慢性齦緣炎

1、根管治療新進(jìn)展 —根管預(yù)備,吉林市口腔醫(yī)院張宇紅,根管治療術(shù)的步驟：,根管預(yù)備清理根管：去除根管系統(tǒng)內(nèi)的細(xì)菌和殘余牙髓。根管成形：形成一個根管口處直徑最大、距根尖0.5~1mm處直徑最小的、連續(xù)的錐形根管。根管充填：用生物相容性好，體積穩(wěn)定的材料充填根管。,根管預(yù)備的目標(biāo) (Schilder 1974),,,,,,,保持根尖孔位置不變,,連續(xù)錐狀結(jié)構(gòu),,根尖狹窄處越小越好,,保持根管原始解剖形態(tài),,根管預(yù)備充分,

2、確定工作長度,???????,不同年齡牙本質(zhì)骨質(zhì)界與解剖根尖的關(guān)系,（1）X線片上根尖位置（2）年老時解剖根尖位置（3）年輕時解剖根尖位 （4）牙本質(zhì)骨質(zhì)界,根管預(yù)備方法,常規(guī)法逐步后退法 （step-back）冠根向深入法(crow down),常規(guī)法臨床順序,探測根管確定工作長度逐號擴(kuò)大根管至主挫號使用與主挫號相應(yīng)的根充材料充填根管,Courtesy Dr. Patrick Tseng,逐步后退法臨床順序,根尖段預(yù)備

3、根中段預(yù)備根冠段預(yù)備去除臺階，光滑管壁,Courtesy Dr. Gary Cheung,逐步后退法存在的問題,穿透力差，細(xì)小器械容易彎曲和折斷沖洗液很難到達(dá)根尖區(qū)域很難清除碎屑有將碎屑推出根管的危險操作程序復(fù)雜，臨床治療時間長預(yù)備根尖區(qū)域時，手感有限需要使用很多器械,冠根向深入法臨床順序,打開根管冠部確定工作長度預(yù)備根中部 預(yù)備根尖部,,Courtesy Dr. James Gutmann,Courtesy D

4、r. James Gutmann,SHAPERS SX, S1, S2,FINISHERS F1, F2, F3,PROTAPER,,SX,S1,S2,F1,F2,F3,塑 形 銼,塑 形 銼,完 成 銼,ProTaper 臨床治療過程,建立筆直的入口,建立筆直的入口鑒別根管,ProTaper 臨床治療過程,打開筆直的入口鑒別根管 使用15#手用挫探測根管,ProTaper 臨床治療過程,打開筆直的入口鑒別根管 使用15#手用

5、挫探測根管使用S1敞開根管冠部,ProTaper 臨床治療過程,,S1,,,就像削鉛筆一樣!,建立筆直的入口鑒別根管 使用15#手用挫探測根管使用S1敞開根管冠部使用SX擴(kuò)大根管冠部 (可選做)可以由擴(kuò)孔鉆代替,ProTaper 臨床治療過程,,SX,,,,,,,,建立筆直的入口鑒別根管 使用15#手用挫探測根管敞開根管冠部 (S1?SX)使用15#手用挫確定工作長度,ProTaper 臨床治療過程,建立筆直的入口

6、鑒別根管 使用15#手用挫探測根管敞開根管冠部 (S1?SX)確定工作長度預(yù)備根管冠部 S1?S2,ProTaper 臨床治療過程,,使用S1,S2 達(dá)到 工作長度,建立筆直的入口鑒別根管 使用15#手用挫探測根管敞開根管冠部 (S1?SX)確定工作長度預(yù)備根管冠部 S1?S2預(yù)備根尖部分 F1?F2,ProTaper 臨床治療過程,,使用F1, F2 達(dá)到工作長度,ProTaper 臨床治療過程,建立筆直的入口

7、鑒別根管 使用15#手用挫探測根管敞開冠部根管 (S1?SX)確定工作長度預(yù)備根尖部分 (S1?S2?F1?F2)使用手用挫精修預(yù)備根尖部分,建立筆直的入口鑒別根管 使用15#手用挫探測根管敞開根管冠部 (S1?SX)確定工作長度預(yù)備根尖部分 (S1?S2?F1?F2)對于粗大根管，繼續(xù)使用 F3預(yù)備根尖部分,ProTaper 臨床治療過程,,使用F3 達(dá)到工作長度,,ProTaper 臨床治療過程,建立筆直的入口

8、 鑒別根管 使用15#手用挫探測根管敞開根管冠部 (S1?SX)確定工作長度預(yù)備根尖部分 (S1?S2?F1?F2)使用手用挫精修預(yù)備根尖部分,ProTaper 臨床治療順序 – 總結(jié)概述,a.建立筆直的入口b.依次使用10#和15#挫探測根管c.使用S1敞開根管冠部，如有必要可再使用SX d.使用15#測量/確定工作長度e.使用S1達(dá)到工作長度f.使用S2達(dá)到工作長度g.使用 F1 達(dá)到工作長度h.使用F2

9、達(dá)到工作長度 (推薦的最小號)，然后測量根尖孔大小i.使用 F3達(dá)到工作長度 (對于較粗大根管可選用),順時針方向旋轉(zhuǎn)切削直至緊緊卡住 (就象削鉛筆一樣), 逆時針方向松解退出,逐步前進(jìn)法的優(yōu)點,消除頸部收縮，通向根尖區(qū)的通道更加筆直，預(yù)備根尖的器械更加有效增加了對根尖區(qū)的沖洗，提高了清除碎屑的能力最大限度的減少了將碎屑推至根尖區(qū)的可能使用器械更少，所需時間更短根管預(yù)備成更加理想的錐形,Courtesy of Dr. Patr

10、ick Tseng,常規(guī)根管治療,Courtesy of Dr. Patrick Tseng,常規(guī)根管治療,Courtesy of Dr. Patrick Tseng,狹長的根管,X-SMART供牙醫(yī)使用的根管馬達(dá),原則,請不要施加壓力,否則易斷。把針放到根管里會有一個自然的吸力。達(dá)到工作長度立即撤出，不要停留一秒鐘。因為針在彎曲得根管里旋轉(zhuǎn)會疲勞,并且易形成臺階遇到阻力馬上要撤出 在使用器械時一定要讓根管充滿液體4

11、 使用適宜的完成挫順入根管，達(dá)到預(yù)期的長度 然后隨即拔出挫針5 使用250-350 rpm 的固定轉(zhuǎn)速旋轉(zhuǎn)6 每次使用后都要清潔挫針的凹槽，用酒精搽拭和清水沖洗再消毒,并檢查是否有扭曲變形和疲勞的跡象7 過度彎曲的根管F1要使用手用,,,,操 作 順 序,器械折斷的原因,1根管器械折斷多發(fā)生于磨牙、下頜牙及彎曲度較大的患牙;2引發(fā)扭轉(zhuǎn)折斷的重要原因是使用中用力過大;3在臨床應(yīng)用時鎳鈦

12、器械所受的應(yīng)力與根管的彎曲度成正比;4鎳鈦器械折斷與術(shù)者的經(jīng)驗緊密相關(guān);5鎳鈦器械對較為復(fù)雜根管預(yù)備時，應(yīng)特別警惕器械折斷的可能性. 由于Protaper鎳鈦器械螺旋角及凹槽比較大，又因折斷器械嵌在根尖1/3處，所以對于極度彎曲的根管根尖1/3 建議使用手用Protaper。對應(yīng)的處理辦法是要么從旁路通過繼續(xù)根充、要么作為根充材料的一部分。,注意事項,1 90度以上的根管根尖區(qū)盡量用手用PROTAPER。2使用EDTA

13、等潤滑劑3建立導(dǎo)引通道4建立直線通道5每換一根針都要進(jìn)行有效的沖洗6到達(dá)工作長度后不要在根管內(nèi)停留超過一秒鐘,,：鎳鈦根管治療的新選擇！單一長度預(yù)備技術(shù),MTWO常規(guī)使用型號,紫色：10號04錐度白色：15號05錐度黃色：20號06錐度 紅色：25號06錐度每支銼都是單一錐度銼,MTWO銼使用方法：單一長度預(yù)備技術(shù),1.C銼預(yù)備到10號或者15號,確定工作長度。2.G鉆 或是 INTROFILE打開根上1/3至根

14、中 1/3.3.10號04錐度銼預(yù)備到工作長度,大量液體清洗4.15號05錐度銼預(yù)備到工作長度,大量液體清洗5.20號06錐度銼預(yù)備到工作長度,大量液體清洗6.25號06錐度銼預(yù)備到工作長度,大量液體清洗 按照廠家提供的參數(shù)操作推薦使用次數(shù)為25-30次,特別適合細(xì)小根管！,Mtwo的根管預(yù)備順序,,,步驟1手用6-15號C銼,步驟 2 Mtwo 10/.04,步驟3Mtwo 15/.05,步驟 4Mtwo 2