2018市重癥年會(huì)筆記課件

1、2018年宜昌市重癥年會(huì)備忘錄,重癥醫(yī)學(xué)科,1ARDS糖皮質(zhì)激素應(yīng)用,危重病相關(guān)皮質(zhì)類固醇激素不足（critical illness related corticosteroid insufficiency，CIRCI）指在危重病狀態(tài)下，下丘腦-垂體-腎上腺軸（hypothalamic-pituitary-adrenal axis）出現(xiàn)功能障礙（腎上腺皮質(zhì)功能不全），和（或）糖皮質(zhì)激素抵抗導(dǎo)致皮質(zhì)類固醇激素絕對(duì)或相對(duì)數(shù)量和（或）活性不足

2、，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體抗炎效應(yīng)和維持循環(huán)穩(wěn)態(tài)等適應(yīng)應(yīng)激能力減弱。CIRCI常見臨床表現(xiàn)為難治性低血壓，其診斷依據(jù)隨機(jī)血清總皮質(zhì)醇低于10 μg/dL，和（或）給予靜脈或肌肉注射250 μg促腎上腺皮質(zhì)激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）后，血清總皮質(zhì)醇上升低于9 μg/dl(248 nmol/L)。,2024/1/28,2,1ARDS糖皮質(zhì)激素應(yīng)用,2024/1/28,3,2ARDS & shock

3、機(jī)械通氣——李樹生,推薦小潮氣量、低驅(qū)動(dòng)壓高PEEP降低CO肺復(fù)張：PCV似乎更好APRV對(duì)循環(huán)影響較小,2024/1/28,4,3ARDS合并高ICP機(jī)械通氣,推薦小潮氣量目標(biāo)PCO2：34 ～38mmHg高PEEP：升高ICP肺復(fù)張：升高ICP輸血輸液：升高ICP推薦多模式腦功能和ICP監(jiān)測(cè),2024/1/28,5,4超聲與ARDS,ARDS的超聲特征：非均勻B線，實(shí)變肺保護(hù)性通氣，尚需注意右心功能保護(hù)降低Ppl

4、at降低VT，維持PCO2 ≤48mmHg滴定PEEP俯臥位通氣改善氧合：ECMO,2024/1/28,6,5腹內(nèi)高壓合并ARDS機(jī)械通氣,P/F ≤150，短時(shí)間應(yīng)用肌松劑VC小潮氣量通氣，Pplat ≤30，減少VALI結(jié)合跨肺壓設(shè)置VT最小PEEP（ ≤ 15）重度ARDS：肺復(fù)張；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，謹(jǐn)慎肺復(fù)張,2024/1/28,7,6ARDS & AKI,液體治療：CVP ≤4，PAWP ≤8機(jī)械通氣

5、：小潮氣量，Pplat ≤30，PEEP ≈10CRRT：CVVH可改善ARDS預(yù)后,2024/1/28,8,7感染性休克1hbundle,2024/1/28,9,7感染性休克1hbundle,2024/1/28,10,7感染性休克1hbundle,2024/1/28,11,7感染性休克1hbundle,2024/1/28,12,7感染性休克1hbundle,2024/1/28,13,7感染性休克1hbundle,2024/1/28,

6、14,7感染性休克1hbundle,2024/1/28,15,7感染性休克1hbundle,2024/1/28,16,7感染性休克1hbundle,2024/1/28,17,,7感染性休克1hbundle,2024/1/28,18,7感染性休克1hbundle,2024/1/28,19,7感染性休克1hbundle,2024/1/28,20,流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌耐藥,艱難梭狀芽孢桿菌耐藥,大腸桿菌耐藥,7感染性休克1hb

7、undle,2024/1/28,21,環(huán)丙沙星：GNB菌血癥有效性下降，MRSA、銅綠、大腸桿菌、厭氧菌耐藥性高,氨基糖苷類+克林霉素：與β內(nèi)酰胺相比，腹腔感染有效性低，潛在腎毒性、耳毒性、偽膜性結(jié)腸炎,大環(huán)內(nèi)酯類：亞洲較高耐藥歐美中等耐藥,7感染性休克1hbundle,目標(biāo)MAP65mmHgNE35～90ug/min±血管加壓素0.03U/min靜脈使用糖皮質(zhì)激素腎上腺素25 ～90ug/min苯腎上腺素200 ～