多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)與控制

1、多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)與控制,五官腦外：蘇玥玥,什么是多重耐藥菌？（MDROs）,耐藥分類,耐藥分類天然耐藥獲得性耐藥多重耐藥定義>=2種？>=2類？,MRSAVREPRSPESBLPDR-ABPAKPCCDMDR/XDR-TB,MRSA＝超級(jí)細(xì)菌？,2007年11月：JAMA刊登美國(guó)政府調(diào)查報(bào)告，被稱為“超級(jí)病菌” MRSA正在美國(guó)國(guó)內(nèi)蔓延，每年預(yù)計(jì)有超過(guò)9萬(wàn)人感染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性

2、疾患第1位，年致死的人數(shù)可能超過(guò)艾滋病2007年11月：新華社記者內(nèi)參報(bào)告，上海發(fā)現(xiàn)“超級(jí)細(xì)菌”感染患者 2007年11月：北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌病例監(jiān)測(cè)與控制方案》的通知2007年12月：衛(wèi)生部組織召開(kāi)專家研討會(huì)……中國(guó)MRSA的流行和危害可能超過(guò)美國(guó)2008年衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》,耐藥菌增加的原因,耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過(guò)多地使用抗生素，

3、造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加：通過(guò)醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播,,,,,,,,,,,,,,預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染,12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播,11 隔離患者,9 嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證,1 接種疫苗,2 拔除導(dǎo)管,6 專家會(huì)診,7 治療感染，而非污染,

4、3 針對(duì)性病原治療,8 治療感染，而非寄殖,4 控制抗菌藥物應(yīng)用,5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料,10 及時(shí)停用抗菌藥物,預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施,耐藥菌愈演愈烈， 感染預(yù)防的價(jià)值越來(lái)越大！,如何監(jiān)測(cè)控制多重耐藥菌？,多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)和報(bào)告,臨床科室：接診可疑或明確有感染者后，應(yīng)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于24小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)院感染報(bào)告卡。醫(yī)院感染突發(fā)事

5、件： 短時(shí)間發(fā)生5例以上特殊病原體或者新發(fā)病原體,可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染，應(yīng)立即電話報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院感科，節(jié)假日向院值班報(bào)告，醫(yī)院組織專家組進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)向上級(jí)相關(guān)部門報(bào)告。,檢驗(yàn)科 微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對(duì)多重耐藥菌包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE），產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上標(biāo)注，并登記《多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告

6、表》每天報(bào)醫(yī)院感染管理科。,醫(yī)院感染管理科 院感專職人員每天到微生物實(shí)驗(yàn)室了解多重耐藥菌監(jiān)測(cè)情況；到科室指導(dǎo)接觸隔離工作。,預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播,患者的隔離預(yù)防 ：首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。設(shè)置隔離病房時(shí)，應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)

7、，防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，MDRO感染病人安排在最后 。,如病人需離開(kāi)隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說(shuō)明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后進(jìn)行清潔消毒。,控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單, 最有效,

8、 最方便, 最經(jīng)濟(jì)方法,洗 手,WHO關(guān)于手衛(wèi)生的六個(gè)指征,接觸病人前后摘除手套后進(jìn)行侵入性操作前接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后從病人臟的身體部位到干凈的身體部位直接接觸接近病人的無(wú)生物物體（包括醫(yī)療器械）后,洗手的優(yōu)點(diǎn),清除手部污穢的唯一方法花費(fèi)少普通皂液和水比其它抗菌產(chǎn)品對(duì)手部皮膚刺激少,洗手缺點(diǎn),人員依從性差手皮膚刺激比酒精擦手效果差花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)需要肥皂、水和毛巾干燥其他問(wèn)題如滴水等維

9、護(hù): 洗, 干燥, 反覆裝瓶,洗手的依從性研究,“在接觸所有病人的粘膜或者破損皮膚前必須洗手”：研究發(fā)現(xiàn)依從性 <40%“在接觸所有病人的粘膜或者破損皮膚前必須戴手套”：觀察研究結(jié)果 依從性達(dá)到80-90%,在實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套。預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣。離開(kāi)病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。,

10、消毒措施,非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫 表、輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專 用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用 后必須用500mg/l有效氯溶液消毒。,進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用75%酒精進(jìn)行擦拭三遍消毒。,病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔和消毒用品；對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表 面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和1000mg/l有效氯 溶液擦拭消毒。使用過(guò)的抹布、拖布必須用1

11、000mg/l有效 氯溶液浸泡消毒處理。,,感染者或攜帶者應(yīng)隔離至臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈、培養(yǎng)陰性，方可解除隔離，解除隔離時(shí)應(yīng)對(duì)房間進(jìn)行徹底終末消毒。,院感科每天按照檢驗(yàn)科填報(bào)的《多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告表》到科室監(jiān)督MDRO控制措施的落實(shí)情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行反饋、指導(dǎo)，并請(qǐng)科室負(fù)責(zé)人簽名。對(duì)MDRO的患者進(jìn)行追蹤，每周應(yīng)到相應(yīng)的科室不少于2次監(jiān)督MDRO控制措施的落實(shí)情況，直至解除隔離。,Thank you!,醫(yī)院感染的過(guò)程監(jiān)控比結(jié)果