產(chǎn)科護理常規(guī)

1、產(chǎn)科疾病護理常規(guī),(一)入院護理常規(guī),一、護理評估和觀察要點1.產(chǎn)婦入院時，必須及時、完整地填寫好病歷，如姓名、床號、住院號、入院時間等（急診例外）。2.詢問病史，如孕產(chǎn)次、生產(chǎn)史、預產(chǎn)期及個人病史等。3.產(chǎn)科檢查：胎方位、胎心、血壓、陰道內(nèi)診，胎心監(jiān)護。二、護理措施1.初產(chǎn)婦宮口開大3cm，經(jīng)產(chǎn)婦有規(guī)律宮縮時，送進產(chǎn)房待產(chǎn)，備外陰皮膚。2.發(fā)現(xiàn)異常情況立即通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑定時聽診胎心音，測量血壓等。三、健康指導要點1

2、.胎位正常，胎頭已固定，無胎膜早破，宮縮不強，血壓正常，無心臟病或其他病理情況，可下床活動。四、注意事項1.凡入院新病人，必須在待產(chǎn)室觀察1小時以上，確認無臨產(chǎn)征象及需要急診處理者再轉(zhuǎn)送至病房。,(二)待產(chǎn)護理常規(guī),一、護理評估和觀察要點1.熱情接待產(chǎn)婦，態(tài)度親切和藹，仔細認真。2.初產(chǎn)婦宮口開大3cm，經(jīng)產(chǎn)婦有規(guī)律宮縮入產(chǎn)房待產(chǎn)。3.全面了解產(chǎn)婦的情況，特別是既往孕產(chǎn)史及目前的情況。4.觀察產(chǎn)程進展并作好詳細的記錄。5.

3、隨時注意產(chǎn)婦膀胱充盈情況，督促產(chǎn)婦至少2小時排尿一次。二、護理措施1、產(chǎn)程觀察：（1）宮縮：包括宮縮開始的時間，間隔時間，持續(xù)時間及強度，如宮縮異常應及時處理。（2）胎心音：1）有規(guī)律宮縮后每小時聽1次；每次陰道內(nèi)診前后應立即聽胎心音。2）行人工破膜后應立即聽胎心，胎心不正常者每10min聽1次；,3）宮口已開全、胎心不正常者每5min聽1次；4）胎心音160次/分或快慢不規(guī)則應立即給氧，更換體位并通知醫(yī)生，作好記錄，向家

4、屬交待情況，必要時可作陰道檢查，排除臍帶脫垂的可能。（3）血壓：入室后測量1次血壓，妊高征患者應遵醫(yī)囑檢測血壓。。（4）陰道檢查：根據(jù)宮縮情況進行陰道檢查，了解宮口開大及先露下降情況。2.隨時注意產(chǎn)婦排尿情況，膀胱充盈經(jīng)一般處理無效者應行導尿術，必要時留置導尿管。對試產(chǎn)及產(chǎn)程異常者應注意尿色變化，如有血尿，及時通知醫(yī)生處理，盡早結束分娩。1.鼓勵產(chǎn)婦進食，一般以半流質(zhì)易消化飲食為宜，不能進食者酌情給予輸液。四、注意事項1.

5、有下列情況者必須臥床休息：胎膜早破、先露高浮；胎位不正；陰道流血；妊高征；心臟病、嚴重肺結核。2.前置胎盤、胎盤早剝、有產(chǎn)后大出血史、羊水過多、雙胎產(chǎn)婦肝功異常者，應常規(guī)配血備用。,（三）臨產(chǎn)護理常規(guī),一、護理評估和觀察要點1.初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3cm，宮縮較強者入分娩室，準備接產(chǎn)。2.每15min聽1次胎心音。二、護理措施清潔外陰：產(chǎn)婦平臥于產(chǎn)床上，雙下肢分開并上屈，臀下置便盆，先用肥皂水紗布擦洗，然后用溫開水

6、沖凈，最后用活力碘溶液沖洗，擦干（沖洗方向：由外向內(nèi)，自上而下，最后洗肛門）。三、健康指導要點鼓勵產(chǎn)婦進食，一般以半流質(zhì)易消化飲食為宜，不能進食者酌情給予輸液。四、注意事項1.初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過1.5小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過0.5小時者，應檢查原因進行處理，如有胎兒宮內(nèi)窘迫，應盡快陰道助產(chǎn)結束分娩。2.有異常情況應與醫(yī)師聯(lián)系處理。,(四)正常分娩接產(chǎn)常規(guī),一、護理評估和觀察要點1.初產(chǎn)婦宮口開全，胎頭撥露，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3cm即作接

7、產(chǎn)準備。2.每15min聽1次胎心音，如胎心出現(xiàn)異常改變，應盡快結束分娩。3.臍帶及新生兒的處理：4.產(chǎn)后2小時觀察血壓、脈搏，子宮收縮及陰道流血等情況，并作好記錄。二、護理措施1.外陰沖洗，給產(chǎn)婦鋪產(chǎn)單、穿腳套。2.接生者帶口罩，刷手，帶手套，穿無菌手術衣。3.用0.5%活力碘消毒外陰，方向為由內(nèi)向外。鋪消毒治療巾。若宮口已開全，胎膜未破者可行人工破膜。4.指導產(chǎn)婦用力，兩手拉緊床把，兩腳固定，深吸氣后用長勁，宮縮間歇

8、時休息。5.每15min聽1次胎心音，如胎心出現(xiàn)異常改變，應盡快結束分娩。6.保護會陰，可用拇指法、握拳法、手掌法，按接產(chǎn)者習慣選用。,7.臍帶及新生兒的處理：（1）臍帶處理：胎兒娩出后用兩把血管鉗夾住臍帶，從中剪斷，將氣門芯套于近臍輪處，并在臍帶斷端涂上10%碘酒，擠出臍帶殘端血，最后酌情用臍紗或護臍帶包扎。（2）新生兒處理：胎兒娩出前30min必須打開新生兒搶救臺預熱。1）新生兒出生后應立即清理呼吸道，擠出口鼻腔內(nèi)的分泌物

9、，吸痰、給氧；2）稱體重，量身長；3）完整填寫新生兒記錄單，留左腳腳印，帶右手手圈；4）給產(chǎn)婦看新生兒的性別，如發(fā)現(xiàn)畸形應及時與主管醫(yī)師或值班醫(yī)生聯(lián)系，向家屬交待情況。8.第三產(chǎn)程的處理：胎兒娩出后常規(guī)給予縮宮素20單位宮頸注射。一般胎盤在分娩后10～15min即剝離，接生者應用雙手捧住胎盤并向一個方向旋轉(zhuǎn)，同時向下牽引。胎盤未剝離前不要過早按摩子宮或牽拉臍帶，以免干擾胎盤剝離之正常機制，引起胎盤殘留。胎盤娩出后應仔細檢查胎盤是

10、否完整，如有殘缺應做好相關記錄并告知醫(yī)生。如30min后仍未見胎盤剝離征象，告知醫(yī)生，行人工剝離胎盤術。三、健康指導要點產(chǎn)婦一切正常可送回病房觀察，轉(zhuǎn)送前常規(guī)按摩子宮，做好產(chǎn)后健康宣教，母乳喂養(yǎng)相關知識宣教，并與病房值班人員作好交班。四、注意事項1.產(chǎn)后2小時觀察血壓、脈搏，子宮收縮及陰道流血等情況，并作好記錄。2.填寫分娩記錄，包括計算三個產(chǎn)程及總產(chǎn)程的時間，繪制產(chǎn)程圖等，并一一填寫于分娩登記本上。,（五）新生兒窒息急救常規(guī)

11、,一、護理評估和觀察要點1.胎兒有宮內(nèi)窒息及進行難產(chǎn)手術前應作好新生兒急救準備。2.備齊急救藥物及器械，如吸痰器、氣管插管用物、加壓給氧器、面罩等，新生兒搶救臺應提早預熱。二、護理措施急救方法：原則是先清理呼吸道，然后刺激呼吸。1.青紫窒息者：吸痰、給氧；2.蒼白窒息者：吸痰、加壓給氧，必要時氣管插管，胸外心臟按壓，依情況請新生兒科醫(yī)生會診。三、注意事項（1）急救動作應輕快，避免不必要的刺激。（2）注意保持呼吸道通暢。

12、（3）注意保暖，及時用藥預防顱內(nèi)出血及吸入性肺炎。,（六）胎兒宮內(nèi)窘迫護理常規(guī),一、護理評估和觀察要點1.嚴密觀察胎心，每15min聽1次并作好記錄。2.胎心音160次/分，或NST檢查結果異常，或羊水糞染，應及時報告醫(yī)生。二、護理措施1.產(chǎn)婦左側(cè)臥位、吸氧，遵醫(yī)囑采取正確治療措施。2.觀察產(chǎn)程進展，盡量縮短第二產(chǎn)程。如宮口開全盡快助產(chǎn)結束分娩，短時間內(nèi)無陰道分娩條件者可行剖宮產(chǎn)。三、健康指導要點1.指導產(chǎn)婦配合治療及護

13、理。2.產(chǎn)婦左側(cè)臥位，指導給氧注意事項。3.向家屬交待病情。四、注意事項胎兒娩出前，禁用乙醚、嗎啡等藥物，以免抑制呼吸。,（七）剖宮產(chǎn)術前的護理常規(guī),一、護理評估和觀察要點1.孕婦換好病員服。2.核對患者住院信息、手術方式。3.注意胎心音、血壓、脈搏等情況。4.備好剖宮產(chǎn)接生包及嬰兒的包被。二、護理措施1.術前備皮，留置導尿管。2.必要時配血，遵醫(yī)囑執(zhí)行術前用藥。三、健康指導要點指導孕產(chǎn)婦家屬準備新生兒襁褓、紙

14、尿褲、及相關準備工作。四、注意事項1.術前應充分了解孕婦及胎兒的基本情況，做好各種應急準備。2.雙胎或多胎時，應配備充足的人力資源，確保新生兒復蘇的有效性、轉(zhuǎn)診的安全性和及時性。3.與手術室接診人員共同核對產(chǎn)婦相關信息無誤后，進行交接。,（八）剖宮產(chǎn)術后的護理常規(guī),一護理評估和觀察要點1觀察患者生命體征、意識。2觀察宮縮，按摩宮底，陰道流血情況。3注意腹部切口有無滲血 。4新生兒皮膚顏色，保持呼吸道通暢。二護理措施1

15、去枕平臥6h，監(jiān)測生命體征。2遵醫(yī)囑補液、使用抗生素。3早開奶，促進母乳喂養(yǎng)。4保留尿管開放于次日拔除，觀察尿量及顏色。三健康指導1飲食指導，術后6-8小時即可進流食或半流食。肛門排氣后可增加飲食，逐漸過度到普食，三天內(nèi)勿食發(fā)奶食物。2活動與休息 去枕平臥6小時，每2-3小時翻身一次。傷口壓沙袋。24小時后可下床活動。,3新生兒注意保暖。4早開奶，促進母乳喂養(yǎng)四注意事項1術后第一日應盡早下床活動，有利于惡露排除，促進

16、排氣，預防靜脈血栓形成。,（九）新生兒入室護理,一護理評估和觀察1新生兒入室，必須詳細了解出生時的有關情況，核對母親姓名，新生兒性別、手圈、病歷。2進行全身檢查，注意有無畸形、產(chǎn)傷、皮膚顏色等情況，異常通知醫(yī)生。3注意呼吸道通暢，必要時清理呼吸道。4觀察臍帶有無滲血及結扎情況，有異常通知產(chǎn)房處理。5稱體重，查體溫，檢查有無肛門畸形。二護理措施1注意保暖，觀察皮膚顏色。2用消毒紗布蘸少許石蠟油，輕輕擦凈嬰兒頸部、腋窩、腹股

17、溝、四肢皺折處的肽脂，再用溫水沐浴，軟毛巾擦干全身。3按規(guī)定進行預防接種。4指導母兒喂養(yǎng)及宣教母乳喂養(yǎng)的相關知識。三健康指導要點1注意觀察新生兒皮膚顏色，注意保暖。2早開奶早吸吮。四注意事項1保持呼吸道通暢。2喂奶時防嗆咳。,（十）產(chǎn)前出血護理常規(guī),一、護理評估和觀察要點1.觀察生命體征，定時測量血壓、脈搏等，如發(fā)現(xiàn)休克先兆，及時通知醫(yī)生按休克處理。2.注意胎心音的變化，腹部有無壓痛、腹痛程度、子宮大小、宮底有無升高

18、等產(chǎn)科情況。二、護理措施1.絕對臥床休息。嚴密觀察陰道出血量、性質(zhì)和顏色。如確診前置胎盤者禁止肛查和灌腸。2.陰道有活動性出血或大出血者，立即輸液輸血和做好急診手術準備。三、健康指導要點1.做好心理護理，消除孕婦的緊張和恐懼。2.保持會陰清潔，用消毒會陰墊，出血多時保留會陰墊。四、注意事項胎兒娩出后立即注射宮縮劑，防止產(chǎn)后出血。應用抗生素預防感染并糾正貧血。,（十一）產(chǎn)后出血的護理常規(guī),一、護理評估和觀察要點1.產(chǎn)前詳

19、細了解病史，評估有可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血的風險：滯產(chǎn)或產(chǎn)程延長者，多次人流刮宮或多產(chǎn)婦，產(chǎn)婦患有血液病或有出血傾向病史等。2.胎盤娩出后應仔細檢查是否完整。3.產(chǎn)后如產(chǎn)婦訴肛門墜脹，應警惕陰道血腫的可能。二、護理措施1.一般處理：產(chǎn)婦取中凹位，保暖、給氧。2.補充循環(huán)血量，輸液、必要時建立二組及以上靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑備血、輸血，防止休克。3.檢查出血原因，針對病因進行相應的處理。（1）軟產(chǎn)道損傷：立即進行縫合。（2）胎盤滯留或

20、殘留：如胎兒分娩出后胎盤遲遲未剝離，且陰道流血超過500ml，應立即行人工剝離胎盤術，胎盤娩出后仔細檢查是否完整，如有殘缺應請示醫(yī)生行刮宮術。（3）子宮收縮乏力：立即按摩子宮，壓出宮腔內(nèi)積血和凝血塊，遵醫(yī)囑使用相關藥物治療。（4）凝血功能障礙：及時輸入止血藥物，輸新鮮血或纖維蛋白原等,4.密切觀察血壓、脈搏等生命體征的變化，重視產(chǎn)婦的自覺癥狀并及時給予正確的處理。5.準確估計并記錄失血量，作好護理記錄。三、健康指導要點1.轉(zhuǎn)送

21、產(chǎn)婦回病房前，常規(guī)按摩子宮，排出宮腔內(nèi)的積血，產(chǎn)后避免尿潴留，鼓勵產(chǎn)婦在產(chǎn)后2小時內(nèi)自解小便。2.產(chǎn)后指導產(chǎn)婦進食高蛋白飲食，遵醫(yī)囑用藥糾正貧血及預防感染。四、注意事項1.第二產(chǎn)程中胎兒娩出不宜過快，防止軟產(chǎn)道損傷。2.子宮過度膨脹，如雙胎、羊水過多、巨大胎兒等，在胎兒娩出后立即注射催產(chǎn)素預防產(chǎn)后出血，雙胎必須在第二個胎兒娩出后用藥。3.妊高癥患者要避免使用大劑量的鎮(zhèn)靜藥。4.產(chǎn)鉗、內(nèi)倒轉(zhuǎn)、碎胎術后應常規(guī)檢查軟產(chǎn)道，包括宮頸

22、。,(十二)人工破膜常規(guī),一、護理評估和觀察要點適應癥1.羊水過多，有嚴重壓迫癥狀，需終止妊娠者。2.臨產(chǎn)產(chǎn)婦宮口開大6cm以上，宮縮不良，胎位正常，先露已固定，產(chǎn)程進展緩慢者可根據(jù)醫(yī)囑行人工破膜術，靜推安定以縮短產(chǎn)程。禁忌癥各種異常胎位，先露高浮等禁止人工破膜。二、護理措施消毒外陰后作陰道檢查探清水囊的位置，將食指和中指夾著長針頭或以一手作指導，另一手持血管鉗進入陰道，于水囊山上方刺破，讓羊水緩慢流出，最后再作一次檢

23、查，觀察有無臍帶脫垂。三、健康指導要點指導產(chǎn)婦保持清潔衛(wèi)生，防止感染四、注意事項1.破口宜小，在胎膜較高位，以免羊水迅速流出，發(fā)生臍帶脫垂，或因?qū)m腔壓力驟然下降，導致胎盤早剝。2.避免損傷陰道組織，穿刺時要避免宮縮。3.破水前、后密切觀察胎心音變化，羊水顏色，血壓與脈搏。保持會陰部的清潔。,（十三）陰道檢查常規(guī),一、護理評估和觀察要點適應癥1.胎膜早破，胎兒有宮內(nèi)窒息者，須診斷有無臍帶脫垂。2.宮口開大而胎頭不入盆或先

24、露下降受阻，疑有頭盆不稱。3.懷疑持續(xù)性枕后位或枕橫位。4.難產(chǎn)手術前后常規(guī)作陰道檢查。5.前置胎盤或胎盤早剝在決定分娩方式前，必須做好配血等術前準備前提下進行。觀察要點1.了解子宮有無畸形，骨盆與胎頭的比例。2.子宮頸的厚薄、軟硬度，有無宮頸水腫，宮口擴大情況；胎膜是否破裂；有無臍帶脫垂。3.疑有前置胎盤者，注意宮口處有無胎盤軟組織，動作輕柔以免引起人為剝離導致出血。4.胎方位及先露下降情況。5.胎頭有無水腫，顱骨有

25、無重疊。,觀察要點1.了解子宮有無畸形，骨盆與胎頭的比例。2.子宮頸的厚薄、軟硬度，有無宮頸水腫，宮口擴大情況；胎膜是否破裂；有無臍帶脫垂。3.疑有前置胎盤者，注意宮口處有無胎盤軟組織，動作輕柔以免引起人為剝離導致出血。4.胎方位及先露下降情況。5.胎頭有無水腫，顱骨有無重疊。6.測量骶恥外徑、恥骨弓的角度，坐骨棘是否突出，坐骨切跡的寬度。二、護理措施1.嚴格消毒外陰，鋪巾。2.導尿。3.檢查者刷手、洗手后穿手術衣，

26、帶消毒手套。右手食中指并攏以后以石蠟油潤滑后進入陰道，勿接觸肛門及陰唇。三、健康指導要點指導產(chǎn)婦取正確體體位配合檢查。四、注意事項1.將檢查結果作詳細的記錄。2.遵醫(yī)囑用抗生素預防感染。3.疑有前置胎盤者，注意宮口處有無胎盤軟組織，動作輕柔以免引起人為剝離導致出血。,（十四）會陰側(cè)切及縫合常規(guī),一、護理評估和觀察要點適應癥1.初產(chǎn)婦會陰過高過緊，估計破裂難免或胎頭撥露時陰道粘膜已有出血者。2.胎兒宮內(nèi)窘迫需盡快結束分娩

27、，先露已著冠，側(cè)切后胎兒能迅速娩出者。3.產(chǎn)婦體力衰竭或患有心臟病、肺結核、先兆子癇等疾病，需要縮短第二產(chǎn)程。4.初產(chǎn)婦難產(chǎn)手術，如臀牽引、產(chǎn)鉗、胎頭吸引器等。二、護理措施1、產(chǎn)婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒。2.導尿。3.2%利多卡因作局部浸潤麻醉。4.以一手之食指及中指放入陰道，界入胎先露與會陰切開部位之間，另一手在宮縮間歇時持側(cè)切剪置于側(cè)切處，與正中線成45-60度角，左側(cè)或右側(cè)均可，當宮縮會陰膨隆時剪開。切口大小通常為3

28、---4cm，切開后用紗布壓迫止血。5.縫合前先將紗布條塞入陰道內(nèi)，避免宮腔內(nèi)流出的血液影響手術野。6.用腸線自陰道粘膜切口頂端前1cm開始縫合，每針相距1cm，然后縫合肌層、皮下組織，最后用絲線縫合皮膚或以“000”腸線作皮內(nèi)縫合?？p合時勿留死腔也不易過深，以免縫到直腸壁。,7.縫合完畢，抽出陰道內(nèi)的紗布條，進行肛查。8.再次消毒切口，墊消毒的會陰墊。9.遵醫(yī)囑準確執(zhí)行會陰擦洗。三、健康指導要點1.指導產(chǎn)婦取正確體位配合檢

29、查。四、注意事項1.縫合時勿留死腔也不易過深，以免縫到直腸壁。2.縫合完畢，抽出陰道內(nèi)的紗布條。,（十五）人工剝離胎盤處理常規(guī),一、護理評估和觀察要點適應癥1、胎兒娩出后30min胎盤未剝離者。2、子宮增大而軟或有活動性出血，檢查無軟產(chǎn)道損傷者。3、全麻下行難產(chǎn)手術者。二、護理措施1.重新消毒和鋪巾。2.術者更換手套及手術衣。3.必要時導尿。4.如宮口已縮小，術者的手不能進入宮腔，可根據(jù)醫(yī)囑靜推安定10mg或給杜

30、冷丁肌注。5.左手拉住臍帶，右手四指并攏沿臍帶進入宮腔，尋到胎盤邊緣后緩慢剝離，注意勿損傷子宮壁。6.在分娩記錄單上做好記錄，并向主管醫(yī)生交班。4.如宮口已縮小，術者的手不能進入宮腔，可根據(jù)醫(yī)囑靜推安定10mg或給杜冷丁肌注。5.左手拉住臍帶，右手四指并攏沿臍帶進入宮腔，尋到胎盤邊緣后緩慢剝離，注意勿損傷子宮壁。6.在分娩記錄單上做好記錄，并向主管醫(yī)生交班。,三、健康指導要點指導產(chǎn)婦保持個人衛(wèi)生，避免感染四、注意事項1.

31、如胎盤與子宮壁粘連緊密，應考慮是否植入性胎盤，不要強行剝離。2.胎盤取出后，仔細檢查是否完整，如有殘缺立即行清宮術。,（十六）先兆子癇臨產(chǎn)護理常規(guī),一、護理評估和觀察要點1.絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜。2.嚴密觀察血壓、脈搏、尿量變化及產(chǎn)程進展和產(chǎn)婦的自覺癥狀，如有異常及時通知醫(yī)生處理。二、護理措施1.不能自解小便者，留置導尿管，做好出入量記錄。2.配血備用。三、健康指導要點專人守護，給予高蛋白低鹽飲食。四、注意事項

32、1.第二產(chǎn)程避免用力過度，可用吸引器或產(chǎn)鉗盡快結束分娩。2.密切觀察藥物的療效和反應。,（十七）子癇的搶救及護理常規(guī),一、護理評估和觀察要點1.保持環(huán)境的安靜，溫濕度適宜，避免聲光刺激。護理盡可能集中進行，動作輕柔。2.準備好急救藥物及用品，如開口器、壓舌板、吸引器等。3.專人看護，床邊加床欄防止跌傷。必要時使用開口器或壓舌板，避免孕婦抽搐時誤傷自己。4.嚴密觀察病情，注意抽搐持續(xù)時間和次數(shù)、昏迷持續(xù)時間，防止各種并發(fā)癥和藥物

33、不良反應。定時監(jiān)測生命體征的變化，每15—30min測量1次血壓、脈搏。密切觀察胎心變化及產(chǎn)程進展，作好詳細的記錄。二、護理措施1.孕婦出現(xiàn)抽搐應立即給氧，將裹好紗布的開口器或壓舌板置于上下臼齒之間，以防止舌咬傷。固定好輸液的肢體，保持靜脈通路的通暢使藥物順利進入體內(nèi)。孕婦取側(cè)臥位，注意呼吸道通暢，必要時用吸引器吸痰。2.遵醫(yī)囑執(zhí)行藥物治療。三、健康指導要點1.作好口腔護理。,2.昏迷病人頭偏向一側(cè)，取出活動假牙，禁食水。

34、四、注意事項1.保持呼吸道通暢，昏迷病人頭偏向一側(cè)，取出活動假牙、給氧、及時吸出呼吸道內(nèi)的分泌物。2.留置導尿管，觀察尿量和顏色，記24小時出入量。3.昏迷病人禁食水及口服藥，以防止窒息和吸入性肺炎。4.其他護理：每2小時協(xié)助昏迷病人翻身一次，保持床鋪清潔干燥，預防壓瘡。,（十八）前置胎盤護理,一、評估和觀察要點1、了解既往有無子宮內(nèi)膜炎癥或子宮內(nèi)膜損傷史，如多次刮宮、多產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、剖宮產(chǎn)等。2、評估患者生命體征，出現(xiàn)

35、無誘因、無痛性陰道流血，反復多次大量出血時患者呈貧血貌，嚴重者有休克表現(xiàn)。3、?？圃u估：腹軟、子宮大小與孕周相符，胎體清楚，胎頭高浮或胎位異常。4、輔助檢查：B超顯示胎盤位置低。二、操作要點1、出血時絕對臥床休息、吸氧。護士應加強巡視。2、嚴密監(jiān)測生命體征，觀察陰道出血情況，保留會陰墊估計出血量。（1）需立即終止妊娠的孕婦，立即去枕平臥，開放靜脈配血，做好輸血準備。在搶救休克的同時做好術前準備。4、禁止陰道檢查、肛查和灌腸

36、。5、觀察產(chǎn)程進展及胎心情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。6、預防感染，保持外陰清潔。,三、指導要點1、指導孕婦注意休息，加強營養(yǎng)、糾正貧血。2、指導孕婦多吃富含纖維素的食物，防止大便干燥。3、指導孕婦計數(shù)胎動。四、注意事項1、定期產(chǎn)前檢查，若再次出血或有宮縮或胎動異常應及時就診。2、未分娩孕婦出院后，指導其避免從事劇烈活動，禁忌房事，注意休息。,（十九）胎盤早期剝離的護理,一、評估和觀察要點1、了解孕產(chǎn)史及與胎盤早剝有關的誘發(fā)

37、因素等，并記錄陰道出血、腹痛等情況。2、評估陰道流血的量、色，還應重點評估腹痛的程度、性質(zhì)，孕婦的生命體征和一般情況，以及時、正確地了解孕婦的身體狀況。3、觀察產(chǎn)程進展及胎心情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。二、操作要點1、采取左側(cè)臥位休息、吸氧。勿做陰道及骨盆檢查，禁止灌腸。保持靜脈輸液通暢，必要時輸新鮮血。2、監(jiān)測孕婦及胎兒狀況：注意宮縮及胎心音變化，監(jiān)測生命體征，及時了解各種實驗室檢查結果，密切觀察是否有DIC癥狀。3、做好終

38、止妊娠的準備：一旦確診，應及時終止妊娠，依具體情況決定分娩方式，護士需為此做好相應的準備。4、預防產(chǎn)后出血：分娩后應遵醫(yī)囑及時給予宮縮劑，并配合按摩子宮，必要時按醫(yī)囑做好切除子宮的準備，未發(fā)現(xiàn)出血者，產(chǎn)后仍應加強觀察，預防晚期產(chǎn)后出血。三、指導要點1、向孕婦及家屬講解避免仰臥位、腹部外傷的意義，以預防胎盤早剝的發(fā)生。2、指導家屬為孕產(chǎn)婦提供心理支持。四、注意事項1、胎盤早剝的孕婦病情變化迅速，需爭分奪秒地采取一系列搶救措施。

39、2、一旦發(fā)現(xiàn)牙齦出血，皮下點狀出血及注射部位淤血等，及時報告醫(yī)師并配合處理。,（二十）胎膜早破護理,一、評估和觀察要點1、了解誘發(fā)胎膜早破的原因，確定胎膜破裂的時間，妊娠周數(shù)，是否有宮縮及感染的征象。2、觀察孕婦陰道液體流血的情況。是否有咳嗽、打噴嚏、負重等增加腹壓的動作后，流出液體。3、肛診檢查觸不到羊膜囊，上推胎兒先露部可見流液量增多。二、操作要點1、密切觀察胎心率的變化。對先露部未銜接者應絕對臥床休息，抬高臀部，以防臍

40、帶脫垂。2、觀察羊水性狀、顏色、氣味等。如為混有胎糞羊水流出，則是胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)，應及時給予吸氧等處理。3、遵醫(yī)囑給予抗生素，預防感染。嚴密觀察產(chǎn)婦的生命體征。4、若孕齡小于37周，已臨產(chǎn)或孕齡達37周，在破膜12-18h后尚未臨產(chǎn)者，遵醫(yī)囑采取措施，盡快結束分娩。三、指導要點1、講解胎膜早破的影響，分析孕婦目前的狀況，使孕婦積極參與護理2、使孕婦重視妊娠衛(wèi)生保??；妊娠后期禁止性交；避免負重及腹部受碰撞。四、注意事項

41、1、勤換消毒會陰墊，保持會陰清潔干燥。2、監(jiān)測孕婦血象，防止發(fā)生感染。,（二十一）多胎妊娠護理,一、評估和觀察要點1、了解妊娠經(jīng)過及產(chǎn)前檢查情況。2、評估孕婦的早孕反應程度，食欲、呼吸情況，以及下肢水腫、靜脈曲張程度。3、加強病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并處理。二、操作要點1、增加產(chǎn)檢次數(shù)，監(jiān)測宮高、腹圍和體重。2、注意休息，指導做骨盆傾斜運動。3、采取措施防靜脈曲張。4、臨產(chǎn)后嚴密監(jiān)測血壓、觀察產(chǎn)程和胎心變化。防止產(chǎn)后出

42、血發(fā)生。三、指導要點1、妊娠最后2-3月盡量多臥床休息，采取左側(cè)臥位。2、加強營養(yǎng)，補充鐵、鈣、葉酸等。3、生產(chǎn)后腹部置沙袋，并以腹帶緊裹腹部。四、注意事項1、注意陰道出血及子宮復舊情況。2、及早識別產(chǎn)后出血、感染等異常情況。,（二十二）妊娠合并糖尿病護理,一、評估和觀察要點1、評估家族史和病史以及有無高危兒生產(chǎn)史。2、評估孕婦有無糖代謝紊亂，病情控制和用藥情況。3、評估糖尿病嚴重程度及預后。4、評估相關實驗室檢查

43、。二、操作要點1、非孕期控制血糖正常范圍再妊娠。2、妊娠期正確控制血糖，加強母兒監(jiān)護。3、分娩期控制血糖，確保母兒安全情況下，盡量推遲終止妊娠時間。4、新生兒按高危兒處理。5、產(chǎn)褥期調(diào)整藥物劑量，預防產(chǎn)褥感染。三、指導要點1、控制飲食、適度運動、合理用藥。2、指導孕婦掌握發(fā)生高血糖及低血糖的癥狀及緊急處理措施。四、注意事項1、孕婦不宜口服降糖藥治療。2、分娩后胰島素用量減量至原用量的1/2-1/3。,（二十三）妊

44、娠合并病毒性肝炎,一、評估和觀察要點1、評估有無家族史及輸血史等。2、觀察孕婦有無消化系統(tǒng)癥狀。3、評估相關實驗室檢查。二、操作要點1、定期產(chǎn)前檢查、防止交叉感染。2、積極治療各種并發(fā)癥。3、分娩期密切觀察產(chǎn)程進展、監(jiān)測凝血功能、正確處理產(chǎn)程。4、產(chǎn)褥期預防產(chǎn)后出血、護肝治療，對新生兒行主動免疫。三、指導要點1、重視以切斷傳播途徑為重點的預防措施。2、妊娠期限制蛋白攝入。3、乳汁中HBV-DNA陽性者不宜哺乳。

45、四、注意事項1、產(chǎn)時嚴格消毒，所使用物品均按相關規(guī)定處理。2、肝炎治愈后至少半年再妊娠。,（二十四）子宮破裂護理,一、評估和觀察要點1、評估有無子宮疤痕、是否胎位不正、頭盆不稱、是否濫用縮宮素。2、評估產(chǎn)婦宮縮強度、間歇時間、腹痛程度。3、觀察有無病理縮復環(huán)，監(jiān)測胎兒情況。二、操作要點1、預防子宮破裂1）有子宮疤痕者在預產(chǎn)期前2周住院待產(chǎn)。2）嚴格掌握縮宮素使用方法及指征。2、先兆子宮破裂護理1）密切觀察產(chǎn)程進展，

46、及時發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)誘因。2）及時處理病理性縮復環(huán)。3、子宮破裂護理1）迅速補充血容量，積極抗休克，立即手術終止妊娠。2）嚴密觀察病情變化，防感染。,三、指導要點1、有子宮疤痕者在預產(chǎn)期前2周住院待產(chǎn)。2、向產(chǎn)婦及家屬解釋子宮破裂的治療計劃和對再次妊娠的影響。四、注意事項1、嚴格掌握縮宮素使用方法及指征。2、密切觀察產(chǎn)程進展，及時發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)誘因。,（二十五）死胎護理,一、評估和觀察要點1、評估有無妊娠高血壓綜合征、糖尿病、母兒

47、血型不合病史；了解胎動異常及胎動停止時間。2、評估孕婦生命體征及血常規(guī)、凝血功能、肝功能等檢查。3、評估孕婦情緒反應。二、心理護理：產(chǎn)前心理護理至關重要，和藹的態(tài)度、安慰性語言、詳細的講解、輕柔的操作會讓孕婦得到心理上的安慰。1、密切觀察有無出血傾向。2、產(chǎn)時密切觀察宮縮情況，防止子宮破裂或軟產(chǎn)道損傷。3、胎兒娩出后詳細檢查胎兒及胎盤情況，了解胎兒死亡原因。4、妊娠月份較大者，及時退乳。三、指導要點1、宣傳優(yōu)生優(yōu)育知識

48、，指導下次懷孕的最佳時機。2、針對產(chǎn)婦特有心理特點做好出院指導。四、注意事項1、退乳期間指導產(chǎn)婦不可擠壓乳房，避免過度滋補。2、及時心理疏導防止發(fā)生產(chǎn)后抑郁。,（二十六）過期妊娠護理,一、評估和觀察要點1、核實孕周。2、評估胎兒電子監(jiān)護結果判斷胎盤功能。二、操作要點1.觀察產(chǎn)兆及胎心情況，間斷吸氧、左側(cè)臥位。2.據(jù)胎盤功能胎兒大小等因素，選擇恰當?shù)姆置浞绞健?.新生兒娩出后按高危兒處理。三、指導要點1、教會孕婦自

49、測胎動計數(shù)。2、加強宣教，使孕婦及家屬認識過期妊娠的危害。四、注意事項1、診斷過期妊娠之前必須準確核實孕周。2、出現(xiàn)胎盤功能減退應立即手術終止妊娠。,（二十七）引產(chǎn)術護理,一、評估和觀察要點1、評估孕婦及胎兒情況。2、了解引產(chǎn)指征及引產(chǎn)方式。3、評估孕婦及家屬心理狀況。二、操作要點1、遵醫(yī)囑使用宮縮藥。2、觀察子宮收縮情況。3、觀察產(chǎn)程進展，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。4、做好剖宮產(chǎn)準備。三、指導要點1、告知產(chǎn)婦引產(chǎn)的

50、目的及配合方法。2、給藥前告知使用宮縮藥可能出現(xiàn)的不適。3、指導產(chǎn)婦配合呼吸減輕疼痛的方法。四、注意事項1、密切觀察宮縮、胎心及產(chǎn)程進展情況。2、根據(jù)原發(fā)病給予相應護理。,（二十八）產(chǎn)褥期護理,一、評估和觀察要點1、觀察產(chǎn)后出血及傷口情況。2、評估子宮底高度、子宮復舊情況。3、觀察惡露性質(zhì)、量及氣味。4、評估母乳喂養(yǎng)情況二、操作要點1、按摩子宮底，觀察宮底高度及陰道出血情況。2、會陰及會陰傷口的護理。3、乳房護

51、理及母乳喂養(yǎng)指導。三、、指導要點1、告知產(chǎn)婦觀察子宮復舊及惡露的目的。2、告知產(chǎn)婦及時排空膀胱。3、告知母乳喂養(yǎng)的重要性。四、、注意事項1、每天同一時間按摩子宮，觀察宮底高度及惡露。2、會陰傷口有異常及時處理。,（二十九）流產(chǎn)護理,一、評估和觀察要點1、觀察腹痛和陰道出血情況。2、評估相關檢查結果。二、操作要點1、先兆流產(chǎn)孕婦指導臥床休息，保持大便通暢。2、妊娠不能再繼續(xù)者積極采取措施，及時做好終止妊娠準備。三

52、、指導要點1、先兆流產(chǎn)禁止性生活，禁灌腸。2、妊娠不能繼續(xù)者保持會陰部清潔，觀察分泌物性質(zhì)、色、氣味。四、注意事項嚴密監(jiān)測體溫、血象及陰道出血，發(fā)現(xiàn)感染征象及時報告。,（三十）早產(chǎn)護理,一、評估和觀察要點1、評估可致早產(chǎn)的高危因素。2、核實孕周，評估胎兒成熟度，觀察宮縮及宮頸擴張情況，確定早產(chǎn)進程。二、操作要點1、做好孕期保健工作指導孕婦加強營養(yǎng)保持平靜的心情。2、高危孕婦必須多臥床休息，以左側(cè)臥位。3、藥物治療的護

53、理主要治療為抑制宮縮，與此同時，還要積極控制感染和并發(fā)癥。4、預防新生兒合并癥，應每日行胎心監(jiān)護，，有異常時及時采取應對措施。5、如早產(chǎn)已不可避免要為分娩做準備，應盡早決定合理分娩的方式.。三、指導要點1、告知孕婦藥物作用副作用。2、教會孕婦自測胎動方法。四、注意事項1、若早產(chǎn)已不可避免要為分娩做準備，應盡早決定合理分娩的方式.，盡可能縮短產(chǎn)程。2、預防新生兒合并癥發(fā)生。,（三十一）妊娠期高血壓疾病護理,一、評估和觀察要

54、點1、評估有無高血壓、慢性腎炎、糖尿病，有無家族史。2、評估血壓、尿蛋白、水腫、自覺癥狀以及有無抽搐、昏迷等情況。3抽搐與昏迷是最嚴重的表現(xiàn)，注意發(fā)作狀態(tài)、頻率、持續(xù)時間、間隔時間，神志情況等。二、操作要點1、保證休息、調(diào)整飲食、密切監(jiān)護母兒狀態(tài)。2、間斷吸氧。3、明確硫酸鎂用藥方法、毒性反應以及注意事項。4、子癇病人應盡快控制抽搐，專人護理防止受傷，減少刺激，以免誘發(fā)抽搐。5、嚴密監(jiān)護，為終止妊娠做好準備。,三、指導

55、要點1、飲食以高蛋白、維生素、鐵、鈣為宜，全身水腫者低鹽飲食。2、左側(cè)臥位，自測胎動。3、加強產(chǎn)檢，定期接受產(chǎn)前保護措施。4、患者掌握識別不適癥狀及用藥后的不適反應。四、注意事項1、用藥前后監(jiān)測血壓，同時監(jiān)測尿量、膝腱反射、呼吸。2、產(chǎn)后48小時內(nèi)防止發(fā)生抽搐，使用大,（三十二）母嬰同室母乳喂養(yǎng)護理常規(guī),一護理評估和觀察要點1管床護士負責母乳喂養(yǎng)知識教育和技術指導，包括喂養(yǎng)姿勢及擠奶手法，幫助母親處理母乳喂養(yǎng)中出現(xiàn)的問題

56、。2 觀察新生兒是否得到足夠母乳。3 評估母乳喂養(yǎng)是否成功。二護理措施1將書面的母乳喂養(yǎng)政策常規(guī)的傳達給每一位產(chǎn)婦。2責任護士每日宣教母乳喂養(yǎng)的好處及純母乳喂養(yǎng)的重要性。3幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后一小時內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)。4教會產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢、擠奶的手法及嬰兒正確的含接姿勢。5鼓勵按需哺乳，頻繁吸吮，以促進乳汁分泌，對有醫(yī)學指針者，可補充配方乳并教會配奶方法。6除母乳外，禁止給新生兒喂任何食物或飲料，除非有醫(yī)學指征。7每天監(jiān)測

57、新生兒體溫、體重，觀察大小便顏色、次數(shù)及形狀。,三健康指導要點1產(chǎn)婦并發(fā)癥嚴重，暫時無法喂養(yǎng)者，指導產(chǎn)婦定時擠奶，保持泌乳及防治乳房脹痛。2新生兒如有輕度嘔吐、腹瀉、上感者，在嚴密觀察病情的同時，仍要進行母乳喂養(yǎng)。3病情需要隨時轉(zhuǎn)新生兒科治療。四注意事項1進行出院健康教育，強化母乳喂養(yǎng)及技巧，鼓勵產(chǎn)婦出院后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并告知出院后母乳喂養(yǎng)遇到困難如何尋求幫助。,（三十三）妊娠合并心臟病的護理常規(guī),一護理評估和觀察要點1評估