴ 鱗癌（squamous cell carcinoma）: 最常見(jiàn)，約占30～50%。多為男性吸煙者。占中央型肺癌的80～85%。有高、中、低分化三種。痰細(xì)胞學(xué)和纖支鏡檢查陽(yáng)性率高。,,,⑵ 腺癌（a

15、denocarcinoma）: 約占30～50%，占周?chē)头伟┑?0%。多見(jiàn)于被動(dòng)吸煙的女性。常累及肺膜，直徑多>4cm。有高、中、低、未分化之分。,特殊類(lèi)型腺癌： ① 細(xì)支氣管肺泡癌（bronchiolo-alveolar carcinoma）;,② 瘢痕癌和黏液癌 ⑶ 小細(xì)胞癌：分化最差，惡性度高，生長(zhǎng)快，轉(zhuǎn)移早。占肺癌的20%-25%。中、老年男性居多。,這里是一個(gè)正沿支氣管傳播的燕麥細(xì)胞癌

16、。這類(lèi)腫瘤對(duì)化療的療效要比放射治療或外科手術(shù)治療的療效要好，但是預(yù)后仍然較差。燕麥細(xì)胞癌幾乎只發(fā)生于吸煙者。,這是小細(xì)胞退變（燕麥細(xì)胞）癌的，顯微鏡，細(xì)胞呈暗藍(lán)色，被壓成片狀，細(xì)胞質(zhì)最少。,肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌（neuroendocrine carcinoma）：指起源于支氣管黏膜或腺體的Kulchitsky細(xì)胞（APUD細(xì)胞），含神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，能產(chǎn)生肽類(lèi)激素的肺癌。免疫組化：NSE、嗜鉻素A（+）。它包括SCLC、類(lèi)癌（carc

17、inoid）和不典型類(lèi)癌（atypical carcinoid）。后者鏡下菊形團(tuán)和核分裂 。,⑷ 大細(xì)胞癌（large cell lung carcinoma）：最少見(jiàn)。其特點(diǎn)是癌細(xì)胞大、多形性，胞漿豐富，異型性顯著。現(xiàn)證實(shí)為分化差的鱗癌或腺癌（更多見(jiàn)）。屬于高度惡性癌。,（5） 腺鱗癌； (混合性癌),（6） 多形性肉瘤樣癌；,擴(kuò)散途徑 1. 直接蔓延：常累及縱隔、心包、大血管、胸膜、對(duì)側(cè)肺、食管等。

18、 2. 轉(zhuǎn)移：支氣管肺 縱 隔 鎖骨上 腋 窩 頸淋門(mén)淋巴結(jié) 淋巴結(jié) 淋巴結(jié) 淋巴結(jié) 巴結(jié) 血道：腦、腎上腺、骨、肝、甲狀腺、腎等處。臨床病理聯(lián)系 1.早期癥狀：非特異性，易被忽視。可有刺激性干咳,,,,,腎細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移至肺,咳、胸痛、咯血或痰中帶血等癥狀。 2. 中、晚期表現(xiàn)：如血性胸水、呼吸困難、肺氣腫（萎陷）、