牙齒排齦技術(shù)的臨床應(yīng)用

1、排齦技術(shù)的臨床應(yīng)用,吳建苗,1.什么是排齦？,齦緣收縮、齦溝暴露,2.為什么要排齦？,★視線更清晰★操作更方便★減少鄰近軟組織損傷與出血,排齦的方法,1.機(jī)械法：最早應(yīng)用的排齦技術(shù)。曾經(jīng)用于機(jī)械排齦法的材料包括橡皮障、棉線、無(wú)蠟牙線、2/0未經(jīng)處理的外科絲線、彈性收縮圈、暫時(shí)丙烯酸樹脂頂蓋、帶環(huán)、添有無(wú)菌棉絮的丁香油氧化鋅水門汀等。目前最常用的是編織排齦線，雙股搓捻排齦線及添加了不同藥劑（機(jī)械—化學(xué)排齦法）的排齦線。,2.藥物

2、排齦法使用方法：清潔干燥牙體制備區(qū)后，慢慢注射排齦膏至齦溝內(nèi)，注射器尖端必須與牙齒頸部貼合，并與牙齦邊緣形成一個(gè)封閉空間，針管長(zhǎng)軸漸漸平行于牙體長(zhǎng)軸，繞齦溝注射一周。,使用正確的排齦膏技術(shù)可以簡(jiǎn)便的得到排齦效率與效果，患者不必為了傳統(tǒng)機(jī)械排齦法的疼痛而打局部麻醉，也不會(huì)破壞牙齦組織，為牙齦高度可能無(wú)法預(yù)期而造成固定義齒邊緣的美觀問(wèn)題所困擾。,3.牙齦手術(shù)成型法若牙齦增生、肥厚，齦溝深度超過(guò) 2 mm（尤其在美學(xué)要求較高的前牙，出現(xiàn)了

3、弧度不一的情況）需要使用高頻電刀、切齦刀或激光刀作為刀具進(jìn)行牙齦成形。前者切除齦溝襯里的表皮組織，后者要切除部分齦袋。待牙齦愈合后（視情況約復(fù)診）結(jié)合機(jī)械-化學(xué)排齦法進(jìn)行排齦、取模。,排齦線的選擇,市場(chǎng)上可供選用的排齦線有多種類型，多采用編織排齦線，因其具備更好的止血, 擴(kuò)張及干燥齦溝，易從出血塊上取出等特點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用。常用型號(hào)有000、00、0、1、2等等。還分為含藥與不含藥的。,#000· 主要用于“雙排齦線”

4、技術(shù)中的下層線· 主要用于前牙美學(xué)修復(fù)中#00· 常用于前牙烤瓷冠、貼面的預(yù)備和粘結(jié)· 用于牙頸部充填修復(fù)過(guò)程中處理齦下部分· 偶爾用于“雙排齦線”技術(shù)中的下層線#0· 功能類似#00· 用于“雙排齦線”技術(shù)中的上層線,#1· 常用于牙備前、后的填塞放置· 用于“雙排齦線”技術(shù)中的上層線#2· 用于“雙排齦線”技術(shù)中的

5、上層線,排齦前所要了解的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí),從牙槽嵴頂?shù)窖例l邊緣依次為附著齦、附著上皮、游離齦，其中附著齦與附著上皮構(gòu)成牙的生物學(xué)寬度。其切端的游離齦并不直接與牙齒相聯(lián)，其間有一淺溝-齦溝，因?yàn)橛坞x齦中存有少量彈性纖維組織，其作用是使牙齦保持一定位置, 并防止其被拉長(zhǎng), 但是健康的游離齦邊緣可被移動(dòng),離開牙少許距離, 并在外力去除后又反彈回原有位置, 緊密的與牙冠部靠在一起,正因?yàn)橛坞x齦有如此生理特征, 所以我們就可以通過(guò)使用排齦線將其推開

6、,以便順利完成我們臨床的相關(guān)操作。,排齦的器械,1.專業(yè)的排齦刀，或者較鈍的樹脂修正器；2.排齦前可以配合必蘭局麻減少疼痛；3.對(duì)于牙齦情況較差的，可以配合使用止血?jiǎng)?常規(guī)的排齦步驟,1.干燥隔濕基牙；2.選用與齦溝寬度一致的排齦線，截取需要的長(zhǎng)度，一般從鄰面開始?jí)喝肱琵l線，順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较颍?.排齦工具與排齦方向約成45°，排齦工具尖端壓緊排齦線沿牙齒壁慢慢下滑，推牙齦向側(cè)方及根尖向移動(dòng)。避免損傷上皮組織附著齦、

7、結(jié)合組織附著齦。4.排齦后，應(yīng)使排齦線與游離齦緣上端平齊、連續(xù)、兩者清晰可見。,為制取印模而進(jìn)行的排齦,單線排齦法：對(duì)于牙周組織健康，牙齦厚度適中且齦溝較淺的個(gè)體可以選擇適當(dāng)直徑的齦線（通常 000 號(hào)或 00 號(hào)即可滿足需求），使用專用排齦刀將線逐段壓入齦溝。一般從近中或遠(yuǎn)中軸角開始輕柔壓入，使齦線不高于齦緣。常見的操作錯(cuò)誤包括：使用探針等不規(guī)范的器械損傷結(jié)合上皮、從頰側(cè)較緊的齦溝壓入并損傷牙齦、使用齦線粗細(xì)不恰當(dāng)、未吹干或隔濕

8、導(dǎo)致齦線提前吸水膨脹并無(wú)法壓入。,雙線排齦法：適用于牙周狀況較差，牙齦較厚的牙齒，可使用雙線排齦。牙備前雙排齦：先用一根細(xì)齦線（如 000）置于溝底，再壓入一條00或者0排齦線，然后繼續(xù)牙備完成，若兩根齦線都能固定在溝內(nèi)，則可直接取模。牙備后雙排齦：先用一根細(xì)齦線（如 000）置于溝底，牙備完成后，再壓入 0號(hào)或 1號(hào)齦線，此齦線可不全部壓入溝內(nèi)，目的在于進(jìn)一步撐開牙齦上部。過(guò) 5分鐘左右取出粗線并取模。取模后需立刻取出溝底齦線

9、以免對(duì)結(jié)合上皮有過(guò)多損壞。,根據(jù)附著齦的厚薄及緊張度選擇第一根排齦線,把排齦線小心的置入齦溝，從近中（或遠(yuǎn)中）開始?jí)喝?第一次排齦,依次頰側(cè)，遠(yuǎn)中，舌側(cè)，360度排齦,回到起始處，把齦線對(duì)齊剪斷，壓入，線不要重疊,第二次排齦,從一次排齦的對(duì)側(cè)開始，僅將齦線的一半壓入齦溝,從外側(cè)向內(nèi)側(cè)壓入，360度排齦回到起點(diǎn)，預(yù)留少量便于取出,制取印膜時(shí)，助手在提出第二根排齦線的同時(shí)（第一根排齦線仍留在齦溝內(nèi)）,醫(yī)生將高流動(dòng)性硅橡膠齦膜材注入齦溝。,

10、為粘接而進(jìn)行的排齦,烤瓷全冠粘結(jié)：可使用000或者00排齦線置于齦溝內(nèi)，粘接完成去除多余粘結(jié)劑后取出；種植牙冠粘結(jié)：基臺(tái)就位后排齦，排齦線一端必須留在外頭，方便粘結(jié)完成后取出；貼面粘結(jié)：因?yàn)橘N面的特殊性只需排開一側(cè)牙齦，不需要360排齦，可以選擇連續(xù)排齦。,為充填修復(fù)進(jìn)行的排齦,排齦線的注意事項(xiàng),1．牙體預(yù)備時(shí)應(yīng)該注意避免車針對(duì)游離齦內(nèi)側(cè)上皮的損傷和出血，以免邊緣模糊不清，影響模型的準(zhǔn)確性。2．放入排齦線前，用氣水槍沖洗齦溝內(nèi)的唾

11、液和血液，以免濕齦線難易安放。排齦工具應(yīng)使用鈍器械。安放的方向要一致, 逆時(shí)針或順時(shí)針向。3．排齦線要選擇恰當(dāng)，排齦的方向應(yīng)該正確，排齦的力量應(yīng)該輕柔，避免暴力。因?yàn)檠例l非常脆弱，仍會(huì)給牙齦造成損傷，有些牙齦在損傷后將不會(huì)恢復(fù)，這樣會(huì)給治療帶來(lái)得不償失的后果。4．去除齦線要在濕潤(rùn)狀態(tài)下，防止齦線與牙齦發(fā)生粘連而損傷牙齦,這也是導(dǎo)致修復(fù)后牙齦退縮的一個(gè)重要原因。,5．齦線一般放置時(shí)間15分鐘左右,不能過(guò)長(zhǎng),牙多時(shí)就要加快排齦的速度。取