抗焦慮ect與心理治

1、5、常用苯二氮卓類藥： 藥名 常用劑量（mg/d ) 地西泮（安定）diazepam 5～15氟西泮 fludiazepam 15～30硝西泮（硝基安定）nitrazepam 5～10氯硝西泮（氯硝安定） clonazepam

2、2～8阿普唑侖（佳靜安定）alprazolam 0.8～2.4 艾司唑侖（舒樂安定）Estazolam 2～6勞拉西泮 lorazepam 2～6奧沙西泮（舒寧）xazelam 30～90,21-2,6、苯二氮卓類藥的不良反應(yīng)：①過度鎮(zhèn)靜：服藥后2小時②耐藥和成癮：③其他：嗜睡、智力活動受限、記憶

3、力變差、運動的協(xié)調(diào)性降低。伴抑郁和攻擊行為。,21-3,7、丁螺環(huán)酮： 非苯二氮卓類抗焦慮藥，是5-HT1A受體的部分激動劑。通常劑量下無明顯的鎮(zhèn)靜、催眠、肌肉松弛作用，無耐藥性和軀體依賴性。起效較BZ類慢。適應(yīng)證：①廣泛性焦慮癥；②伴有焦慮的強迫癥、酒精依賴、沖動攻擊行為；③抑郁癥。禁忌證：孕婦、兒童和有嚴重心、肝、腎功能障礙者慎用。 規(guī)格：5mg/片，10 mg/片用法： 抗焦慮，15～45mg/d，分3

4、次口服。 抗抑郁，60～90mg/d，分3次口服。不良反應(yīng)：較少，口干、頭暈、頭痛、失眠、胃腸功能紊亂。,21-4,五、藥物治療的護理：（P189） 重點注意觀察藥物不良反應(yīng)， 加強治療中的基礎(chǔ)護理工作。 ⑴評估主觀和客觀資料 尤其要識別高危病人。*⑵評估有無影響服藥依從性的因素 ①與病人有關(guān)的因素：疾病嚴重程度、有無自知力、老年病人自作主張。 ②與藥物有關(guān)的因素：劑

5、量、藥效快慢、給藥方式。 ③與醫(yī)務(wù)人員有關(guān)的因素：考慮復(fù)發(fā)與否、出院康復(fù)指導(dǎo)與否、提出維持治療建議與方案否、不同醫(yī)生的建議不同、醫(yī)患溝通交流技巧。 ④與環(huán)境有關(guān)的因素：家庭和睦、人際關(guān)系好、社會應(yīng)激因素少，則依從性好。,21-5,⑶、護理診斷：①便秘；②尿潴留；③不合作； ④遲發(fā)性運動障礙； ⑤有中毒的危險； ⑥皮膚過敏；⑦急性肌張力障礙；⑧睡眠形態(tài)紊亂。⑷、護理措施 （P190） 基礎(chǔ)護理 給藥注意事項：

6、①三查（取藥時、換藥時、放回藥時）八對（床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間、病人面貌）；②監(jiān)督服藥； ③妥善處理好藥車； ④解釋；⑤對不合作病人與他人配合執(zhí)行； ⑥盡可能減少服藥次數(shù)； ⑦注射用藥的注意事項。⑧不斷評估病人用藥或治療反應(yīng)。 安全護理：防體位性低血壓、防藥物中毒、防藏藥。 健康教育,21-6,第三節(jié) 電痙攣治療,電痙攣治療（ECT）：是以短暫適量的電流通過大腦，引起病人意識

7、喪失，廣泛性皮層腦電發(fā)放和全身性抽搐，以達到控制精神癥狀的一種治療方法。,21 -7,ECT治療,目前國內(nèi)外采用改良的電痙攣治療，(即在電痙攣治療前加用靜脈麻醉藥和肌肉松馳劑，使病人抽搐明顯減輕和無恐懼感。) 其適應(yīng)癥廣、安全性高、并發(fā)癥少、已作為標準治療。,21-8,一、適應(yīng)癥,1、嚴重抑郁，有強烈自傷、自殺行為者；明顯自責(zé)自罪。2、極度興奮躁動、沖動傷人。3、需快速治療的病人。4、拒食、違拗和緊張性木僵。5、精神藥物治療無效

8、或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪堋?21-9,二、禁忌癥1：,改良的ECT無絕對禁忌證。l、常見的不良反應(yīng)有頭痛、惡心、嘔吐、焦慮、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、短暫的定向力障礙，一般無需處理，嚴重時對癥處理。施術(shù)后須進行監(jiān)護直至病人意識完全恢復(fù)正常，行動自如。2、出現(xiàn)短暫的逆行性遺忘和發(fā)作后約30分鐘的記憶喪失，一般自行恢復(fù)。,21-10,禁忌癥2,3、偶爾會發(fā)生牙、舌及嘴唇的損傷或電極接觸皮膚的灼傷。因此要專人對病人的頭部進行保護，口腔中放置牙墊。4、

9、呼吸暫停延長。一般有痙攣性電痙攣治療，在痙攣停止后10～30秒鐘內(nèi)呼吸自行恢復(fù)，無痙攣性電痙攣治療，在治療后5分鐘內(nèi)恢復(fù)呼吸。如未能及時恢復(fù)呼吸，應(yīng)立即進行有效的人工呼吸和輸氧。5、骨折與脫位。,21-11,第十五章 心理治療與心理護理,心理治療（psychotherapy）是指借助心理學(xué)手段對病人進行治療的方法。治療主要為語言的方式，也可為非語言的方式，目的是改變患者的心理狀態(tài)，解除患者的情緒、認知和行為等問題。不僅應(yīng)用于精神障

10、礙(或心理障礙)患者，也應(yīng)用于心身疾病患者。心理治療是一門理論性、經(jīng)驗性和實踐性較強的治療技術(shù)，生活或一般的人際交往中，人們對求助者的安慰、勸解及幫助不能稱為心理治療。,21-12,一、心理治療的基本特征：,①治療者為經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員；②治療者與患者之間是一種職業(yè)性聯(lián)系；③治療者遵守一定的技術(shù)規(guī)范和倫理原則；④患者在自愿的基礎(chǔ)上接受治療；⑤采用心理學(xué)的方法或技術(shù)，治療是一種有意識、有目的的治療者與患者之間相互作用的過程。,2

11、1-13,二、心理治療過程,1、  開始期： 主要是建立良好的醫(yī)患關(guān)系和收集資料。2、 中間期： ①分析、認識問題階段； ②改變、重建階段。3、  結(jié)束期：,21-14,三、心理治療的分類與形式,(一)按不同的理論體系或?qū)W派分為： 1、精神分析心理治療 2、行為治療 3、認知治療 4、生物反饋治療 5、人際關(guān)系心理治療 6、支持性心理治療,21

12、-15,心理治療的分類與形式,（二）根據(jù)參加者的人數(shù) 1、個別治療 2、集體治療(或小組治療) (三)根據(jù)不同的治療對象 1、家庭治療； 2、婚姻治療； 3、兒童和青少年的心理治療； 4、老年期的心理治療,21-16,四、心理治療的作用方式,交談是心理治療的重要手段，心理治療性交談應(yīng)建立在患者與醫(yī)生之間情感聯(lián)系的基礎(chǔ)上。還有非語言形式交流。心理治療的作用方式主要涉及以下幾個方面：1

13、、支持與安慰；2、探索自我；3、宣泄；4、學(xué)習(xí)；5、教育；6、暗示。,21-17,五、常用治療方法：,1、精神分析性心理治療(psychoanalytical psychotherapy)也稱分析性心理治療(analytical psychotherapy)以精神分析理論為基礎(chǔ)，探討病人的深層心理，協(xié)助其對自身的心理深入了解，引導(dǎo)病人領(lǐng)悟其采用的心理防衛(wèi)機制的真正來源，改善適應(yīng)困難的心理機制。2、認知治療(cognitive t

14、herapy)又稱認知治療(cognmve behavior therapy)它是通過矯正患者的認知或思維方式宋改變患者的行為、想法及情感體驗的一類心理治療方法。,21-18,3、行為治療(behavior therpy)：是建立在行為主義學(xué)理論基礎(chǔ)上的一類治療方法。,①系統(tǒng)脫敏：適用恐怖癥。即對引起焦慮的客體或情景按嚴重程劃分等級(焦慮等級)，然后由輕至重逐級脫敏。② (flooding,implosive therapy

15、)沖擊療法，與系統(tǒng)脫敏療法不同，老年人，有嚴重軀體病(尤心血管病)及重性精神病患者不適于此法。,21-19,，,③陽性強化療法(positive reinforcement)：是指對患者適應(yīng)良好的正常的行為給予獎勵?？捎糜诼跃穹至寻Y，兒童行為問題，神經(jīng)性厭食等。④厭惡療法(aversiontherapy)：是通過懲罰性刺激來消除適應(yīng)不良行為的治療方法。用于治療酒依賴、性變態(tài)。,21-20,4、森田療法：,是本世紀20年代日本的森田