系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)股骨頭壞死

1、SLE相關(guān)股骨頭壞死的幾個問題,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕病科 王維,系統(tǒng)性紅斑狼瘡（ SLE ）,SLE相關(guān)的股骨頭壞死,股骨頭缺血性壞死是SLE最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，晚期可導(dǎo)致全髖關(guān)節(jié)病變，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙，是嚴(yán)重的致殘性疾病。發(fā)病率約為4%-13%［1］,［1］ MOK M Y，F(xiàn)AREWELL V T，ISENBERG D A.Ann Rheum Dis，2000，59( 6) : 462 － 467．,激素導(dǎo)致

2、股骨頭壞死,激素,,,-血管內(nèi)凝血與血管活性因子-脂質(zhì)代謝紊亂及骨內(nèi)高壓學(xué)說-免疫復(fù)合物及動脈血管炎學(xué)說,-細(xì)胞凋亡學(xué)說-骨髓基質(zhì)干細(xì)胞脂肪分化學(xué)說-基因多態(tài)性的影響-激素代謝的影響,,股骨頭缺血性壞死,激素不是唯一因素,[ 1 ]Mont MA, Glueck CJ , Pacheco IH , et, 1997, 54(24):654-662 . [ 2 ] Zizic TM . Curr Opin Rheum

3、atol 1990 ,42(2):26-37 .,可能機(jī)制,SLE,環(huán)境,遺傳,,免疫紊亂,,血管炎,栓塞,高凝,股骨頭壞死,血供差,,壞死修復(fù),,塌陷,？,血管炎,血管炎,,繼發(fā)性血栓,血管腔狹窄,,組織器官缺血壞死,？,雷諾現(xiàn)象,抗磷脂抗體,其它,凝血功能障礙血脂異常,,口腔潰瘍胸膜炎雷諾現(xiàn)象皮膚血管炎淋巴結(jié)腫大自身免疫性甲狀腺炎周圍神經(jīng)病變并發(fā)干燥綜合征,Mehmet Sayarlioglu ? Nergi

4、s Yuzbasioglu ? Murat Inanc ? Sevil Kamali ?Rheumatol Int (2012) 32:177–182,,疾病持續(xù)時間長血液系統(tǒng)受累化膿性關(guān)節(jié)炎病史胃腸道受累關(guān)節(jié)炎皮膚血管炎,Wichak Kunyakham, Chingching Foocharoen, Asian Pac J Allergy Immunol 2012;30:152-7,,王冬雪.李桂葉.馬麗.王國春.中華內(nèi)科

5、雜志，2009，48：926-929．,有皮膚血管炎、血小板升高、血清纖維蛋白原(Fib)升高、LDL—C升高、骨密度低表現(xiàn),問題？,1.SLE患者應(yīng)用激素時如何平衡股骨頭壞死的風(fēng)險與自身的獲益？2.激素的起始計(jì)量、最大劑量、累積劑量、持續(xù)時間與股骨頭壞死有無相關(guān)性？3.有無藥物可以預(yù)防激素相關(guān)的股骨頭壞死的發(fā)生？,問題？,4.有沒有哪些現(xiàn)象或檢查可以提示SLE相關(guān)股骨頭壞死的發(fā)生？5.有沒有藥物可以提前預(yù)防？6.為了提早發(fā)現(xiàn)股