煙霧病人護(hù)理課件

1、,,煙霧病病人的護(hù)理,神經(jīng)外科 穆曉梅,,,,,,,相關(guān)護(hù)理診斷：頭痛：與腦水腫致使顱內(nèi)壓增高，刺激牽拉了顱內(nèi)的血管、神經(jīng)、網(wǎng)狀敏感系統(tǒng)有關(guān)生活自理能力缺陷：與肢體無(wú)力有關(guān)軀體移動(dòng)障礙：與肢體肌力下降有關(guān)語(yǔ)言溝通障礙：與語(yǔ)言中樞受損有關(guān),,,活動(dòng)無(wú)耐力：與肢體活動(dòng)障礙、貧血有關(guān)自我形象紊亂：與小便失禁有關(guān)焦慮：與擔(dān)心治療的效果及預(yù)后有關(guān)有皮膚受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、小便失禁有關(guān)有便秘發(fā)生的危險(xiǎn)：與

2、長(zhǎng)期臥床腸蠕動(dòng)慢有關(guān)知識(shí)缺乏：與對(duì)病情及治療不了解有關(guān),,,一、一般護(hù)理1、觀察病情急性期(2周內(nèi))指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，患者最好住在監(jiān)護(hù)病房，責(zé)任護(hù)士定時(shí)巡視病房，監(jiān)測(cè)生命體征的變化，同時(shí)觀察患者瞳孔的變化，頭痛的程度、性質(zhì)、持續(xù),,,的時(shí)間、發(fā)作的次數(shù)、程度及伴隨癥狀等，并做好記錄，盡量做到既觀察了患者的病情，又不打擾患者的休息。指導(dǎo)患者保持大便通暢，避免用力大便引起腦部再出血。,,,2、頭痛護(hù)理

3、 (1)提供安靜舒適，光線柔和的環(huán)境，避免環(huán)境刺激加重頭痛。(2)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥，劇烈頭痛時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑，并記錄藥物的療效；定時(shí)使用20%甘露醇和呋塞米，,,,兩種藥物交替使用，以發(fā)揮最大的脫水降低顱內(nèi)壓的作用，減輕患者頭痛。,,,(3)同室應(yīng)安置不煩躁的患者，限制探視，減少外界的干擾，使患者得到充分的休息。醫(yī)護(hù)人員操作規(guī)范，做到“四輕”，減少對(duì)患者刺激。,,,(4)頭痛時(shí)指導(dǎo)患者使用放

4、松術(shù)，如緩慢的深呼吸、全身肌肉放松。,,,3、基礎(chǔ)護(hù)理 (1)體位:指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床，護(hù)理人員需要定時(shí)協(xié)助患者翻身，減輕其長(zhǎng)時(shí)間臥于同一體位引起的軀體不適。,,,(2)口腔護(hù)理:每天1～2次20%碳酸氫鈉漱口，飯后清水漱口，保持口腔清潔、濕潤(rùn)，以減輕不適增進(jìn)食欲。,,,(3)飲食:針對(duì)患者進(jìn)食差，應(yīng)多吃高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白易消化、吸收的食物，少食多餐，避免刺激食物。,,,(4)皮膚護(hù)理:指導(dǎo)患者養(yǎng)成床上排便

5、的習(xí)慣，便后及時(shí)清洗；定時(shí)擦澡，更換病員服，保持皮膚的清潔、干燥，使患者舒適。,,,4、心理護(hù)理,患者對(duì)突然發(fā)病引起的劇烈頭痛和對(duì)預(yù)后擔(dān)憂感到恐懼不安，情緒極度不穩(wěn)定，焦躁，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)向患者做好解釋工作，多與其溝通，安慰和關(guān)心患者，對(duì)其要有高度的責(zé)任心和同情心，提高患者對(duì)疾病,,,的認(rèn)識(shí)，消除其緊張恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。積極做好家屬的心理護(hù)理，囑家屬不要在患者面前表現(xiàn)驚慌、哭泣或談?wù)摶颊卟?/p>

6、情以及其他患者病情，以免引起患者的多疑。,,,,,給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、安全的的環(huán)境,加強(qiáng)患者及其家屬心理護(hù)理,藥物治療、術(shù)前準(zhǔn)備,,術(shù)前護(hù)理,,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)24小時(shí)病情變化：防止再再出血,引流管道的護(hù)理：防止受壓、扭曲、折折疊、防止逆流感染,飲食護(hù)理：自行進(jìn)食者飲食予以清淡為宜，不能自行飲食者應(yīng)予留置胃管,,術(shù)后護(hù)理,二、圍手術(shù)期護(hù)理,,,1 、術(shù)前護(hù)理,（1）給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、安全 的環(huán)境，減少探視，去除一

7、切不良的刺 激，如情緒激動(dòng)，用力排便等。予臥床,,,休息，抬高床頭15°～30°，以利顱內(nèi)靜脈血的回流，降低顱內(nèi)壓力。 加強(qiáng)安全護(hù)理措施，防止跌倒、墜床。,,,（2） 加強(qiáng)心理護(hù)理：住院期間針對(duì)患者存在不 同的心理特點(diǎn)：焦慮、恐懼、憂郁等，給予患 者人文關(guān)懷，理解和安慰，使之產(chǎn)生親切感和 信任感，昏迷患者向其家屬講明手術(shù)的必要性 及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，介紹相同病例好轉(zhuǎn)的例子，,,,加

8、強(qiáng)護(hù)患溝通，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使之能積極配合各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理措施，為手術(shù)準(zhǔn)備條件。,,,（3） 藥物治療：遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確地使用 脫水劑如20%甘露醇，抗腦血管痙攣藥 物如尼莫通及對(duì)癥支持治療等，注意防 止藥物外滲并監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及腎功能等變 化。,,,（4）全腦血管造影的護(hù)理：穿刺處加壓包 扎24小時(shí)，觀察局部有無(wú)滲血；患側(cè)制動(dòng) 8小時(shí)，8小時(shí)后穿刺側(cè)肢體可屈曲，24小 時(shí)去除加壓敷

9、料，根據(jù)病情可下床活動(dòng)； 觀察穿刺側(cè)肢體皮膚顏色、溫度、足背動(dòng) 脈搏動(dòng)情況；多飲水，促進(jìn)造影劑的排出。,,,（5） 其他護(hù)理同開(kāi)顱前一般護(hù)理： 予做好術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)剃頭、備 血、禁食、禁飲。,,,2、術(shù)后護(hù)理（1）臥位：回病房時(shí)搬動(dòng)患者動(dòng)作輕柔、平穩(wěn)， 避免由于動(dòng)作過(guò)大導(dǎo)致吻合口出血。全麻未醒 者，去枕平臥頭偏向一側(cè)，便于呼吸道的護(hù)理， 清醒后采取斜坡臥位，利于顱內(nèi)靜脈回流，減 輕腦水

10、腫。,,,（2）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化：術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)嚴(yán) 密觀察病情變化，記錄生命體征及神經(jīng)功 能狀態(tài)，特別注意由于異常血液動(dòng)力學(xué)壓 力致使側(cè)枝血管破裂再出血、誘發(fā)癲癇或 肢體活動(dòng)障礙。在護(hù)理過(guò)程中尤其注意觀,,,察患者神志、瞳孔的變化并做好顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，同時(shí)觀察體溫、脈搏、呼吸的變化，以及有無(wú)頸項(xiàng)疼痛，頸部抵抗感。如出現(xiàn)精神不振、高熱、頭痛，頸部抵抗感，則考慮顱內(nèi)感染。準(zhǔn)確,,,記錄24h出入量，嚴(yán)密

11、監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、血糖、肌酐的變化及動(dòng)脈血?dú)夥治?、尿常?guī)等，及時(shí)預(yù)測(cè)處理，為血腫吸收創(chuàng)造有利條件。,,,（3）保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予吸氧。（4）觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血、滲液，保持切口 干燥、清潔。禁忌切口受壓，以防骨瓣移位致 使骨緣壓迫顳淺動(dòng)脈引起機(jī)械性血栓形成導(dǎo)致 搭橋失敗或引起皮瓣壞死。,,,（5）引流管道的護(hù)理：做好腦室外引流管的護(hù)理 極其重要。 A.引流袋要固定于床頭，引流袋的高度及

12、引流量 多少是判斷顱內(nèi)壓高低的重要標(biāo)志，患者平臥時(shí) 將引流管末端固定于兩外耳道連線上15～20cm。,,,B.保持引流管通暢，防止引流管受壓、扭曲、折疊，護(hù)理操作避免提拉引流管，當(dāng)患者需要搬動(dòng)時(shí)，應(yīng)將引流管暫時(shí)夾閉，固定好，待患者安置好后再開(kāi)放引流。煩躁不安者，加強(qiáng)護(hù)理或給予鎮(zhèn)靜劑，避免引流管脫出或患者自行拔除等意外。,,,C.嚴(yán)密觀察引流液的顏色和量，正常人每日腦脊液分泌的量是400～500ml，記

13、錄每日引流量，以不超過(guò)500ml為宜。引流液初為暗紅色并混有血凝塊，逐漸轉(zhuǎn)為淡紅色，如引流液突然出現(xiàn)全血性或顏色較前加深，說(shuō)明再出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。,,,D.引流過(guò)程中，嚴(yán)防發(fā)生逆行感染，引流系統(tǒng)必須保持密閉，更換引流袋時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，并留取腦脊液送常規(guī)檢查，了解腦脊液的變化及有無(wú)顱內(nèi)感染，指導(dǎo)臨床治療。保持引流管周圍敷料清潔干燥，如有外滲或切口處皮膚下腫脹及時(shí)通知醫(yī)生。引流時(shí)間不易過(guò)長(zhǎng)，一般

14、維持2-4天，,,,引流袋內(nèi)液體到達(dá)400ml要在無(wú)菌操作下更換引流袋或放掉引流液，防止引流液逆流。拔管前先夾管觀察一日，如無(wú)顱內(nèi)壓增高，次日可考慮拔管。如有顱內(nèi)壓增高癥狀，則行間斷夾管，待患者適應(yīng)顱內(nèi)壓變動(dòng)后，再考慮拔管。,,,（6） 顱內(nèi)再出血：主要原因是手術(shù)中止血 不完全，或顱內(nèi)自發(fā)性側(cè)枝血管過(guò)度擴(kuò)張 所致微動(dòng)脈瘤形成并破裂引起顱內(nèi)出血。 術(shù)后48h內(nèi)要特別注意患者的臨床表現(xiàn)及 生命體征，并

15、與術(shù)前進(jìn)行對(duì)比，若出現(xiàn)漸 進(jìn)性意識(shí)障礙，肢體活動(dòng)障礙，瞳孔不等,,,大，血壓持續(xù)升高，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及 早行頭顱CT檢查。（7）臥床期間加強(qiáng)皮膚護(hù)理；加強(qiáng)雙下肢的 主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，防止下肢深靜脈血栓形成。,,,（8）飲食護(hù)理：麻醉清醒6小時(shí)后可根據(jù)患者 情況給適量飲水，以后逐漸過(guò)渡到正常飲食。 給予高蛋白、豐富維生素及粗纖維豐富的食物， 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，保持大便通暢。術(shù)后患者有 意識(shí)障礙不

16、能正常進(jìn)食，極不利于患者的恢復(fù)， 解決營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題可采用胃腸外和胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方,,,法。臨床多采用的主要是經(jīng)鼻胃管插管的胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法，每日鼻飼量1500～1800ml。鼻飼液溫度為38～40℃，做好鼻飼管護(hù)理，保持通暢、妥善固定，防止患者煩躁時(shí)自行拔出或翻身時(shí)不慎脫出。,,,（9）高熱患者，及時(shí)采取物理、藥物降溫，監(jiān) 測(cè)體溫變化，保持體溫在正常范圍。（10）觀察術(shù)后癥狀有無(wú)改善，如肢體無(wú)力是否 比術(shù)前

17、好轉(zhuǎn)，如改善不明顯，與患者做好溝通， 增強(qiáng)患者自信心。,,,三、并發(fā)癥的預(yù)防,對(duì)尿潴留和尿失禁患者留置導(dǎo)尿，嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，每日2次膀胱沖洗。,泌尿系感染,肺部感染,壓瘡,,,1、防止泌尿系感染 對(duì)尿潴留和尿失禁患者給予留置尿管，嚴(yán)格無(wú)菌操 作，確保引流管通暢，防止引流管脫落、 扭曲、受 壓及堵塞。每日用5%碘伏會(huì)陰部消毒2次，盡早拔 除尿管，防止泌尿系感染。長(zhǎng)期留置尿管的患者每 周2

18、次更換引流袋，定期更換尿管。,,,2、防止肺部感染，每次為患者翻身時(shí)，常規(guī)輕拍背部，以利痰液引流和改善肺部血液循環(huán)。鼻飼患者，鼻飼前抬高頭部30°，吸凈痰液，鼻飼后保持原位30分鐘，以免發(fā)生胃內(nèi)容物返流，引起吸入性肺炎。,,,3、預(yù)防壓瘡保持床單平整、干燥、無(wú)屑。保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換潮濕的衣服與床單。每1-2小時(shí)翻身一次，避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓。協(xié)助患者翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，,

19、,,糾正低蛋白血癥，給予高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高維生素飲食。選擇泡沫或海綿減壓墊、坐墊、氣墊床等合適的減壓裝置。,,,,肢體鍛煉：待病情平穩(wěn)穩(wěn)后，早期給予功能位放置，鼓勵(lì)患者用健側(cè)肢體幫助患側(cè)肢體被動(dòng)活動(dòng)，指導(dǎo)患者積極配合針灸及康復(fù)訓(xùn)練。,語(yǔ)言康復(fù)：語(yǔ)言訓(xùn)練應(yīng)由易到難、由短到長(zhǎng)，逐漸進(jìn)行，反復(fù)訓(xùn)練。應(yīng)從發(fā)音器官開(kāi)始到發(fā)單音節(jié)單詞。,,,康復(fù)護(hù)理：術(shù)后病人有肢體及語(yǔ)言功能障礙，應(yīng) 給予功能鍛煉和語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練

20、，病情穩(wěn)定后，即 可開(kāi)始床上肢體活動(dòng)，根據(jù)患肢的功能狀態(tài)進(jìn)行， 早期給于肢體功能位的放置，防止關(guān)節(jié)、肌肉攣 縮等，肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及肌肉的按摩，鼓勵(lì)患者用,,,健側(cè)肢體幫助患側(cè)肢體被動(dòng)活動(dòng)，指導(dǎo)患者積極配合針灸及康復(fù)訓(xùn)練。語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)從發(fā)音器官開(kāi)始到發(fā)單音節(jié)單詞，認(rèn)人、物、字、數(shù)數(shù)等，說(shuō)一些簡(jiǎn)單的日常用語(yǔ)，讓患者跟著說(shuō)，或讓患者反復(fù)聽(tīng)日,,,常用語(yǔ)的磁帶，以強(qiáng)化語(yǔ)言刺激，逐漸恢復(fù)語(yǔ)言功能。語(yǔ)言

21、訓(xùn)練應(yīng)由易到難、由短到長(zhǎng)，逐漸進(jìn)行，反復(fù)訓(xùn)練。,,,思考？,既然煙霧病是腦血管堵塞引起腦缺血，那為什么有些腦出血的患者也是煙霧病呢？,,,腦出血的原因很多，常見(jiàn)的是高血壓腦出血、 蛛網(wǎng)膜下腔出血、動(dòng)脈瘤破裂出血等等。煙霧病也是腦出血其中一種原因。因?yàn)闊熿F病病人顱內(nèi)血管畸形，血管本身的結(jié)構(gòu)就不健康，以出現(xiàn)血管,,,彈性差，脆性增加，甚至形成微小動(dòng)脈瘤。這些不健康的血管往往就會(huì)破裂出血。出血后病人就會(huì)

22、表現(xiàn)為劇烈烈頭痛、惡心、嘔吐、頸部疼痛等。嚴(yán)重的會(huì)昏迷不醒。,,,煙霧病腦出血的病人多集中在三四十歲的青壯年。因此對(duì)于不明原因地青壯年腦出血，要想到是不是由于煙霧病引起的。,,,Thank you !,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,