簡(jiǎn)易呼吸球器的臨床應(yīng)用

1、簡(jiǎn)易呼吸器的臨床應(yīng)用,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院北 京 呼 吸 疾 病 研 究 所蘇 玲 玲,簡(jiǎn)易呼吸器示意圖,1面罩,,4.硅膠球,,6.儲(chǔ)氧袋,,5.儲(chǔ)氧閥,,3.安全壓力閥,,2.單向呼吸活瓣,,7.連接導(dǎo)管,,當(dāng)擠壓球體時(shí)，產(chǎn)生正壓，將進(jìn)氣閥關(guān)閉，內(nèi)部氣體強(qiáng)制性推動(dòng)鴨嘴閥打開(kāi)，并堵住出氣閥，球體內(nèi)氣體即由鴨嘴閥中心切口送向病人。如用氧氣，則氧氣隨球體復(fù)原吸氣動(dòng)作暫存于球體內(nèi)，在擠壓球體時(shí)直接進(jìn)入患者體內(nèi)。,工作

2、原理,,,將被擠壓的球體松開(kāi)，鴨嘴閥即刻向上推，并處于閉合狀態(tài)，以使患者吐出的氣體由出氣口放出。與此同時(shí)，進(jìn)氣閥受到球體松開(kāi)所產(chǎn)生的負(fù)壓，將進(jìn)氣閥打開(kāi)，儲(chǔ)氣袋內(nèi)氧氣送入球體，直到球體完全回復(fù)擠壓前的原狀。,,,為避免過(guò)高的氧氣流量及過(guò)低擠壓次數(shù)而造成球 體及儲(chǔ)氣袋內(nèi)壓力過(guò)高，特設(shè)計(jì)儲(chǔ)氣安全閥釋放出過(guò)量氣體，以便保持低壓的氧氣供應(yīng)，保障患者的安全。 嬰兒及兒童急救呼吸球均具備壓力安全閥裝置，自動(dòng)提供調(diào)節(jié)肺部的壓力，使其維持在4

3、0cmH2O，超過(guò)此壓力安全閥自動(dòng)跳開(kāi)將壓力排出，以保障病患安全。成人急救呼吸球也有壓力安全閥的單向閥組，自動(dòng)提供調(diào)節(jié)肺部壓力，使其維持在60cmH2O。,改善氧合及通氣轉(zhuǎn)運(yùn)中通氣,用途,選擇合適的面罩，備齊用物帶至病人身邊，并向神志清楚者解釋?zhuān)共∪巳フ硌雠P位。清除口腔與喉中假牙等任何可見(jiàn)的異物。插入口咽通氣道，防止舌咬傷和舌后墜。,操作流程,搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方，將頭部向后仰，并托牢下額使其朝上，使氣道保持通暢。

4、將面罩扣住口鼻，并用拇指和食指緊緊按住，其它的手指則緊按住下額。,用另外一只手?jǐn)D壓球體，將氣體送入肺中，規(guī)律性地?cái)D壓球體提供足夠的吸氣/呼氣時(shí)間（成人：12-15次/分，小孩：14-20次/分）,,搶救者應(yīng)注意患者是否有如下情形以確認(rèn)患者處于正常的換氣： 注視患者胸部上升與下降（是否隨著壓縮球體而起伏）經(jīng)由面罩透明部分觀(guān)察患者嘴唇與面部顏色的變化。經(jīng)由透明蓋，觀(guān)察單向閥是否適當(dāng)運(yùn)用。在呼氣當(dāng)中，觀(guān)察面罩內(nèi)是否呈

5、霧氣狀。,操作中的注意事項(xiàng),選擇合適的面罩，以便得到最佳使用效果。 如果外接氧氣，應(yīng)調(diào)節(jié)氧流量至氧氣儲(chǔ)氣袋充滿(mǎn)氧氣鼓起。（氧流量8~10升/分 ）,有無(wú)發(fā)紺的情況適當(dāng)?shù)暮粑l率鴨嘴閥是否正常工作接氧氣時(shí)，注意氧氣管是否接實(shí),操作中的注意事項(xiàng),如果操作中單向閥受到嘔吐物、血液等污染時(shí)，請(qǐng)依照下面步驟自病人處移開(kāi)并取下單向閥加以清洗： （1）用力擠壓球體數(shù)次，將積物清除干凈。 （2

6、）將單向閥卸下用水清洗干凈。使用完畢應(yīng)清潔、消毒及測(cè)試簡(jiǎn)易呼吸器，以保持最佳的備用狀態(tài)。,將簡(jiǎn)易呼吸器各配件依順序拆開(kāi),置入2%戊二醛堿性溶液中浸泡4-8小時(shí)。取出后使用清水沖洗所有配件,去除殘留的消毒劑 。儲(chǔ)氧袋只需擦拭消毒即可，禁用消毒劑浸泡，因易損壞。,清潔與消毒,如遇特殊感染患者，可使用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒。消毒后的部件應(yīng)完全干燥，并檢查是 否有損壞，將部件依順序組裝。做好測(cè)試工作，備用。,取下單向閥和儲(chǔ)氣閥

7、時(shí)，擠壓球體，將手松開(kāi)，球體應(yīng)很快的自動(dòng)彈回原狀。將出氣口用手堵住，擠壓球體時(shí)，將會(huì)發(fā)覺(jué)球體不易被壓下。如果發(fā)覺(jué)球體慢慢地向下漏氣，請(qǐng)檢查進(jìn)氣閥是否組裝正確。,測(cè)試,將單向閥接上球體，并在患者接頭處接上呼吸袋。擠壓球體，鴨嘴閥會(huì)張開(kāi)，使得呼吸袋膨脹，如呼吸袋沒(méi)有膨脹時(shí)，檢查單向閥、呼吸袋是否就組裝正確。將儲(chǔ)氧閥和儲(chǔ)氧袋接在一起，將氣體吹入儲(chǔ)氧閥，使儲(chǔ)氧袋膨脹，將接頭堵住，壓縮儲(chǔ)氧袋氣體自?xún)?chǔ)氧閥溢出。如未能覺(jué)到溢出時(shí)，請(qǐng)檢查安裝是

8、否正確。,成人與兒童在使用簡(jiǎn)易呼吸器中壓力閥的位置。當(dāng)嬰兒及小孩使用簡(jiǎn)易呼吸器時(shí)，應(yīng)具備安全閥裝置，自動(dòng)提供調(diào)整壓力，以保障患者安全。如果需要較高的壓力，請(qǐng)將壓力閥向下壓，使安全閥暫時(shí)失效。,注意,鼻導(dǎo)管或鼻塞吸氧,臨床上最常用特點(diǎn)：簡(jiǎn)單、價(jià)廉、方便、舒適，多數(shù)患者易于接受，單側(cè)鼻導(dǎo)管與雙側(cè)鼻導(dǎo)管的吸氧效果近似。鼻導(dǎo)管吸氧濃度公式：Fi02 ％＝21十4×給氧流速L/min此時(shí)Fi02計(jì)算結(jié)果是粗略的，實(shí)際上還

9、受潮氣量、呼吸頻率等影響，如：潮氣量增加、患者張口呼吸、咳嗽、說(shuō)話(huà)和進(jìn)食等,,鼻導(dǎo)管或鼻塞吸氧的缺點(diǎn)：Fi02不恒定易于堵塞需經(jīng)常檢查局部刺激作用，致鼻粘膜干燥痰液粘稠耐受性差，當(dāng)氧流量大于7L/min時(shí)，患者多不能耐受,文丘里面罩,文丘里原理氧氣經(jīng)狹窄的孔道進(jìn)入面罩時(shí)，在噴射氣流的周?chē)a(chǎn)生負(fù)壓，攜帶一定量的空氣從開(kāi)放的邊縫流入面罩。因輸送氧的孔道有一定口徑，以致從面罩邊縫進(jìn)入的空氣與氧混合后可保持固定的比例，調(diào)

10、整面罩邊縫的大小可改變空氣與氧的比例，比例的大小決定吸入氣氧濃度的高低。常用的氧濃度有24％、26％、28％、30％、35％和40％等。,文丘里面罩優(yōu)點(diǎn),由于噴射入面罩的氣體流速超過(guò)患者吸氣時(shí)的最高流速和潮氣量，所以它不受患者通氣量變化的影響，耗氧量亦少，不需濕化，吸氧濃度恒定，不受張口呼吸的影響。因高流速的氣體不斷沖洗面罩內(nèi)部，呼出氣中的CO2難以在面罩內(nèi)滯留，基本上無(wú)重復(fù)呼吸。面罩也不必與臉面緊密接觸，佩戴比較舒適，患者