急性慢性支氣管炎

1、急性上呼吸道感染及急慢性氣管-支氣管炎,安陽地區(qū)醫(yī)院呼吸科,定義：,急性上呼吸道感染簡稱上感，是指鼻腔、咽或喉部的急性炎癥。,常見病原體為病毒，少數(shù)是細菌，發(fā)病無年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)差異。一般病情較輕，病程較短，預(yù)后良好。,,流感病毒,,副流感病毒,,呼吸道合胞病毒,腺病毒,,溶血性鏈球菌,,流感嗜血桿菌,金黃色葡萄球菌,肺炎鏈球菌,病毒的類型多，人體對各種病毒感染后產(chǎn)生的免疫力較弱且短暫，且無交叉免疫。故一年內(nèi)一人可多次發(fā)病。,病

2、因和發(fā)病機制,70-80%由病毒引起，細菌感染可直接或繼發(fā)于病毒感染之后，以溶血性鏈球菌多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。,病 理,鼻腔及咽粘膜充血、水腫、上皮細胞破壞，少量單核細胞浸潤，有漿液性及粘液性炎性滲出，繼發(fā)細菌感染后，有中性粒細胞浸潤，可出現(xiàn)膿性分泌物。,普通感冒,病毒性咽炎和喉炎,皰疹性咽峽炎,咽-結(jié)膜炎,細菌性咽-扁桃體炎,,臨床表現(xiàn),一、普通感冒：俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡

3、他癥狀為主要表現(xiàn)。常見病原體為鼻病毒、冠狀病毒、流感和副流感病毒，還有呼吸道合胞病毒、?？刹《竞涂滤_奇病毒。,咽部干癢或灼熱感,噴嚏,鼻塞,流涕,開始為清水樣鼻涕，2～3天后變稠,可伴有咽痛,一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、頭痛,普通感冒,起病急，咽部癥狀，鼻部癥狀，咳嗽，全身癥狀輕，鼻腔粘膜充血，水腫，有分泌物。 5-7天痊愈,二、急性病毒性咽炎和喉炎,病毒性咽炎：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒，以及腸病毒，呼吸道合

4、胞病毒等引起。 臨床特征：咽部發(fā)癢和灼熱感，咽痛不明顯。當(dāng)有吞咽困難，提示鏈球菌感染。,病毒性咽炎和喉炎,急 性 喉 炎,流感病毒、副流感病毒及腺病毒引起。臨床特征：聲嘶，講話困難，疼痛。查體：喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度 腫大，疼痛，有時喉部喘息聲。,柯薩奇病毒引起 表現(xiàn)：咽痛，發(fā)熱，病程約一周。 檢查：咽充血，軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表性潰瘍，周圍有紅暈。,,皰疹性咽峽

5、炎,四、急性咽結(jié)膜炎,腺病毒、柯薩奇病毒引起。發(fā)熱，咽痛，畏光，流淚，咽部結(jié)膜明顯充血。病程4-6天，多通過游泳傳播，兒童多見。,咽-結(jié)膜炎,五、急性咽扁桃體炎,多由溶血性鏈球菌引起，其次流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等引起，起病急，咽痛，畏寒，發(fā)熱，體溫39℃以上。 查體：咽充血，扁桃體腫大。 表面有黃色點狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大，壓痛，肺部無異常體征。,細菌性咽-扁桃體炎,實驗室檢查,一、血象 病毒感染：WBC

6、計數(shù)正?；蚪档?，淋巴細 胞比例升高。細菌感染：WBC及中性粒細胞計數(shù)升高和 核左移現(xiàn)象。,二、病原體檢查,視需要可用免疫熒光法，酶聯(lián)免疫吸附檢測法，血清學(xué)診斷和病毒分離鑒定以判斷確定病毒的類型，區(qū)別病毒和細菌感染。,并 發(fā) 癥,急性鼻竇炎，中耳炎，氣管-支氣管炎。部分患者可繼發(fā)風(fēng)濕熱，腎小球腎炎，心肌炎等,診斷和鑒別診斷,病史流行情況鼻咽部

7、癥狀體征血象胸片做出臨床診斷,一、過敏性鼻炎二、流行性感冒三、急性傳染病前驅(qū)癥狀,,,治 療,上呼吸道病毒感染目前無特殊抗病毒藥物，以對癥處理為主，休息、戒煙，多飲水，保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)細菌感染。,一、對癥治療：含有解熱鎮(zhèn)痛及減少鼻咽 部充血和分泌物的感冒藥。二、抗菌藥物：合理用藥，青霉素，第一 代頭孢菌素，大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。三、抗病毒藥物治療,預(yù) 防,增強體質(zhì)

8、勞逸適度生活規(guī)律注意上呼吸道患者的隔離防止交叉感染,支氣管炎,講授目的和要求,1、了解支氣管炎的病因、發(fā)病機制2、掌握支氣管炎的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷3、熟悉支氣管炎的治療原則及藥物的應(yīng)用,講授主要內(nèi)容,定義病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷治療,急性支氣管炎,概述定義多由感染、理化刺激因素或過敏因素引起的氣管-支氣管黏膜的急性炎癥臨床特點咳嗽、咳痰,,簡介老年人及嬰幼兒發(fā)病率高

9、常繼上呼吸道感染之后發(fā)生多于冬春季節(jié)或氣侯突變時誘發(fā)且為某些傳染病的早期表現(xiàn)嚴(yán)重者可發(fā)展為細支氣管炎或支氣管炎肺炎或加重原有的呼吸系統(tǒng)疾病如反復(fù)發(fā)作或遷延不愈可演變成為慢性支氣管炎（尤其是吸煙者）,病因和發(fā)病機理,感染呼吸道病毒細菌理化因素氣侯 過敏因素,病理,支氣管黏膜充血水腫，漿液滲出，纖毛柱狀上皮損傷，偶有纖毛柱狀上皮細胞脫落黏膜下層炎癥細胞浸潤，黏液腺肥大，分泌物增多病變嚴(yán)重者可蔓延至細支氣管和肺泡，引起微

10、血管壞死炎癥消退后氣管-支氣管的結(jié)構(gòu)和功能一般能恢復(fù)正常,臨床表現(xiàn),癥狀 咳、痰 明顯的膿痰提示細菌感染。體征無異常 干、濕羅音,,輔助檢查,血象病毒感染 白細胞計數(shù)正?；蚱?， 淋巴細胞比例升高細菌感染 白細胞計數(shù)增高，中性粒 細胞比例升高和核左移病原學(xué)檢查,痰液—優(yōu)勢菌,支氣管肺炎,,X線,診斷和鑒別診斷,診斷主要靠病史和臨床表現(xiàn)，

11、結(jié)合周圍血象和胸部X線檢查可作出臨床診斷。鑒別診斷流感急性上呼吸道感染其他,治療,控制感染乙琥紅霉素：0.25～0.5g／次，口服，4次／d阿奇霉素：0.5g／次，口服，1次／d氨芐西林：0.25～1.0g／次，口服，4次／d阿莫西林：0.5～1.0g／次，口服，4次／d頭孢克洛：0.25～0.5g／次，口服，4次／d左氧氟沙星：0.1～0.2g／次，口服，3次／d莫西沙星：0.2～0.4g／次，口服，1次／d,一

12、般治療及對癥治療止咳祛痰噴托維林：25mg／次，口服， 3次／d溴已新：8mg／次，口服，3次／d；2mg／次，氣霧，3次／d解痙平喘氨茶堿：0.1／次，口服，3次／d沙丁胺醇：2～4mg／次，口服，3次／d,慢性支氣管炎,概述定義慢性支氣管炎是由多種因素長期反復(fù)作用引起的氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥臨床特點咳嗽、咳痰或伴喘息，反復(fù)發(fā)作簡介人群患病率3.2%，>50歲者高達15

13、%，尤其是吸煙者,病因和發(fā)病機理,外因 感染是發(fā)生發(fā)展的重要因素 吸煙損傷呼吸道粘膜，腺體分泌↑，肺泡巨噬細胞抗菌能力↓,大氣污染削弱呼吸道防御功能氣侯因素寒冷、氣溫驟變→支氣管粘膜血管收縮，纖毛上皮運動減弱，過濾及凈化功能↓過敏因素使支氣管收縮或痙攣、組織損害和炎癥反應(yīng),內(nèi)因免疫功能降低 呼吸道防御功能減退 全身抵抗力降低 植物性神經(jīng)功能失調(diào) 副交感神經(jīng)功能亢進

14、杯狀細胞分泌增多,外在損害因素增加 內(nèi)在抗病能力減弱 ↓反復(fù)作用 支氣管及其周圍組織慢性炎癥 ↓管壁破壞、支氣管變形 ↓ 支氣管不完全性阻塞（氣流阻塞） ↓ 阻塞性肺氣腫,病理,早期支氣管壁充血、水腫,粘膜及粘膜下層炎性細胞浸潤上皮細胞變性、壞死；鱗狀上皮化生 纖毛粘連、倒伏、脫失杯狀細胞增生, 黏液性腺體增生、肥大,漿

15、液性腺體黏液化,分泌亢進,電鏡下正常氣道粘膜表面的纖毛,慢性支氣管炎電鏡下氣道粘膜纖毛改變,,,晚期支氣管全層及周圍纖維組織增生，管壁增厚、管腔狹窄小、細支氣管、肺泡壁萎縮、變性，細支氣管腔狹窄，粘液栓形成，肺組織結(jié)構(gòu)破壞、平滑肌斷裂、萎縮，軟骨萎縮、鈣化合并支擴、阻塞性肺氣腫、肺原性心臟病等,臨床表現(xiàn),癥狀咳 季節(jié)性，終年不斷，以晨起夜間較為明顯痰 黏液／漿液泡沫痰；伴感染時痰量增多， 黏液膿性，偶痰中帶血,喘

16、 反復(fù)發(fā)作后，支氣管痙攣炎 呼吸道感染，上述癥狀加重體征早期： 無異常，伴感染時可有干、濕羅音，哮鳴音晚期： 肺氣腫表現(xiàn),分型單純型 以咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)喘息型 除咳嗽、咳痰外伴有喘息分期急性發(fā)作期 在一周內(nèi)出現(xiàn)1)咳嗽加重 2)痰液量增、色黃、粘稠 3)發(fā)熱4)或咳、痰、喘癥狀中有一項明顯加重慢性遷延期 咳、痰、喘癥狀遷延一個月以上臨床緩解期 癥狀基本消失或明顯減輕保持２個

17、月以上,并發(fā)癥,1.阻塞性肺氣腫2.慢性肺原性心臟病3.支氣管擴張,輔助檢查,1.血液：并發(fā)感染——WBC、N增高 喘息型——E增高 2.痰液: 外觀：粘液膿性 涂片：大量中性粒細胞及破壞的柱狀上皮細胞 培養(yǎng)：優(yōu)勢菌3. X線：反復(fù)發(fā)作可見兩肺紋理增粗紊亂，呈索狀、網(wǎng)狀改變,慢性支氣管炎早期，X線檢查可陰性。病程長且重者，肺紋理增粗增多扭曲，呈網(wǎng)格樣改變，合并感染可有斑片狀滲

18、出陰影。肺氣腫時，肺野透光度增加，雙膈低位。,診斷和鑒別診斷,診斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽、咳痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)兩年或以上者；排除其它心肺疾?。ǚ谓Y(jié)核、塵肺、肺膿腫、支哮、支擴、肺癌、心臟病等）。如每年發(fā)病持續(xù)不足三個月，有明確的客觀檢查依據(jù)亦可診斷（如Ｘ線，肺功能等）。,治療,控制感染阿莫西林克拉維酸鉀：1～2片／次，口服，3次／d頭孢克洛：0.25～0.5g／次，口服，4次／d莫西沙星：0.2～0.4g／次，

19、口服，1次／d羅紅霉素：0.15g／次，口服，2次／d克拉霉素：0.25～0.5g／次，口服，2次／d阿奇霉素：0.5g／次，口服，1次／d,頭孢呋辛4.5～6g／d，肌注或靜注，q8h頭孢孟多2～8g／d，肌注或靜注，q8h頭孢噻肟鈉2g加入0.9％氯化鈉注射液100mL中靜滴, q12h，療程7～14d左氧氟沙星0.5g加入0.9％氯化鈉注射液100mL中靜滴, qd，療程7～14d一般治療及對癥治療止咳祛痰,溴已新

20、：8mg／次，口服，3次／d。氣霧， 2mg／次，3次／d氨溴索：30mg／次，口服，3次／d富露施：600mg／次，口服，1～2次／d解痙平喘氨茶堿：0.1～0.2／次，口服，3次／d ；控釋片0.2，口服，q12h沙丁胺醇：氣霧，1～2噴／次，3～4次／d特布他林：2.5mg／次，口服，2～3次／d,家庭氧療每天10-15小時（1-2L/min)持續(xù)吸氧康復(fù)治療呼吸操、氣功、太極拳、定量行走或登梯練習(xí)手術(shù)治療局