急性支氣管炎授課

1、急性氣管-支氣管炎,宿遷市中醫(yī)院呼吸科張雷,目錄,定義病因和發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)（癥狀、體征、輔助檢查）診斷與鑒別診斷治療及預(yù)防,急性氣管-支氣管炎 定義,定義：是由感染、物理、化學(xué)刺激或過敏等因素引起的氣管－支氣管粘膜的急性炎癥。臨床主要癥狀有咳嗽和咳痰。常見于寒冷季節(jié)或氣候突變時節(jié)。也可由急性上呼吸道感染遷延而來。特點：多散發(fā)，年老體弱者及免疫力低下者易感，多發(fā)于寒冷季節(jié)。,病因和發(fā)病機(jī)制,一、感染　　可以由病毒、細(xì)

2、菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或細(xì)菌蔓延引起本病。 常見病毒有：腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒。 常見致病細(xì)菌：流感嗜血桿菌、肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。 非典型病原體：支原體、衣原體等 常在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染，在機(jī)體氣管－支氣管功能受損時發(fā)病。,病因和發(fā)病機(jī)制,二、物理、化學(xué)因素 吸入冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧（如二氧化硫、

3、二氧化氮、氨氣、氯氣等）的吸入，對氣管－支氣管粘膜急性刺激等可引起。,病因和發(fā)病機(jī)制,三、過敏反應(yīng) 常見的致病原包括花粉、有機(jī)粉塵、真菌孢子等的吸入；鉤蟲、蛔蟲的幼蟲在肺移行；或?qū)?xì)菌蛋白質(zhì)的過敏，引起氣管－支氣管的過敏炎癥的反應(yīng)，亦可導(dǎo)致本病。,病理,氣管、支氣管粘膜充血、水腫；纖毛細(xì)胞損傷、脫落；黏膜腺體增生、肥大，分泌物增加；淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤；炎癥消退后粘膜的結(jié)構(gòu)和功能可恢復(fù)正常；,臨床表現(xiàn)-癥狀,起病較急

4、，常先有急性上呼吸道感染癥狀。當(dāng)炎癥累及氣管、支氣管粘膜，則出現(xiàn)咳嗽、咳痰，先為干咳或少量粘液性痰，后可轉(zhuǎn)為粘液膿性，痰量增多，咳嗽加劇，偶可痰中帶血。如支氣管發(fā)生痙攣，可出現(xiàn)程度不等的氣促，伴胸骨后發(fā)緊感。全身癥狀不嚴(yán)重，可有發(fā)熱，常為中低熱，多3-5天恢復(fù)正常?？人院涂忍悼裳永m(xù)2－3周才消失，如遷延不愈，日久可演變?yōu)槁灾夤苎住?體檢兩肺呼吸音粗糙；可有散在干、濕性落啰音，啰音部位常不固定，咳痰后可減少或消失；,臨床表現(xiàn)

5、-體征,臨床表現(xiàn)-輔助檢查,白細(xì)胞計數(shù)和分類多無明顯改變。細(xì)菌性感染較重時白細(xì)胞計數(shù)可增高。痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。X線胸片檢查大多肺紋理增粗或正常。,診斷,根據(jù)病史、咳嗽和咳痰等呼吸道癥狀以及肺部聽診體征，結(jié)合血象和X線胸片檢查，可作臨床診斷。進(jìn)行痰液涂片和培養(yǎng)等檢查，可確定病因診斷 。,鑒別診斷,一、流行性感冒 起病急驟，全身中毒癥狀明顯，如高熱、全身酸痛、頭痛、乏力等明顯。 常有流行病史，并依據(jù)病

6、毒分離和血清學(xué)檢查，可供鑒別。,鑒別診斷,二、急性上呼吸道感染　　鼻咽部癥狀明顯，一般無咳嗽、咳痰，肺部無異常體征。 1.急性起病。 2.早期有咽部不適、乾燥或咽痛，繼之出現(xiàn)噴嚏、流涕、鼻塞、咳嗽。3.可伴有頭痛、發(fā)熱、聲音嘶啞、乏力、肢體酸痛、食欲減退。4.鼻、咽、喉明顯充血、水腫，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。,。,鑒別診斷,三、其他　　支氣管肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫、麻疹、百日咳等多種肺部疾病可伴有急性支氣管炎的癥狀，應(yīng)詳

7、細(xì)檢查，以資鑒別。,一、一般治療 休息、保暖、多飲水、補(bǔ)充足夠熱量。,治療,治療,二、 抗菌藥物治療　　根據(jù)感染的病原體，病情輕重情況，可選用抗菌藥物治療。如青霉素、頭孢類抗生素、大環(huán)內(nèi)酯類（羅紅霉素、阿奇霉素等）、喹諾酮類（左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等）等。一般口服抗生素有效，個別用靜脈注射。 兒童抗感染較適宜使用的抗菌藥為青霉素類、紅霉素類、第二、三代頭孢菌素類藥物，急癥期使用的時間一般不超過五天，使用劑量必須

8、嚴(yán)格按照兒童劑量計算.,治療,三、對癥治療祛痰：溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、桃金娘油等；止咳：頻繁干咳影響睡眠及休息，可服少量 鎮(zhèn)咳藥物，如異丙嗪、氯丙嗪，應(yīng)注意避免用藥過量及時間過長，影響纖毛的生理性活力，使分泌物不易排出。解痙、抗過敏：茶堿、沙丁胺醇、酮替芬、氯雷他定等。,用藥策略,1、有痰祛痰，無痰止咳 除了使用抗生素對因治療外，還要根據(jù)咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀，采用相應(yīng)的止咳、祛痰和平喘的藥物對癥治療。

9、使用止咳化痰藥物的原則是：“有痰祛痰，無痰止咳?！本褪钦f，在痰多的情況下必須先用祛痰藥，不能用強(qiáng)烈的鎮(zhèn)咳藥，否則不利于痰液的排出。鎮(zhèn)咳藥只能在無痰的情況下使用。常用的祛痰藥如必嗽平、沐舒坦、富露施、復(fù)方甘草合劑、鮮竹瀝等，鎮(zhèn)咳藥有可待因片、止咳露等。有氣喘的病人可加用平喘的藥物，如氨茶堿、博利康尼等。,,用藥策略,2、足量、科學(xué)使用抗生素 抗生素使用時應(yīng)注意有效的劑量和足夠的療程，不能隨意吃隨意停。同一種抗生素至少要使用72

10、小時以上才能判斷療效，換藥不要太頻繁。根據(jù)癥狀，一般輕癥的只需一種口服抗菌藥，重癥的有時需要選擇靜脈滴注一種或兩種抗菌素。兒童使用抗生素時，要特別注意安全性，避免使用有耳毒性或腎毒性的藥物。喹諾酮類會影響骨軟骨的發(fā)育，不適合于兒童使用。長期使用抗生素要防止菌群失調(diào)，同一種抗生素使用時間盡可能控制在7 天以內(nèi)?？梢酝瑫r給予一種益生素，以扶持人體內(nèi)正常的菌群。,預(yù)防,加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，防止感冒，改善勞動衛(wèi)生環(huán)境，防止空氣污染，做好個人防護(hù)