國(guó)家基本藥物培訓(xùn)課程

1、急診和急性中毒,一、猝死和心肺復(fù)蘇,概述猝死是指外表健康或非預(yù)期死亡的人在外因或無(wú)外因的作用下突然或意外的發(fā)生非暴力死亡心肺復(fù)蘇術(shù)是針對(duì)心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，達(dá)到挽救生命的目的,一、猝死和心肺復(fù)蘇,診斷要點(diǎn)意識(shí)喪失呼吸停止心跳停止或大動(dòng)脈波動(dòng)消失,一、猝死和心肺復(fù)蘇,治療基礎(chǔ)生命支持判斷和呼救人工呼吸胸外按壓電除顫高級(jí)生命支持持續(xù)呼吸循環(huán)支持高級(jí)氣道支持藥物治療 腎上腺素、阿托品、利多卡因、乙胺

2、碘呋酮、多巴胺、去甲腎上腺素、多巴酚丁胺、碳酸氫鈉,一、猝死和心肺復(fù)蘇,治療積極查找病因，對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療復(fù)蘇后期注意控制感染臟器支持治療心肺復(fù)蘇過(guò)程中，保持患者低體溫，維持在32-34℃,一、猝死和心肺復(fù)蘇,注意事項(xiàng)藥物治療時(shí)，首先推薦血管用藥呼吸興奮劑可用于呼吸停止或呼吸微弱患者心肺復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行心電、血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè),二、高血壓危象,概述包括高血壓急癥和高血壓亞急癥血壓顯著升高，危及生命，往往是在短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)

3、或數(shù)天內(nèi)）血壓急劇升高前者伴靶器官損害，危及生命，需及早藥物治療后者血壓顯著升高，但不伴靶器官損害,二、高血壓危象,診斷要點(diǎn)癥狀及體征心血管系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腎臟眼底輔助檢查頭顱CT心電圖實(shí)驗(yàn)室檢查,二、高血壓危象,藥物治療治療原則快速降低血壓，保護(hù)靶器官，治療并發(fā)癥快速降壓靜脈應(yīng)用降壓藥物硝普鈉、硝酸甘油血壓降至原水平后，繼續(xù)口服藥物治療靶器官損害,二、高血壓危象,注意事項(xiàng)硝普鈉使用注意事項(xiàng)對(duì)光敏

4、感，新鮮配制并避光溶液內(nèi)不宜加入其他藥品應(yīng)用過(guò)程中監(jiān)測(cè)血壓腎功能不全應(yīng)用超過(guò)48-72h者，每天測(cè)血漿中氰化物（<3umol/ml）或硫氰酸鹽（<100ug/ml）降壓速度不宜太快，一般1h內(nèi)平均動(dòng)脈壓下降<25%，以后2-6h血壓降至160/（100-110）mmHg,二、高血壓危象,注意事項(xiàng)注意累及器官功能的評(píng)價(jià)，全面查體，必要時(shí)進(jìn)一步檢查用藥過(guò)程中，監(jiān)測(cè)心電血壓基層醫(yī)院條件受限時(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治

5、療,三、急性左心衰,概述由于急性心臟病變引起心排出量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征常見(jiàn)病因?yàn)榧毙孕募」Ｋ?、高血壓急癥、心臟瓣膜病、心肌病等主要表現(xiàn)為急性肺水腫,三、急性左心衰,診斷要點(diǎn)癥狀突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸常達(dá)30-40次/分，發(fā)紺，煩躁，粉紅色泡沫痰等體征兩肺布滿濕羅音和哮鳴音，S1減弱，心動(dòng)過(guò)速，奔馬律，P2亢進(jìn)等輔助檢查超聲心動(dòng)圖，實(shí)驗(yàn)室檢查，胸片,三、急性左心衰,藥物治療治療原則去除

6、誘因，治療原發(fā)病，降低左心充盈壓，增加左室心搏量，減少循環(huán)血量一般處置措施坐位，雙腿下垂高流量吸氧10-20ml/s血管擴(kuò)張劑硝酸甘油、硝普鈉,三、急性左心衰,藥物治療呋塞米利尿正性肌力藥多巴胺、多巴酚丁胺強(qiáng)心藥去乙酰毛花苷靜脈注射氨茶堿0.25g急癥緩解后，針對(duì)誘因及基本病因治療,三、急性左心衰,注意事項(xiàng)洋地黃類(lèi)對(duì)急性心梗者，急性期24h內(nèi)禁用，禁用于重度二尖瓣狹窄辦竇性心律者應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)，避免血壓降低

7、過(guò)快應(yīng)用利尿劑時(shí)不要過(guò)量，注意低血鉀注意急性呼吸困難與支氣管哮喘的鑒別治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)心電及血流動(dòng)力學(xué),四、動(dòng)物咬蟄傷,蜂蟄傷概述被黃蜂、蜜蜂蟄傷后，一般只在蟄傷的部位出現(xiàn)紅腫、疼痛，數(shù)小時(shí)后可自行消退可出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐，嚴(yán)重可出現(xiàn)休克、昏迷甚至死亡,四、動(dòng)物咬蟄傷,蜂蟄傷診斷要點(diǎn)蜂蟄傷史伴或不伴全身癥狀全身癥狀嚴(yán)重者，可出現(xiàn)休克或急性腎衰,四、動(dòng)物咬蟄傷,蜂蟄傷藥物治療傷口局部處理局部冷敷止痛黃蜂毒液為堿

8、性，用食醋、3%硼酸、1%醋酸沖洗蜜蜂毒液為酸性，用蘇打水、氨水、肥皂水及堿水沖洗輕癥者 氯苯那敏10mg或異丙嗪25-50mg肌注重癥伴休克者 ,積極抗休克治療，并及時(shí)轉(zhuǎn)診治療并發(fā)癥,四、動(dòng)物咬蟄傷,蜂蟄傷注意事項(xiàng)預(yù)防為主伴全身癥狀如休克或腎衰者，對(duì)癥處理后及早轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院,四、動(dòng)物咬蟄傷,犬（貓）咬傷概述咬傷后可引起局部軟組織損傷傳播狂犬病毒傷口繼發(fā)細(xì)菌感染診斷要點(diǎn)有被犬咬傷或抓傷史,四、動(dòng)物咬蟄傷,犬

9、（貓）咬傷藥物治療傷口處理 肥皂水或清水沖洗15min以上，2%碘酒或75%酒精消毒傷口較深、污染嚴(yán)重者注射破傷風(fēng)抗毒素應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染狂犬病免疫處理狂犬病免疫球蛋白注射,四、動(dòng)物咬蟄傷,犬（貓）咬傷注意事項(xiàng)應(yīng)用抗血清時(shí)注意過(guò)敏反應(yīng)注射前做過(guò)敏試驗(yàn),四、動(dòng)物咬蟄傷,蛇咬傷概述被通過(guò)蛇牙或在蛇牙附近分泌毒液的蛇咬入后所造成的傷口蛇毒進(jìn)入組織、淋巴和血流，可致嚴(yán)重中毒，必須急救治療診斷要點(diǎn)毒蛇咬傷史，毒牙痕

10、局部和全身中毒表現(xiàn),四、動(dòng)物咬蟄傷,蛇咬傷藥物治療毒蛇咬傷的傷口處理?xiàng)l帶綁緊咬傷處近側(cè)肢體0.05%高錳酸鉀或3%過(guò)氧化氫沖洗等特效解毒措施注射抗蛇毒血清合并感染可用抗菌藥物器官功能不全或休克者，采取相應(yīng)治療注意事項(xiàng)治療過(guò)程中禁用中樞神經(jīng)抑制劑、肌肉松弛劑、腎上腺素和抗凝劑,五、中暑,概述常發(fā)生在高溫和濕度較大的環(huán)境中以體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過(guò)多為特征的疾病以高熱、皮膚干燥無(wú)汗及中樞神經(jīng)

11、系統(tǒng)癥狀為特征,五、中暑,診斷要點(diǎn)高溫環(huán)境下出現(xiàn)體溫升高、肌肉痙攣和暈厥排除其他疾病分先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑,五、中暑,藥物治療一般處理撤離高溫環(huán)境，通風(fēng)、陰涼、干燥處安靜休息，補(bǔ)充水、鹽物理降溫盡快冷卻體溫至38℃以下藥物降溫氯丙嗪25-50mg靜滴1-2h,五、中暑,藥物治療對(duì)癥處理鎮(zhèn)靜地西泮10mg肌注腦水腫和顱內(nèi)壓增高者，甘露醇脫水糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒，支持治療注意事項(xiàng)注意與其他疾病相鑒

12、別應(yīng)用氯丙嗪時(shí)密切觀察生命體征變化,六、淹溺,概述人淹沒(méi)于水中，水和水中污泥、雜草堵塞呼吸道或反射行喉，氣管及支氣管反射性痙攣引起通氣障礙而窒息或心臟驟停分淡水淹溺（低滲液進(jìn)入人體）和海水淹溺（高滲液進(jìn)入人體）,六、淹溺,診斷要點(diǎn)有淹溺史及目擊事故者臨床表現(xiàn)癥狀體征輔助檢查血?dú)夥治鍪靖咛妓嵫Y和呼吸性酸中毒肺部X線有肺不張或肺水腫表現(xiàn),六、淹溺,藥物治療現(xiàn)場(chǎng)急救維持呼吸道通暢保溫心肺復(fù)蘇供氧面罩100%純

13、氧，有條件可持續(xù)正壓通氣維持水電解質(zhì)和酸堿平衡補(bǔ)液治療淡水淹溺可應(yīng)用高滲鹽水防治感染,六、淹溺,注意事項(xiàng)海水淹溺補(bǔ)液不能用鹽水注意化驗(yàn)溶血指標(biāo)，如有溶血，可輸注紅細(xì)胞或全血,七、電擊傷,概述系超過(guò)一定極量的電流通過(guò)人體，產(chǎn)生機(jī)體損傷或功能障礙引起的損傷可致肢體殘廢、死亡或假死分輕型、重型和危重型診斷要點(diǎn)有觸電史或目擊者局部電灼傷和全身電休克,七、電擊傷,藥物治療現(xiàn)場(chǎng)搶救脫離觸電狀態(tài)心肺復(fù)蘇對(duì)癥處理防治腦

14、水腫應(yīng)用抗菌藥物防治感染局部處理傷口消毒后常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素,七、電擊傷,注意事項(xiàng)處理局部電擊傷口時(shí)，注意多發(fā)傷問(wèn)題輕癥病人亦應(yīng)行心電圖檢查低壓損傷無(wú)癥狀者，亦應(yīng)查肌紅蛋白尿，無(wú)任何心律失?；驒M紋肌溶解的征象，方可離院,八、鼠藥氟乙酰胺中毒,概述氟乙酰胺有高毒性潛伏期與吸收途徑及攝入量有關(guān)，一般10-15h可直接刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)氟離子與鈣結(jié)合致血鈣下降，引起心臟損傷和代謝異常,八、鼠藥氟乙酰胺中毒,診斷要點(diǎn)病史

15、有氟乙酰胺接觸史臨床表現(xiàn)典型的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，抽搐為最主要表現(xiàn)心血管系統(tǒng)表現(xiàn)，心動(dòng)過(guò)速、低血壓等代謝紊亂，低血糖、低血鈣實(shí)驗(yàn)室檢查胃內(nèi)容物檢出氟乙酰胺血、尿中檸檬酸和酮體增高,八、鼠藥氟乙酰胺中毒,藥物治療清洗皮膚，洗胃，胃粘膜保護(hù)對(duì)癥支持治療解毒劑應(yīng)用乙酰胺肌注注意事項(xiàng)大劑量使用乙酰胺可致血尿，酌情減量，必要時(shí)可用糖皮質(zhì)激素,九、有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒,概述目前世界上應(yīng)用最廣的殺蟲(chóng)劑多數(shù)毒性強(qiáng)，吸收中毒途徑多

16、大量口服者5min內(nèi)可出現(xiàn)癥狀，多在12h內(nèi)發(fā)生中毒,九、有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒,診斷要點(diǎn)病史有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑接觸史臨床表現(xiàn)瞳孔縮小、大汗、流涎、肌顫、呼吸困難、胃腸道癥狀和昏迷嘔吐物、呼吸道分泌物及體表有特殊的蒜臭味實(shí)驗(yàn)室檢查全血膽堿酯酶活性降低胃內(nèi)容物可檢出有機(jī)磷，尿中可檢出有機(jī)磷分解物,九、有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒,藥物治療一般治療5%碳酸氫鈉（敵百蟲(chóng)中毒除外）清洗；2%碳酸氫鈉洗眼后，滴入1%阿托品1-2滴；2%碳酸氫鈉洗胃

17、對(duì)癥支持治療解毒劑的使用有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒的特殊解毒劑是抗膽堿藥（阿托品）和膽堿酯酶復(fù)能劑（氯解磷定）,九、有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒,注意事項(xiàng)掌握早期、足量、聯(lián)合和反復(fù)使用原則注意阿托品化和中毒的臨床表現(xiàn),十、急性酒精中毒,概述癥狀出現(xiàn)的遲早與飲酒量、學(xué)中乙醇濃度成正相關(guān)，亦與個(gè)體敏感性有關(guān)分興奮期、共濟(jì)失調(diào)期和昏迷期成人一次口服最低致死量約為純酒精250-500ml診斷要點(diǎn)有過(guò)量飲酒史臨床出現(xiàn)意識(shí)障礙、共濟(jì)失調(diào)和針尖樣瞳孔

18、等特征性中毒表現(xiàn)血清酒精檢測(cè)陽(yáng)性,十、急性酒精中毒,藥物治療一般治療催吐、洗胃對(duì)癥治療暢通呼吸道、供氧維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡解毒劑的應(yīng)用50%GS靜注、B族維生素肌注納洛酮應(yīng)用,十、急性酒精中毒,注意事項(xiàng)納洛酮不宜與堿性藥物混用，高血壓和心血管患者慎用警惕酒精中毒所致的低血糖,十一、休克,概述系指各種致病因素作用引起有效循環(huán)血容量急劇減少，導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌注不足，致使組織缺氧、細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損的

19、綜合征按發(fā)病過(guò)程分：休克早期和休克期,十一、休克,診斷要點(diǎn)有休克誘因意識(shí)障礙脈搏>100次/分或不能觸及四肢濕冷、再充盈時(shí)間>2秒、皮膚花斑、粘膜蒼白/發(fā)紺、尿量每小時(shí)<0.5ml/kg收縮壓<90mmHg脈壓<30mmHg原高血壓者收縮壓較基礎(chǔ)水平下降30%凡符合1、2、3、4中的兩項(xiàng)和5、6、7中的一項(xiàng)者即可診斷,十一、休克,藥物治療（低血容量性休克為例）治療原則積極糾正休克，治療

20、原發(fā)病補(bǔ)充血容量補(bǔ)液先快后慢、先晶后膠血液制品血管活性藥多巴胺去甲腎上腺素,十一、休克,藥物治療（低血容量性休克為例）糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重酸中毒（PH<7.1）時(shí)予5%碳酸氫鈉靜注視電解質(zhì)紊亂情況，適量補(bǔ)充電解質(zhì)病因治療注意器官支持治療注意事項(xiàng)注意與其他原因所致休克相鑒別治療過(guò)程中可行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),十二、破傷風(fēng),概述 指由破傷風(fēng)桿菌侵入傷口，生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素引起的一種特異性感染。平均潛伏期

21、可達(dá)6-10天，也有短于24小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)20-30日的。,十二、破傷風(fēng),診斷要點(diǎn)有開(kāi)放性外傷，尤其是創(chuàng)口深、污染重者。臨床表現(xiàn)：肌肉強(qiáng)烈收縮，“苦笑”樣面容，之后“角弓反張”，光線、聲響、震動(dòng)均可誘發(fā)肌群強(qiáng)烈收縮。,十二、破傷風(fēng),藥物治療可以預(yù)防的疾病，傷后及時(shí)清創(chuàng)消毒，TAT或破傷風(fēng)類(lèi)毒素疫苗應(yīng)用。破傷風(fēng)抗毒素（TAT）應(yīng)用： 1.詢問(wèn)過(guò)敏史，做過(guò)敏試驗(yàn)。 2.治療用量：第一次5萬(wàn)-20萬(wàn)單位肌注或靜脈注射，同時(shí)取適

22、量抗毒素注射于傷口周?chē)院笠暡∏樽兓瘺Q定注射劑量與間隔時(shí)間。兒童成人劑量相同，新生兒24小時(shí)內(nèi)2萬(wàn)-10萬(wàn)單位肌注或靜注。 3.預(yù)防用量：1500-3000單位皮下或肌注。 4.門(mén)診患者注射后觀察30分鐘方可離開(kāi)！,消化系統(tǒng)疾病,一、胃炎,概述包括 急性胃炎、慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、膽汁返流行胃炎系指各種致病因素作用引起胃粘膜的急性、慢性炎癥或損傷,一、胃炎,診斷要點(diǎn)致病因素：藥物（非甾體類(lèi)水楊酸藥物等）、乙

23、醇、幽門(mén)螺旋桿菌感染、膽汁返流等。癥狀 惡心、嘔吐，消化不良，上腹飽脹，部分病人出現(xiàn)上消化道出血表現(xiàn)。胃鏡檢查，必要時(shí)粘膜活檢注意鑒別：消化性潰瘍、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、功能性消化不良。,一、胃炎,藥物治療去除病因 停用非甾體類(lèi)水楊酸藥物、戒酒等。制酸藥物：法莫替丁、雷尼替丁?？褂拈T(mén)螺旋桿菌治療：奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑（消化性潰瘍?cè)斒觯Ｎ刚衬けＷo(hù)劑：枸櫞酸鉍鉀胃動(dòng)力藥物：多潘立酮（嗎丁啉）、甲氧氯普胺（胃復(fù)安

24、）解痙劑：復(fù)方顛茄片、654-2、山莨菪堿。,二、消化性潰瘍,概述包括 胃潰瘍、十二指腸潰瘍，也可發(fā)生于食管下端、小腸、胃腸吻合口等處,二、消化性潰瘍,診斷要點(diǎn)節(jié)律性疼痛周期性疼痛胃鏡或上消化道造影,二、消化性潰瘍,藥物治療制酸藥： 雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑粘膜保護(hù)藥：枸櫞酸鉍鉀抗幽門(mén)螺旋桿菌： ①奧美拉唑20mg+阿莫西林1.0g+甲硝唑0.4g ②奧美拉唑20mg+枸櫞酸鉍鉀220mg+阿莫西林1

25、.0g+甲硝唑0.4g ③奧美拉唑20mg+枸櫞酸鉍鉀220mg+左旋氧氟沙星0.5g(每日一次）+甲硝唑0.4g ④奧美拉唑20mg+枸櫞酸鉍鉀220mg+左旋氧氟沙星0.5g(每日一次）+阿莫西林1.0g療程：除注明外，均每日2次口服，7-14天一療程服用方法：制酸藥物早晚餐前服，抗菌藥物餐后服,三、急性胰腺炎,概述包括 輕型胰腺炎（水腫為主）、重癥胰腺炎（出血壞死）系指各種致病因素導(dǎo)致胰酶在胰腺內(nèi)被激活引起

26、胰腺組織自身消化、水腫、出血、壞死的炎癥反應(yīng)。,三、急性胰腺炎,診斷要點(diǎn)腹痛，較劇烈，位于中上腹，可伴有腰背部放射痛?？捎袗盒?、嘔吐、腹脹。實(shí)驗(yàn)室檢查。影像學(xué)檢查：CT、B超等。,三、急性胰腺炎,藥物治療，在病因及基礎(chǔ)治療上進(jìn)行抗菌藥物：左旋氧氟沙星 200mg,每日兩次或400mg每日一次，靜滴；甲硝唑（滅滴靈）1.83g，每日一次，靜滴。制酸藥：法莫替丁 20mg，每日兩次，靜脈應(yīng)用。對(duì)癥處理：嘔吐—甲氧氯普胺 10mg

27、 肌注 疼痛—吲哚美辛栓 0.1g 納肛。重癥胰腺炎病情變化急劇，必要時(shí)轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院！,四、消化道出血,概述系指從食管到肛門(mén)的出血。可由潰瘍、食道靜脈曲張、胃癌、大小腸癌變、腸息肉、腸炎性疾病、痔瘡、肛裂等引起。,四、消化道出血,診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、血便，輕癥者僅大便隱血陽(yáng)性。胃鏡、腸鏡、消化道造影有助診斷。,四、消化道出血,藥物治療一般及對(duì)癥支持治療。抑酸治療

28、：奧美拉唑（洛賽克）、法莫替丁、雷尼替丁。上消化道出血時(shí)：去甲腎上腺素20-40mg加冰生理鹽水100-250ml分次口服。左半結(jié)腸出血：凝血酶保留灌腸。,五、便秘,概述系指大便次數(shù)減少，一般一周小于3次，伴排便困難、糞便干結(jié)或排便不盡感。,五、便秘,診斷要點(diǎn)排便費(fèi)力。排便為塊狀或硬便。有排便不盡感。有肛門(mén)直腸梗阻感。需要手法（手指輔助排便）促進(jìn)排便排便少于每周三次。診斷需排除其他直腸、肛管疾病，如腸梗阻、腸癌等，

29、肛門(mén)指檢為必須。過(guò)去12個(gè)月內(nèi)或至少3個(gè)月出現(xiàn)以上2條或多條，即可診斷。,五、便秘,藥物治療對(duì)癥支持：合理飲食，增加膳食纖維及飲水，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，增加運(yùn)動(dòng)，忌食、少食辛辣刺激食物。促動(dòng)力藥：多潘立酮（嗎丁啉）、甲氧氯普胺（胃復(fù)安）口服。通便藥：酚酞片50-200mg睡前口服；開(kāi)塞露20ml，需要時(shí)肛塞。,泌尿系統(tǒng)和腎臟疾病,一、腎和輸尿管結(jié)石,概述我國(guó)為高發(fā)區(qū)之一，發(fā)病率約1%-5%，南方高于北方左右側(cè)發(fā)病率相似，雙側(cè)同

30、時(shí)發(fā)生約占10%按發(fā)生部位分：上尿路結(jié)石（腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石）和下尿路結(jié)石（膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石）結(jié)石多為草酸鈣，其次為磷酸鈣、尿酸及胱氨酸結(jié)石好發(fā)于青壯年，男性多于女性,一、腎和輸尿管結(jié)石,概述治療目的清除結(jié)石，保護(hù)腎功能去除病因，防止結(jié)石復(fù)發(fā)治療方法藥物治療體外沖擊波碎石治療手術(shù)治療尿酸及胱氨酸結(jié)石的溶石治療針對(duì)結(jié)石的病因治療,一、腎和輸尿管結(jié)石,診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)腰部鈍痛腎絞痛輸尿管結(jié)石主要表現(xiàn)血尿

31、嚴(yán)重可致腎功受損或衰竭結(jié)石靜止、無(wú)梗阻及感染時(shí)，可長(zhǎng)期無(wú)癥狀，體檢發(fā)現(xiàn),一、腎和輸尿管結(jié)石,診斷要點(diǎn)體征腎區(qū)叩擊痛結(jié)石并發(fā)重度腎積水可及腫大腎臟輸尿管走形區(qū)壓痛，無(wú)腹膜刺激征輔助檢查尿常規(guī)B超可發(fā)現(xiàn)2mm以上X線陽(yáng)性和陰性結(jié)石，對(duì)輸尿管中下段結(jié)石敏感性低尿路平片可發(fā)現(xiàn)90%左右X線陽(yáng)性結(jié)石靜脈尿路造影,一、腎和輸尿管結(jié)石,藥物治療腎絞痛解痙山莨菪堿（654-2）硫酸阿托品硝苯地平黃體酮止痛非甾體類(lèi)

32、鎮(zhèn)痛抗炎藥（吲哚美辛）阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥（哌替啶）止痛藥需配合阿托品、山莨菪堿等解痙藥一起用,一、腎和輸尿管結(jié)石,藥物治療排石治療藥物排石治療適應(yīng)癥結(jié)石直徑小于0.6cm結(jié)石表面光滑結(jié)石以下尿路無(wú)梗阻結(jié)石未引起尿路完全梗阻，停留于局部<2周,一、腎和輸尿管結(jié)石,藥物治療排石方法每日飲水2000-3000mlα受體阻滯劑特拉唑嗪硝苯地平適度做顛簸運(yùn)動(dòng)伴感染時(shí)，給予有效抗菌藥物排石期間密切隨診，觀察6周，未排

33、除或病情進(jìn)展，酌情采用其他治療,一、腎和輸尿管結(jié)石,注意事項(xiàng)山莨菪堿、硫酸阿托品會(huì)致口干、面紅、視力模糊、出汗少、排尿困難、眼壓升高等副作用，對(duì)本品過(guò)敏者、青光眼、前列腺增生伴明顯排尿困難、高熱患者、顱內(nèi)壓增高者、出血性疾病者、哺乳期婦女等禁用非甾體類(lèi)抗炎藥在消化性潰瘍活動(dòng)期者、以往應(yīng)用本要引起過(guò)嚴(yán)重消化道病變者及高過(guò)敏體質(zhì)者禁用,一、腎和輸尿管結(jié)石,注意事項(xiàng)哌替啶在中毒性腹瀉、急性呼吸抑制、通氣不足等患者禁用CT掃描不受結(jié)石成

34、分、腎功能和呼吸影響，敏感性高，有條件單位可酌情使用,二、良性前列腺增生,概述引起中老年男性排尿障礙最常見(jiàn)的良性疾病發(fā)生需具備兩個(gè)條件：年齡的增長(zhǎng)和有功能的睪丸組織學(xué)上BPH常發(fā)生在40歲以后,二、良性前列腺增生,診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)尿頻、尿急、排尿等待、費(fèi)力、尿線變細(xì)、尿不凈、夜尿次數(shù)多病情進(jìn)展可致急性尿潴留、反復(fù)血尿、復(fù)發(fā)性尿路感染、結(jié)石產(chǎn)生及神功損害等并發(fā)癥體征指腸指診尿潴留時(shí)恥骨上膀胱區(qū)叩濁,二、良性前列腺增生,診

35、斷要點(diǎn)輔助檢查尿常規(guī)血清PSA超聲尿流率檢查,二、良性前列腺增生,藥物治療適用于輕、中度癥狀的BPH患者特拉唑嗪2mg，每晚1次，長(zhǎng)期服用建議開(kāi)始先服用1mg，每晚1次，無(wú)明顯副作用時(shí)改服2mg，每晚1次特拉唑嗪常見(jiàn)副作用包括：頭暈、頭痛、無(wú)力、困倦、直立性低血壓、逆行射精等,二、良性前列腺增生,注意事項(xiàng)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（I-PSS）表是目前國(guó)際公認(rèn)判斷BPH癥狀嚴(yán)重程度的最佳手段，可在診斷中酌情使用輕度癥狀者可

36、觀察等待，重度或下尿路癥狀明顯影響生活質(zhì)量者需手術(shù)治療，尤其對(duì)藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療者,三、前列腺炎,概述分急性和慢性兩類(lèi)前者是前列腺的急性感染性疾病后者可分為細(xì)菌性、非細(xì)菌性和前列腺痛，是由病原體或某些非感染性因素引起，以骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常等癥狀為特征的一組疾病發(fā)病機(jī)制、病理生理學(xué)改變尚不十分清楚可影響各年齡段成年男性，50歲以下患病率高,三、前列腺炎,診斷要點(diǎn)臨床癥狀急性前列腺炎常突然發(fā)病，表現(xiàn)

37、為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、疲乏無(wú)力等全身癥狀，伴會(huì)陰部和恥骨上疼痛、尿路刺激癥狀和排尿困難、甚至急性尿潴留慢性前列腺炎可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的下尿路感染慢性非細(xì)菌性前列腺炎主要表現(xiàn)為會(huì)陰部、肛周及腰骶部等部位疼痛和尿路刺激征等排尿異常癥狀,三、前列腺炎,診斷要點(diǎn)體征急性細(xì)菌性前列腺炎可有恥骨上壓痛、不適感，有尿潴留者可及膀胱；指腸指檢有觸痛等，此時(shí)禁忌前列腺按摩慢性前列腺炎可表現(xiàn)為前列腺體積縮小，質(zhì)韌實(shí)驗(yàn)室檢查前列腺液常規(guī)檢查尿常規(guī)

38、病原體檢查其他檢查：精液常規(guī)，部分慢性前列腺炎伴PSA升高B超,三、前列腺炎,藥物治療急性前列腺炎未明確病因前，首先用喹諾酮類(lèi)抗菌藥左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等或頭孢類(lèi)廣譜抗菌藥頭孢曲松、頭孢呋辛氨芐西林療效不佳者，根據(jù)藥敏調(diào)整藥物發(fā)熱改善后，改口服藥物，療程至少4周全身支持治療，臥床休息，多飲水，退熱止痛,三、前列腺炎,藥物治療慢性前列腺炎一般治療藥物治療抗菌藥喹諾酮類(lèi)：環(huán)丙沙星、左氧氟沙星磺胺類(lèi)上述兩種