姚瑛產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)

1、2010-9,廣東省婦幼保健院,產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo),廣東省婦幼保健院護(hù)理部 姚瑛,2010-9,廣東省婦幼保健院,,為什么要建立新的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)《臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)》臨床意義《臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)》的主要內(nèi)容《臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)》在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的運(yùn)用,2010-9,廣東省婦幼保健院,為什么要建立新的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo),2009-2010年患者安全目標(biāo)目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性目標(biāo)二、提高用藥安全目標(biāo)

2、三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全,2009年度助產(chǎn)專科安全質(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)一、建立與完善查房接診制度，提高分診準(zhǔn)確性，確保就診

3、孕婦安全目標(biāo)二、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度及上報(bào)制度，提高待產(chǎn)孕婦安全感和安全性目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行“催產(chǎn)素使用常規(guī)”，確保用藥安全目標(biāo)四、落實(shí)減痛分娩措施，減輕待產(chǎn)孕婦疼痛感目標(biāo)五、加強(qiáng)產(chǎn)程觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常產(chǎn)程目標(biāo)六、鼓勵(lì)待產(chǎn)孕婦及家屬參與分娩計(jì)劃，降低剖宮產(chǎn)目標(biāo)七、規(guī)范實(shí)施助產(chǎn)技術(shù)，確保母嬰安全目標(biāo)八、建立和規(guī)范新生兒處置流程，避免因處置不當(dāng)而導(dǎo)致的新生兒損傷目標(biāo)九、正確標(biāo)識(shí)新生兒身份，協(xié)助建立親子關(guān)系目標(biāo)十、加強(qiáng)產(chǎn)后

4、觀察，預(yù)防產(chǎn)后出血,2010-9,廣東省婦幼保健院,為什么要建立新的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo),護(hù)理工作作為醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，在保障患者安全、促進(jìn)康復(fù)和減輕痛苦方面擔(dān)負(fù)著重要責(zé)任護(hù)士直接為患者提供護(hù)理服務(wù)，與患者的接觸密切、連續(xù)、廣泛，護(hù)理工作不僅技術(shù)性強(qiáng)，而且具有連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、直接性及具體等特點(diǎn)，因此，護(hù)士和護(hù)理工作與患者安全、醫(yī)療質(zhì)量密切相關(guān),2010-9,廣東省婦幼保健院,2010-9,廣東省婦幼保健院,美國(guó)醫(yī)院聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)對(duì)1

5、995-2005年發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療不良事件調(diào)查分析,2010-7,廣東省婦幼保健院,2010年1-6月我院不良事件中護(hù)理所占比例,2010年1-6月,2010-9,廣東省婦幼保健院,以往的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo),基礎(chǔ)護(hù)理格合格率≥95%特級(jí)、一級(jí)護(hù)理合格率≥95%急救物品完好率≥100%消毒滅菌合格率≥100%住院患者褥瘡發(fā)生率0護(hù)理書寫表格合格率≥95%護(hù)理技術(shù)操作合格率≥90%護(hù)理人員理論考核合格≥95%,,助產(chǎn)專科質(zhì)量在那里？專

6、業(yè)體現(xiàn)？,2010-9,廣東省婦幼保健院,,能否反應(yīng)護(hù)士的能力以往檢查標(biāo)準(zhǔn)能真實(shí)地反映?？谱o(hù)理質(zhì)量嗎關(guān)注住院患者安全及需要嗎護(hù)理質(zhì)量管理體制和機(jī)制應(yīng)該改變嗎,,,？,2010-9,廣東省婦幼保健院,滿足患者需求？,2010-9,廣東省婦幼保健院,能力與患者需求距離,2010-9,廣東省婦幼保健院,慘了，我違規(guī)了！該處罰了！,2010-9,廣東省婦幼保健院,為什么要建立新的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo),認(rèn)為護(hù)士的操作就是護(hù)理質(zhì)量，

7、以技術(shù)論質(zhì)量 標(biāo)準(zhǔn)和方式絕對(duì)統(tǒng)一和簡(jiǎn)單化，非?？苹菍I(yè)化引導(dǎo) 行為是由上而下，重視技術(shù)、考核，輕成效、質(zhì)量，技術(shù)過程與成效分離 質(zhì)控體系——護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士是看著護(hù)理部主任有什么標(biāo)準(zhǔn)，不是看著患者護(hù)理成效，不是解決患者問題為主。無法體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，標(biāo)準(zhǔn)中沒有病人，只有護(hù)士操作過程。有檢查就好，無檢查就不好。護(hù)士很聽話，但不能或不愿主動(dòng)思維和個(gè)性解決問題,2010-9,廣東省婦幼保健院,,護(hù)理質(zhì)量是檢查的還是做出的護(hù)士需要什么

8、,,？,2010-9,廣東省婦幼保健院,質(zhì)量三環(huán),質(zhì)量管理,質(zhì)量保證,質(zhì)量控制,質(zhì)量控制和質(zhì)量保證結(jié)合在一起中心作用的管理過程組成質(zhì)量管理,2010-9,廣東省婦幼保健院,,管理：是依靠別人把事情辦妥的過程，是利用現(xiàn)有的資源，包括人力、物力和時(shí)間，有效地達(dá)到既定的目標(biāo) 管理者： 管理程序、時(shí)間，調(diào)配、調(diào)整、物力，協(xié)調(diào)人力激發(fā)各級(jí)人員的能力，發(fā)揮最大功效，而不是通過管住、壓制人員來保證程序執(zhí)行，用標(biāo)準(zhǔn)約束人的能力糾正偏差。,2010

9、-9,廣東省婦幼保健院,《臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)》臨床意義,質(zhì)量是做出來的，不是檢查出來的沒有有質(zhì)量的護(hù)士就沒有護(hù)理工作質(zhì)量護(hù)士是質(zhì)量管理的主體，護(hù)士質(zhì)量自下而上護(hù)士要對(duì)質(zhì)量負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理行為負(fù)責(zé),2010-9,廣東省婦幼保健院,《臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)》臨床意義,質(zhì)量管理必須貼近病人、貼近臨床指標(biāo)是科學(xué)動(dòng)態(tài)地反映基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理過 程與結(jié)果。明確?？谱o(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)、測(cè)量、考核的科學(xué)數(shù)據(jù),2

10、010-9,廣東省婦幼保健院,《臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)》臨床意義,質(zhì)量指標(biāo)不只針對(duì)單一操作，應(yīng)是綜合護(hù)理質(zhì)量的反映質(zhì)量應(yīng)是客觀準(zhǔn)確地反映臨床護(hù)理水平，讓患者、同行和社會(huì)認(rèn)可質(zhì)量指標(biāo)應(yīng)能清晰準(zhǔn)確在表達(dá)管理預(yù)期目 標(biāo)，應(yīng)體現(xiàn)可執(zhí)行性,2010-9,廣東省婦幼保健院,《臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)》臨床意義,不斷完善和提高護(hù)理質(zhì)量管理的體制與機(jī)制，追求卓越。與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)共同追求患者醫(yī)療最佳效果（與醫(yī)療及其他團(tuán)隊(duì)更加緊密的合作）,2010-9,廣東省婦

11、幼保健院,《臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)》的主要內(nèi)容,基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo),,,,,,,,,,,,,,,2010-9,廣東省婦幼保健院,《臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)》的主要內(nèi)容,?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo),,,,,,,,,2010-9,廣東省婦幼保健院,《臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)》的主要內(nèi)容,助產(chǎn)?？瀑|(zhì)量指標(biāo),,,,,,,,,,2010-9,廣東省婦幼保健院,《臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)》的主要內(nèi)容,2009年度助產(chǎn)?？瓢踩|(zhì)量目標(biāo),,,,,,,,2010年助產(chǎn)?？瀑|(zhì)量指標(biāo),2010-9,

12、廣東省婦幼保健院,《臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)》的主要內(nèi)容,,,,,產(chǎn)婦良好結(jié)局,醫(yī)療方案效果,護(hù)理措施效果,,,護(hù)理質(zhì)量指標(biāo),醫(yī)療指標(biāo),,產(chǎn)婦、家屬滿意,2010-9,廣東省婦幼保健院,三分治療、七分護(hù)理,病人無醫(yī)，將陷于無望病人無護(hù)，將陷于無助

13、——王秀瑛,2010-9,廣東省婦幼保健院,2009年廣州市母嬰保健技術(shù)（助產(chǎn)）服務(wù)質(zhì)量督導(dǎo)指南,要求：分娩量： 活產(chǎn)兒數(shù)：剖宮產(chǎn)數(shù)：高危孕產(chǎn)婦數(shù)： 會(huì)陰Ⅲ度裂傷數(shù)：子宮破裂數(shù)：產(chǎn)后出血數(shù)：危重孕產(chǎn)婦搶救數(shù)：新生兒窒息數(shù)： 重度窒息數(shù)：新生兒產(chǎn)傷數(shù)：圍產(chǎn)兒死亡數(shù)：其中：死胎數(shù)：死產(chǎn)數(shù)：早期新生兒死亡數(shù)： 尸解數(shù)：本院發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡數(shù)：與本院相關(guān)孕產(chǎn)婦死亡數(shù)：,2010-9,廣東省婦幼保健院,2009年廣州市母嬰保健技術(shù)（助產(chǎn)）服務(wù)質(zhì)

14、量督導(dǎo)指南,技術(shù)評(píng)估：催產(chǎn)素使用技術(shù)陰檢技術(shù)胎兒監(jiān)護(hù)及分析技術(shù)新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)產(chǎn)兒科危重癥搶救組織管理及技術(shù)評(píng)估,2010-9,廣東省婦幼保健院,廣東省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南（2010年）,一、加強(qiáng)管理，促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)二、強(qiáng)化責(zé)任，提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量做好重點(diǎn)?？谱o(hù)理，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),2010-9,廣東省婦幼保健院,廣東省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南（2010年）,助產(chǎn)?？坪饬恳兀?.助產(chǎn)士密切觀察孕婦住院期間

15、的情況和產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施；2.助產(chǎn)護(hù)士做好產(chǎn)前護(hù)理；3.助產(chǎn)護(hù)士評(píng)估孕婦產(chǎn)程經(jīng)過、胎兒附屬物情況、軟產(chǎn)道情況及嬰兒情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況、采取相應(yīng)的措施。4.助產(chǎn)士做好經(jīng)陰道接生器械敷料清點(diǎn)記錄及產(chǎn)后觀察；提高新生兒的存活率5.安全使用催產(chǎn)素、宮縮抑制劑等，避免并發(fā)癥。,2010-9,廣東省婦幼保健院,?？瀑|(zhì)量指標(biāo)—在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的運(yùn)用,建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)文化（沒有最好，只有更好）掌握臨床質(zhì)量

16、的現(xiàn)狀確立護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目對(duì)護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析建立的質(zhì)量控制及改進(jìn)的機(jī)制改進(jìn)培訓(xùn)方式，提高?？迫藛T的能力（教育訓(xùn)練是使好的思維方式、管理模式、工作方法、積極態(tài)度形成習(xí)慣的唯一途徑）,2010-9,廣東省婦幼保健院,?？瀑|(zhì)量指標(biāo)—在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的運(yùn)用,A PC D,A PC D,,,,,階梯上升,2010-9,廣東省婦幼保健院,選定課題,現(xiàn)狀調(diào)查,設(shè)定目標(biāo),

17、分析原因,確定主要原因,制定對(duì)策,檢查效果,目標(biāo)達(dá)到,總結(jié)下一步打算,制定鞏固措施,目標(biāo)未達(dá)到,,,,,,,,,,,,,,,,,按對(duì)策實(shí)施,,,,,,P,D,C,A,,,,PDCA循環(huán),,護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)（指標(biāo)）,自身本底與其他醫(yī)院差距,,RCA、魚骨圖,,FMEA分析影響質(zhì)量的高危因素,工作指引/標(biāo)準(zhǔn),護(hù)士每項(xiàng)工作,,,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),,2010-9,廣東省婦幼保健院,助產(chǎn)?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo),,?？瀑|(zhì)量指標(biāo)—在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的運(yùn)用,2010-

18、9,廣東省婦幼保健院,?？瀑|(zhì)量指標(biāo)—在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的運(yùn)用,發(fā)現(xiàn)問題 解決問題預(yù)防再發(fā)生 降低風(fēng)險(xiǎn),,追究問題責(zé)任人/科室 共同想辦法、幫助解決問題,,,改變護(hù)理管理理念,2010-9,廣東省婦幼保健院,專科質(zhì)量指標(biāo)—在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的運(yùn)用,,,,護(hù)理質(zhì)量,產(chǎn)婦需求,,流程、指引病歷討論,,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),,發(fā)生率下降,,,質(zhì)量控制,質(zhì)量改進(jìn)是需要專業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ),2010-9,廣東省婦幼

19、保健院,,要因分析圖（魚骨圖）,,,,,,,設(shè)備因素,培訓(xùn)機(jī)制,病人因素,護(hù)士因素,工作狀況因素,,血液不合格標(biāo)本,,循環(huán)差、血管細(xì),護(hù)患比高負(fù)荷,2010-9,廣東省婦幼保健院,案例—改進(jìn)措施,1、科室對(duì)護(hù)士進(jìn)行標(biāo)本采集注意事項(xiàng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。2、教育護(hù)士自己的工作自己負(fù)責(zé)，認(rèn)真做好自控，標(biāo)本不足不送檢，并執(zhí)行雙人查對(duì)制度，避免貼錯(cuò)標(biāo)本條碼、空標(biāo)本送檢。3、指導(dǎo)護(hù)士正確操作，選擇適宜的血管、采血針，按要求采足血量、尿標(biāo)本量。血沉采血

20、1.8ML,尿常規(guī)>3ML.4、采血后及時(shí)搖勻，顛倒180度露底輕輕搖勻5-8次。（主要血?dú)?、血常?guī)）,2010-9,廣東省婦幼保健院,案例—改進(jìn)措施,5、遵守操作規(guī)程，用注射器抽血時(shí)取下針頭，開塞沿管壁緩慢注入，切忌快速注入或注入氣泡、血凝塊。（主要生化標(biāo)本）6、護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)發(fā)生問題，修訂工作流程7、對(duì)運(yùn)輸員進(jìn)行標(biāo)本正確運(yùn)輸、儲(chǔ)存相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，避免標(biāo)本在轉(zhuǎn)移、運(yùn)輸過程中造成血樣沖擊。8、檢驗(yàn)室工作人員按離心機(jī)操作手冊(cè)說明正

21、確操作，使用儀器時(shí)先進(jìn)行查對(duì)。,2010-9,廣東省婦幼保健院,專科質(zhì)量指標(biāo)—在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的運(yùn)用,對(duì)照預(yù)期目標(biāo)評(píng)估效果 質(zhì)量指標(biāo)的結(jié)果是否達(dá)到質(zhì)量預(yù)期目標(biāo)？ 流程與標(biāo)準(zhǔn)是否得到落實(shí)？ 下一步的質(zhì)量管理計(jì)劃與重點(diǎn)？,2010-9,廣東省婦幼保健院,?？瀑|(zhì)量指標(biāo)—在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的運(yùn)用,通過對(duì)基礎(chǔ)質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)，能早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防不良事件發(fā)生，保證患者安全，明確質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)和評(píng)價(jià)效果，促進(jìn)護(hù)理管理科學(xué)化。,,頂頂要緊的是，

22、要記住：病人是一個(gè)值得你傾以合力護(hù)理和關(guān)心的人。,2010-9,廣東省婦幼保健院,專科質(zhì)量指標(biāo)—在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的運(yùn)用,產(chǎn)科危重病例的回顧（病例分析、討論）回顧的過程：鑒別危重病例、比較目前的 服務(wù)操作與服務(wù)規(guī)范的差距、服務(wù)操作改 進(jìn)、改進(jìn)效果評(píng)估、再鑒別的循環(huán)過程；回顧的目的：改進(jìn)產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量,2010-9,廣東省婦幼保健院,專科質(zhì)量指標(biāo)—在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的運(yùn)用,回顧的目的原因/因素分析：分析不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療護(hù)理服務(wù)行為

23、產(chǎn)生的原因，是知識(shí)技能還是管理水平問題。提出需改進(jìn)的具體措施：確定在醫(yī)療服務(wù)過程中應(yīng)該改進(jìn)的方面。比如應(yīng)該進(jìn)行哪些相關(guān)知識(shí)技能的培訓(xùn)，在醫(yī)療文件信息設(shè)計(jì)內(nèi)容上的完善，以及醫(yī)療管理規(guī)范的制定和完善等?？偨Y(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，表?yè)P(yáng)與鼓勵(lì)：,2010-9,廣東省婦幼保健院,?？瀑|(zhì)量指標(biāo)—在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的運(yùn)用,產(chǎn)科危重病例的回顧意義 有助于產(chǎn)科質(zhì)量的改進(jìn)，提高產(chǎn)科服務(wù)能力，從而有利于減少院內(nèi)孕產(chǎn)婦、新生兒的死亡產(chǎn)科危重癥病例審評(píng)活動(dòng)的