應(yīng)用排齦線預(yù)防牙體修復(fù)懸突的實(shí)驗(yàn)及臨床研究.pdf

1、目的：牙體修復(fù)懸突(overhanging dentN：restoration，ODR)是指修復(fù)材料的充填范圍超過了制備好的窩洞邊緣，修復(fù)材料與窩洞邊緣的交界過長、過厚。ODR中以充填材料超過窩洞齦側(cè)壁對牙周組織的危害最大。排齦線是一種含腎上腺素、硫酸鐵、氯化鋁等收斂、止血性化學(xué)溶液的編織棉線，臨床使用操作簡便。本課題通過實(shí)驗(yàn)和臨床兩個(gè)部分研究，探討在涉及齦下的牙體齲損及楔狀缺損充填修復(fù)時(shí)應(yīng)用排齦線可否預(yù)防懸突的形成，是否有助于減少牙周

2、組織炎癥的發(fā)生。 方法：研究分為動物實(shí)驗(yàn)和臨床研究兩個(gè)部分。 第一部分：應(yīng)用排齦線預(yù)防牙體修復(fù)懸突的動物實(shí)驗(yàn)研究選用動物(犬)的上下頜雙側(cè)第3切牙及第2、3、4前磨牙共36顆牙作為實(shí)驗(yàn)牙，在頰側(cè)牙頸部，制備近遠(yuǎn)中徑4mm，<牙合>齦徑2mm，頰舌徑1-1.5mm的Ⅴ類洞，<牙合>齦徑2mm中有0.5mm位于齦下。采用自身對照原則隨機(jī)分配樣本為兩組，一側(cè)為實(shí)驗(yàn)組，應(yīng)用排齦線對Ⅴ類洞的牙齦進(jìn)行處理后用復(fù)合樹脂充填；另一側(cè)為對

3、照組，不用排齦而常規(guī)用復(fù)合樹脂充填。測量充填前，充填后1、3及6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組和對照組充填體頰側(cè)齦溝的齦溝液(gingival crevicular nuid，GCF)重量、齦溝液中天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(aspartate aminotransferase，AST)水平，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。取動物充填6個(gè)月的實(shí)驗(yàn)組和對照組充填處的牙及牙周組織制作病理切片，光學(xué)顯微鏡下進(jìn)行組織形態(tài)學(xué)觀察。 第二部分：應(yīng)用排齦線預(yù)防牙體修復(fù)懸突的臨床研究選擇牙周

4、組織健康的門診患者24人口腔中齊齦或涉及齦下≤1mm的唇頰側(cè)牙頸部齲損或缺損共80顆牙，充填前收集每顆牙的GCF量、檢測GCF中AST水平、測量菌斑指數(shù)(plaque index，PLI)、齦溝出血指數(shù)(slalcus bleeding index，SBI)、牙周探診深度(probing depth，PD)作為基線數(shù)據(jù)。隨機(jī)分配樣本為兩組，一組為實(shí)驗(yàn)組，齲損或楔狀缺損常規(guī)窩洞預(yù)備，應(yīng)用排齦線對窩洞處的牙齦進(jìn)行排齦后用復(fù)合樹脂充填，修形拋

5、光；另一組為對照組，齲損或楔狀缺損常規(guī)窩洞預(yù)備后不用排齦而直接用復(fù)合樹脂充填，修形拋光。充填1個(gè)月檢查懸突的發(fā)生情況；收集充填1、3及6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組和對照組充填體位點(diǎn)的GCF量、檢測GCF中AST水平、測量PLI、SBI、PD，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果： 第一部分：在充填1個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組與對照組的GcF量、AST水平的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；充填3、6個(gè)月使用排齦線組GCF量、AST水平明顯低于對照組，兩組的差異有顯

6、著性(P<0.01)。充填6個(gè)月組織切片顯示：實(shí)驗(yàn)組齦溝上皮形態(tài)正常，極少量炎癥細(xì)胞浸潤；對照組齦溝上皮大量炎癥細(xì)胞聚集，血管增生充血。 第二部分：充填1個(gè)月：使用排齦線組修復(fù)后懸突的發(fā)生率低于對照組，差異有顯著性(P<0.01)。充填1、3個(gè)月：實(shí)驗(yàn)組與對照組的PLI、 SBI、PD、GCF、GCF-AST水平的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。充填6個(gè)月：實(shí)驗(yàn)組與對照組的PLI、SBI、PD、GCF無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05

7、)，實(shí)驗(yàn)組GCF-AST水平明顯低于對照組，差異有顯著性(P<0.01)。實(shí)驗(yàn)組充填1、3、6個(gè)月GCF、PLI、SBI≥2級的頻率與基線相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；充填6個(gè)月的AST水平與基線相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。對照組在充填前后GCF有明顯差別(P<0.01)；充填3、6個(gè)月的AST與基線相比有明顯增高；充填6個(gè)月PLI、SBI≥2級的頻率與基線相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論： 1、在動物

8、實(shí)驗(yàn)中，齦側(cè)壁位于齦下0.5mm的頰側(cè)牙頸部缺損充填中使用排齦技術(shù)可以減少牙周組織炎癥的發(fā)生。懸突對牙周組織產(chǎn)生的影響可能在充填后3個(gè)月左右在GCF、AST等指標(biāo)的變化上體現(xiàn)出來；GCF,AST的變化與牙周的病變呈正相關(guān)。 2、臨床研究發(fā)現(xiàn)與未使用排齦線組相比，使用排齦線組懸突的發(fā)生率明顯下降。說明排齦線對齊齦或齦下邊緣的充填懸突形成的預(yù)防效果好。臨床上，齊齦或涉及齦下≤1mm的唇頰側(cè)牙頸部齲損或缺損充填時(shí)利用排齦線可以預(yù)防懸突

9、形成。建議臨床中充填上述齲缺損時(shí)將使用排齦線作為一項(xiàng)常規(guī)措施。 3、臨床研究表明未使用排齦線組由于懸突的發(fā)生率高，牙周組織的損傷比實(shí)驗(yàn)組嚴(yán)重；而且隨充填時(shí)間延長，牙周組織的損害程度增加。牙齦早期病損的臨床指標(biāo)的變化滯后于GCF和AST等生化指標(biāo)的變化。懸突引起的牙周破壞速度緩慢，臨床早期不易察覺。應(yīng)當(dāng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。 4、齦下邊緣充填體對牙周的影響是多方面的，本課題研究的只是對其中某些因素的可行性預(yù)防，其他因素例如充填