笑氣的治療ppt課件

1、笑氣中毒引起的亞急性 聯(lián)合變性,,,,,,,,,病情簡(jiǎn)介,,討論,笑氣對(duì)呼吸道無刺激，在血液中不與血紅蛋白結(jié)合，僅以物理形態(tài)溶解于血液中。笑氣急性中毒可以導(dǎo)致低血壓、肺損傷甚至因缺氧而窒息。目前，小罐裝笑氣（8g/罐）因吸入后可產(chǎn)生欣快感而在歐美國(guó)家和地區(qū)的娛樂場(chǎng)所濫用，其中青少年笑氣濫用率為12%-20%。定期攝入笑氣可導(dǎo)致缺氧，繼而引起高血壓、暈厥，甚至突發(fā)心臟??；長(zhǎng)期接觸笑氣可以引起貧血和神經(jīng)系統(tǒng)損害。高濃度笑氣還有導(dǎo)

2、致窒息的風(fēng)險(xiǎn)。,笑氣中毒,笑氣中毒所導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)病變,亞急性聯(lián)合變性樣的脊髓損害,以運(yùn)動(dòng)軸索損害為主的周圍神經(jīng)病變以及共濟(jì)失調(diào),維生素B12水平降低,高同型半胱氨酸血癥,維生素B12缺乏,維生素B12缺乏,脊髓亞急性聯(lián)合變性（SCD）是維生素B12缺乏導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,累及脊髓后索+側(cè)索+周圍神經(jīng)表現(xiàn)雙下肢感覺障礙+痙攣性截癱+周圍神經(jīng)病變+感覺共濟(jì)失調(diào)常見于中老年人，亞急性起病。,概述,后索：本體感覺+深感覺—踩棉花

3、薄束：傳導(dǎo)下肢軀干下部的沖動(dòng)楔束：傳導(dǎo)上肢軀干上部的沖動(dòng),概述,側(cè)索：側(cè)索包括上行和下行傳導(dǎo)束。上行傳導(dǎo)束有脊髓丘腦束（痛覺、溫度覺和粗的觸覺纖維所組成）和脊髓小腦束（本體感受性沖動(dòng)和無意識(shí)性協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)）。下行傳導(dǎo)束有皮質(zhì)脊髓側(cè)束亦稱錐體束（隨意運(yùn)動(dòng)）和紅核脊髓束（姿勢(shì)調(diào)節(jié)）。,病因及發(fā)病機(jī)制,核蛋白合成、髓鞘形成障礙神經(jīng)系統(tǒng)病變,血紅蛋白合成障礙巨細(xì)胞低色素性貧血,SCD,,,,,臨床表現(xiàn),臨床癥狀,巨細(xì)胞低色素性貧血

4、,運(yùn)動(dòng)感覺障礙,精神癥狀,膀胱括約肌功能障礙,,,,,蒼白、倦怠、 腹瀉、舌炎,雙下肢無力 踩棉花感四肢末端持續(xù)、對(duì)稱感覺異常雙下肢不全硬癱,易激惹、抑郁、幻覺、精神混亂,輔助檢查,周圍血象及骨髓涂片檢查：提示巨細(xì)胞低色素性貧血，血網(wǎng)織紅細(xì)胞減少血清Vit.B12含量減低（正常值220—940pg/ml)MRI:脊髓呈T1低信號(hào)、T2高信號(hào),診斷與鑒別診斷,中年以后亞急性起病脊髓后索、錐體束及周圍神經(jīng)受損癥狀體征大細(xì)胞

5、貧血VitB12+葉酸后癥狀改善,診斷與鑒別診斷,鑒別診斷：脊髓壓迫癥：有神經(jīng)痛和感覺障礙平面。腦脊液動(dòng)力學(xué)實(shí)驗(yàn)呈部分梗阻或者完全梗阻，腦脊液蛋白升高，椎管造影及MRI檢查可做鑒別,診斷與鑒別診斷,鑒別診斷多發(fā)性硬化：起病急，有明顯的緩解復(fù)發(fā)交替的病史，一般不伴有對(duì)稱性周圍神經(jīng)損害。首發(fā)癥狀多為視力減退，可有眼球震顫、小腦體征、錐體束征等，MRI及腦干誘發(fā)電位有助于鑒別,診斷與鑒別診斷,鑒別診斷：周圍神經(jīng)?。嚎深愃萍顾鑱喖毙月?lián)合

6、變性中的周圍神經(jīng)損害，但無病理征，亦無后索及側(cè)索的損害表現(xiàn)，無貧血及維生素B12缺乏的證據(jù),治療,病因治療藥物治療其他治療,治療,病因治療：戒酒；增加營(yíng)養(yǎng)； 萎縮性胃炎可服胃蛋白酶合劑或飯前 服用稀鹽酸合劑10ml，tid。,治療,一旦確診或擬診本病應(yīng)立即予大劑量維生素B12 方法：維生素B12 500-1000ug/d,im ,2-4周 維生素B12 500-1000ug 2-3次/周，im 2