衛(wèi)生經(jīng)濟學緒論

1、衛(wèi) 生 經(jīng) 濟 緒 論Introduction to Health Economics,南京醫(yī)科大學 醫(yī)政學院 黃曉光,,,黃曉光南京醫(yī)科大學 醫(yī)政學院 副院長江蘇省衛(wèi)生經(jīng)濟學會 副秘書長江蘇省基層衛(wèi)生協(xié)會 常務理事南京市基層衛(wèi)生協(xié)會 常務理事世界銀行與英國政府貸款項目（衛(wèi)11項目）專家組成員。江蘇省衛(wèi)計委“十三五”衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展規(guī)劃 專家組成員主要研究范圍：衛(wèi)生經(jīng)濟與衛(wèi)生政策、醫(yī)藥經(jīng)濟與藥物政策、公立醫(yī)院管理與

2、改革、衛(wèi)生事業(yè)管理等科研（近5年）：參與國家自然科學基金研究項目多項。主持江蘇社科基金項目、軟科學等省級及省政府研究項目4項、江蘇省衛(wèi)生廳等廳局課題20余項,發(fā)表專業(yè)學術(shù)論文近60篇,主編教材、參編教材、專著15部。,第一部分 前言與背景,在許多國家，衛(wèi)生和衛(wèi)生保健已經(jīng)成了非常重要的經(jīng)濟和政治問題！-Sherman Folland etc.《Economics of Health and Health Care》,5,充滿機遇的

3、醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)在國民經(jīng)濟中的地位和作用突出:2015年衛(wèi)生總費用占GDP的6.0%衛(wèi)生總費用為35378.9億元?。ㄆ渲校横t(yī)療費用75%左右）2015年人均衛(wèi)生費用2925.2元健康產(chǎn)業(yè)(國外稱作“HEALTH INDUSTRY”)是朝陽產(chǎn)業(yè)；,一、醫(yī)療衛(wèi)生服務體系：衛(wèi)生費用不斷上漲,衛(wèi)生總費用及占GDP的比重,6,,,2012年 2.89萬億,,2015年6.0%,2015年 40587.7億,1980-2015年我

4、國醫(yī)療服務量的變動,門診人次(單位:億次),,住院人次(單位:萬),7,,,2015年77.0億,,2015年2.1億,,,,,,老百姓：“看病難、看病貴”醫(yī)院、醫(yī)務人員：“病難看，病貴看”政府：要解決上述問題！,隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展出現(xiàn)了一系列矛盾,12,充滿挑戰(zhàn)---醫(yī)療衛(wèi)生體制與機制改革醫(yī)療服務體系；從國家、集體為主的供給體系轉(zhuǎn)變?yōu)閲泄⑨t(yī)院、社會民營醫(yī)療機構(gòu)、私人醫(yī)療服務機構(gòu)并存；醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)：體系（制度）、機

5、制、管理、運行？醫(yī)療機構(gòu)之間：轉(zhuǎn)診、分級診療？醫(yī)聯(lián)體？,二、公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生服務體系： 面臨新的機遇與挑戰(zhàn),中國的期待壽命,,15,孕產(chǎn)婦死亡率（1/10萬）,16,嬰兒死亡率（‰）,嬰幼兒死亡率、每千婦女生育數(shù),,人口及各年齡數(shù)量,,19,我國面臨的重大疾病和主要健康問題,資料來源：《健康中國2020戰(zhàn)略》研究報告,2013年第五次全國衛(wèi)生服務總調(diào)查：有明確診斷的慢性病人≧3億慢性非傳染性疾病導致的死亡已經(jīng)占到我國總

6、死亡的85%，導致的疾病負擔已占總疾病負擔的70%,21,,2012年我國居民死因構(gòu)成比,慢性病成為城鄉(xiāng)居民主要死因,中國,,,,高血壓,2300萬 5000萬 1.1億 1.8億 3億？,癌癥,我國城鄉(xiāng)居民癌癥死亡率屬于世界較高水平，每年癌癥發(fā)病人數(shù)約260萬，死亡180萬，過去30年我國癌癥死亡率增加了80%。,新英格蘭雜志(2010年3月) 據(jù)最新流行病學調(diào)

7、查顯示：中國2型糖尿病在成人中高度流行。年齡標化后的總糖尿病患病率9.7%，糖尿病前期患病率15.5%，據(jù)此推算，我國有糖尿病患者9240萬，而糖尿病前期患者1.48億。,,糖尿病,,,,超重肥胖,2億超重和6000萬肥胖人群,65歲及以上人口占總?cè)丝诒壤?Source: The United Nations, Department of Economic and Social Affairs, “World Population Pr

8、ospects: The 2006 Revision Population Database”.,社會、政府、個人能承擔高額的醫(yī)藥費用嗎？,隨著人類文明的進步…,生活方式發(fā)生了巨大的變化,公共衛(wèi)生問題,公共衛(wèi)生（Public Health）是關(guān)系到一國或一個地區(qū)人民大眾健康的公共事業(yè)按人群分兒童疾病與死亡孕產(chǎn)婦疾病與死亡老年人生活質(zhì)量按問題分傳染?。褐卮蠹膊∮绕涫莻魅静。ㄈ缃Y(jié)核、艾滋病、SARS等）的預防、監(jiān)控和醫(yī)治；SA

9、RS、禽流感、流感、瘋牛癥、艾滋病登革熱；慢性非傳染性疾?。耗[瘤、糖尿病、高血壓；意外傷害：車禍；不良健康行為：吸煙、飲酒吸毒、不安全的性行為；精神及心理衛(wèi)生：憂郁癥。對食品、藥品、公共環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)督管制，以及相關(guān)的衛(wèi)生宣傳、健康教育、免疫接種等。,三、醫(yī)療保險保障體系：面臨新的轉(zhuǎn)型,我國醫(yī)療保障制度,我國醫(yī)療保障體系逐漸健全,醫(yī)療保險制度,籌資個人組織政府,支付FFSDRGSCP按病種支付預付制度后付制度

10、,就醫(yī),四、藥品供應體制：與醫(yī)保、醫(yī)療銜接,生產(chǎn),,流通,使用,,,消費,管理,醫(yī)院/醫(yī)生,企業(yè),商業(yè)公司,患者,,藥品生產(chǎn)低水平重復，存在“多、小、散、低、亂”現(xiàn)象；市場普遍存在著虛高定價和回扣促銷；假冒偽劣藥品泛濫，危害人民群眾用藥安全。藥品生產(chǎn)嚴重供大于求。全國有化學制藥企業(yè)5000家左右（美國200家）；藥品流通企業(yè)過多過濫。全國16000家企業(yè)獨立經(jīng)營藥品批發(fā)(美國、澳大利亞均7家),藥品生產(chǎn)、流通體制問題突出,,1、藥

11、品虛高定價2、以藥養(yǎng)醫(yī)3、回扣風屢禁不止藥品改革與零差率制度1.基層衛(wèi)生改革？2.縣級醫(yī)院改革？3.公立醫(yī)院改革？醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保---三醫(yī)聯(lián)動了？,,39,五、其他：充滿風險的醫(yī)療行業(yè),政策風險經(jīng)營風險醫(yī)療風險其他…………..,40,,受害醫(yī)生叫歐陽玲，是中國醫(yī)大盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科門診主任 。上門診時被一名婦女用鐵錘襲擊，頭部被鐵錘猛擊數(shù)下，當即鮮血直流。行兇者曾是醫(yī)治的患者 。,41,,,,武漢某醫(yī)院發(fā)生醫(yī)患糾紛

12、，一醫(yī)護人員被硫酸潑傷。,42,醫(yī)患糾紛江西再釀慘劇 惡徒揮刀刺死護士長,療效不理想產(chǎn)生報復心理病人家屬菜刀殺醫(yī)驚動中南海醫(yī)護人員在搶救華西醫(yī)院李寧教授,患者家屬持刀行兇 上海新華醫(yī)院六名醫(yī)護人員受傷 （2011.1.31）,43,44,,深圳一家醫(yī)院發(fā)布新規(guī)定，要求本醫(yī)院所有醫(yī)生護士必須帶鋼盔上崗．,45,“,46,,李克強批示溫嶺殺醫(yī)事件:采取措施維護醫(yī)療秩序,南京護士被打,,看病難看病貴,病難看病貴看,,,政府,財政困

13、難,風險大，壓力大,無利潤,,,全國衛(wèi)生與健康大會（2016年8月19日-20日）習近平總書記沒有全民健康，就沒有全民小康。要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務、完善健康保障、建設健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點，加快推進健康中國建設，努力全方位、全周期保障人民健康，為實現(xiàn)兩個百年奮斗目標、實現(xiàn)中華民族偉大復興的中國夢打下堅實健康基礎衛(wèi)生工作方針：以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預防為主，中西醫(yī)并

14、重，將健康融入所有政策，人民共享共建。,,一、關(guān)于我國衛(wèi)生經(jīng)濟學研究對象二、衛(wèi)生經(jīng)濟學的產(chǎn)生和發(fā)展三、我國衛(wèi)生事業(yè)的衛(wèi)生經(jīng)濟學特征四、深化衛(wèi)生與健康改革與發(fā)展,第二部分 衛(wèi)生經(jīng)濟學研究的對象,一、關(guān)于我國衛(wèi)生經(jīng)濟學研究對象,衛(wèi)生經(jīng)濟學學科的性質(zhì),,衛(wèi)生經(jīng)濟學(Health Care Economics),經(jīng)濟學,醫(yī)學,,隨著人口的增加、老齡化的發(fā)展，疾病譜的改變，人民群眾對健康的需要提高了；經(jīng)濟的發(fā)展，社會的進步，健康意思、個人

15、和社會的支付能力增強，人們對衛(wèi)生服務的需求及需求水平不斷提高；新醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)、藥品等在衛(wèi)生領(lǐng)域的應用，使衛(wèi)生服務的供給能力也大幅提高。上述這些因素等，造成了世界各國衛(wèi)生費用不斷上升，有些國家甚至出現(xiàn)了衛(wèi)生費用危機。,,醫(yī)學面臨的新情況（醫(yī)學背景）,隨著人類文明的進步…,生活方式發(fā)生了巨大的變化,65歲及以上人口占總?cè)丝诒壤?Source: The United Nations, Department of Economic and

16、Social Affairs, “World Population Prospects: The 2006 Revision Population Database”.,社會、政府、個人能承擔高額的醫(yī)藥費用嗎？,59,,,,2015年 4萬億,2012年 2.89萬億,,,2015年個人29.97%社會39.15%政府30.88%,,,需要,需求,衛(wèi)生費用,衛(wèi)生資源的有限性,人力資源

17、 資本資源 自然資源,,硬資源,軟資源——衛(wèi)生管理，衛(wèi)生信息、衛(wèi)生知識等,資源的有限性必須做出以下決定：生產(chǎn)什么？怎么生產(chǎn)？為誰生產(chǎn)？衛(wèi)生經(jīng)濟學是研究衛(wèi)生資源的優(yōu)化籌集、分配和使用的一門科學。,衛(wèi)生經(jīng)濟學研究的內(nèi)容,,供給,,為什么需要衛(wèi)生經(jīng)濟學？它是怎么產(chǎn)生的？,衛(wèi)生資源存在稀缺性人的欲望是無限的社會的資源是有限的經(jīng)濟學必須做出決策生產(chǎn)什么？怎么生產(chǎn)？如何分配？,+,,醫(yī)生服務

18、,,醫(yī)院服務,收費,政府,,,,,,,,“看病難看病貴”,政府補償不足,風險大壓力大,財政困難,什么生產(chǎn)關(guān)系？,+,,衛(wèi)生服務,收費,政府,,,,,,衛(wèi)生生產(chǎn),交換,分配,消費,衛(wèi)生經(jīng)濟學是否僅僅研究資源？,隨著經(jīng)濟體制從計劃經(jīng)濟向社會主義的市場經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)型,衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的一系列深層次問題越來越暴露出來了！從衛(wèi)生管理體制、所有制、運行機制，到資源配置、服務利用；從醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生服務，到藥品診斷器械；從城市（如城鎮(zhèn)職工醫(yī)療

19、保險，醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務），到農(nóng)村衛(wèi)生（醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務體系和合作醫(yī)療），等等。一些矛盾和問題越來越突出。,因此，在我國衛(wèi)生事業(yè)的改革發(fā)展中，不僅面臨著衛(wèi)生費用的問題，資源的有限性，要求資源的優(yōu)化配置使用，而且面臨著生產(chǎn)關(guān)系的調(diào)整，衛(wèi)生體制、運行機制改革等等。,我們認為中國的衛(wèi)生經(jīng)濟學研究的對象是：,衛(wèi)生經(jīng)濟學是經(jīng)濟學的分支，是衛(wèi)生領(lǐng)域的經(jīng)濟學；衛(wèi)生經(jīng)濟學是揭示衛(wèi)生服務過程中，經(jīng)濟活動和經(jīng)濟關(guān)系；衛(wèi)生經(jīng)濟學研究的目的是最優(yōu)化地籌集

20、、開發(fā)、配置和利用衛(wèi)生資源，提高衛(wèi)生服務社會效益與經(jīng)濟效益。（程曉明主編《衛(wèi)生經(jīng)濟學》第1頁）,中國的衛(wèi)生經(jīng)濟學研究的研究的內(nèi)容應該包括：運用經(jīng)濟學理論（包括政治經(jīng)濟學），結(jié)合我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中面臨的衛(wèi)生經(jīng)濟問題從生產(chǎn)關(guān)系和生產(chǎn)力相統(tǒng)一的關(guān)系中，研究衛(wèi)生服務的生產(chǎn)、交換、分配和消費中的客觀規(guī)律，探討這些經(jīng)濟規(guī)律起作用的條件、形式和特點，以便調(diào)整生產(chǎn)關(guān)系和經(jīng)濟體制合理使用衛(wèi)生資源，優(yōu)化使用衛(wèi)生資源，促進衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，更好地

21、滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求，不斷增強人民的健康水平！”（黃曉光主編《衛(wèi)生經(jīng)濟學》第6-7頁）,+,,衛(wèi)生服務,收費,政府,,,衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)衛(wèi)生經(jīng)濟改革的取向 計劃與市場 政府衛(wèi)生職能,供給理論衛(wèi)生服務體系醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的所有制（產(chǎn)權(quán)）制度、運行機制、管理體制的改革以及分類管理,,市場、價格衛(wèi)生費用及其控制,,需求理論醫(yī)療保障制度,藥品,分配,生產(chǎn)流通體制改革藥物經(jīng)濟學,,二、衛(wèi)生經(jīng)濟學的產(chǎn)生與

22、發(fā)展,第一節(jié)衛(wèi)生經(jīng)濟學的產(chǎn)生發(fā)展,衛(wèi)生經(jīng)濟學作為一門學科，形成完整的理論體系，在西方發(fā)達國家是在二戰(zhàn)以后，而我國是在改革開放后的八十年代。 各國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中，遇到的問題不同，理論和內(nèi)容差別較大。因此，我們將國內(nèi)、國外衛(wèi)生經(jīng)濟學的產(chǎn)生和發(fā)展分別講述,一、國外衛(wèi)生經(jīng)濟學的產(chǎn)生和發(fā)展,衛(wèi)生經(jīng)濟思想可追溯資本主義早期 William Petty 《獻給開明人士》提出“政府撥款7萬英鎊，以預防100倍的損失”18世紀后期、1

23、9世紀初，出現(xiàn)“健康投資論” Edwin Chadwick提出：預防疾病帶來的效益大于建設醫(yī)院治療這些疾病所帶來的效益”巴拿馬運河開鑿是成本和效益分析的典范1881年頒布社會保險法，之后，許多國家紛紛效仿1940年H.E.Sigerist發(fā)表《醫(yī)療經(jīng)濟學緒論》,二戰(zhàn)以后，科技進步，促進衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，衛(wèi)生與經(jīng)濟聯(lián)系密切。1951年五位美國著名的經(jīng)濟學家提交了衛(wèi)生、健康和經(jīng)濟的有關(guān)論文。60年代，人力資本理論興起，促進衛(wèi)生經(jīng)

24、濟學的發(fā)展。62年、68年分別召開了衛(wèi)生經(jīng)濟學專業(yè)學術(shù)討論會。,1968年，第一次衛(wèi)生經(jīng)濟學討論會在莫斯科舉辦，發(fā)表了《健康與疾病的經(jīng)濟學》的會議紀要1973年WHO召開日內(nèi)瓦會，會后，發(fā)表《衛(wèi)生經(jīng)濟學》一書。70-80年代，國際交流不斷擴大，發(fā)表了不同學派和風格的著者，歐美國家出版了專業(yè)期刊。衛(wèi)生經(jīng)濟學在發(fā)達國家成為熱門課程和專業(yè)。,國外衛(wèi)生經(jīng)濟學發(fā)展的原因,二戰(zhàn)后，科技進步，推動了醫(yī)療科技進步，衛(wèi)生部門成為舉足輕重的產(chǎn)業(yè)——

25、Health Industry(衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)）二戰(zhàn)以后，交叉科學的不斷發(fā)展，為衛(wèi)生經(jīng)濟學的發(fā)展提供了了契機國際交流的不斷增強，國際組織的支持，促進了了衛(wèi)生經(jīng)濟學的研究不斷深入,我國衛(wèi)生經(jīng)濟學的產(chǎn)生和發(fā)展,古代衛(wèi)生經(jīng)濟現(xiàn)象 奴隸社會的奴隸買賣 《周禮》記載“歲終稽其醫(yī)事，十全為上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四為下”。古代衛(wèi)生經(jīng)濟思想 孫思邈(581-682)《千金方》：“人命至重，有貴千斤”，“醫(yī)人不得持己

26、所長，專心經(jīng)略財物…”，“于名于利，若存若亡…” 清朝趙學敏（1719-1805）提出用藥“廉、便、驗”,二、我國衛(wèi)生經(jīng)濟學產(chǎn)生發(fā)展,我國衛(wèi)生經(jīng)濟學產(chǎn)生僅二十余年的歷史1981年成立中國衛(wèi)生經(jīng)濟研究會籌委會1982年12月成立中國衛(wèi)生經(jīng)濟研究會1984年改名為中國衛(wèi)生經(jīng)濟學會二十年來，各省市成立了衛(wèi)生經(jīng)濟學會大量衛(wèi)生經(jīng)濟學專業(yè)雜志、專著等刊物出版,我國衛(wèi)生經(jīng)濟學迅速產(chǎn)生發(fā)展的原因,衛(wèi)生改革的實踐呼喚衛(wèi)生經(jīng)濟理論各級衛(wèi)生

27、行政部門支持衛(wèi)生經(jīng)濟學的研究，促進了學科發(fā)展改革開放、對外交流的發(fā)展，使我們學習和引進了國外好的、先進的衛(wèi)生管理經(jīng)驗和技術(shù)，推動了衛(wèi)生經(jīng)濟研究。 WHO、WB等組織支持,衛(wèi)生經(jīng)濟學的研究方法,實事求是，一切從實際出發(fā)進行研究辨證思考，全面看待問題定性和定量相結(jié)合借鑒西方衛(wèi)生經(jīng)濟學方法,三、衛(wèi)生經(jīng)濟學的主要特征,衛(wèi)生經(jīng)濟學的主要特征,不確定性（uncertainty）信息不對稱（asymmetric knowledge）

28、外延性（externalities）政府的參與（government involvement）,衛(wèi)生事業(yè)的一些重要的特征,外在性（externalities）/公共產(chǎn)品（public goods）外在的效益（預防保健服務、傳染病控制） 公共產(chǎn)品（非競爭性與非排他性）,第三部分：衛(wèi)生經(jīng)濟學研究與深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,衛(wèi)生體制改革,衛(wèi)生體制：國家為實現(xiàn)恢復、維持和促進國民健康的目標，而做出的一系列制度安排。包括：衛(wèi)生籌資體制

29、、衛(wèi)生服務體系和衛(wèi)生管理體制目標：1.增進國民健康水平； 2.疾病經(jīng)濟風險提供分擔機制； 3. 提高國民對于衛(wèi)生保健服務的滿意度。,各國衛(wèi)生體制改革：功能與目標,,,可及性,公平性,效 率,健康水平,風險分攤,滿意程度,衛(wèi)生系統(tǒng)職能：籌資支付 服務組織 監(jiān)管管理 教育/行為,機 制,中間目標,最終目標,,,,,,,,,,,,,,,,,WHO框架,系統(tǒng)構(gòu)成服務提供&

30、#160;衛(wèi)生籌資醫(yī)藥產(chǎn)品、技術(shù)信息衛(wèi)生人力領(lǐng)導/管理,產(chǎn)出促進健康 (可及和公平) 效率/反應性財務風險保護,90,衛(wèi)生政策研究課題設置背景—衛(wèi)生改革,一個目標建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務 四大體系完善公共衛(wèi)生服務、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障和藥品供應保障四大體系 八項支撐 建立和完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運行、投入、價格、監(jiān)管、科技與人才、信息、法律等八項體制機制及條件,,

31、衛(wèi)生體制改革不斷推進,衛(wèi)生體制改革下衛(wèi)生經(jīng)濟與政策研究,政府,提供衛(wèi)生保健制度構(gòu)建衛(wèi)生服務體系發(fā)展與改革規(guī)劃政策與籌資......制度保障公平效率穩(wěn)定可持續(xù)性質(zhì)量,保險與保障,籌資個人組織政府,支付FFSDRGSCP按病種支付預付制度后付制度,就醫(yī)辦法,需方：衛(wèi)生服務需求理論/醫(yī)療保障服務過程生（婦幼兒童保健、計劃生育）老（慢病、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合）病(診斷、治療、康復)死（臨終關(guān)懷、撫恤）服

32、務內(nèi)容醫(yī)療服務門診服務住院服務公共衛(wèi)生服務保?。ń】稻S護）,供方,衛(wèi)生供給理論研究需求側(cè)改革現(xiàn)代衛(wèi)生服務體系所有制—多元化辦醫(yī)基層衛(wèi)生機構(gòu)公立醫(yī)院改革衛(wèi)生人力：5+3,重點關(guān)注研究,全民健康覆蓋現(xiàn)代衛(wèi)生服務體系建設基層衛(wèi)生改革公立醫(yī)院改革分級診療醫(yī)保制度及其改革藥品政策三醫(yī)聯(lián)動改革,從“人人享有衛(wèi)生保健”到全民健康覆蓋 From “Health for All” to universal he

33、alth coverage,眾所周知，《阿拉木圖宣言》明確指出初級衛(wèi)生保健是解決社區(qū)中主要健康問題，實現(xiàn)預 防、促進、治療、康復和姑息治療等衛(wèi)生服務公平可及的一種途徑。2005年世界衛(wèi)生大會通過了一項決議，要求成員國“計劃向全民覆蓋的過渡以滿足人群對衛(wèi)生保健的需求、提高衛(wèi)生服務的質(zhì)量、消除貧窮、實現(xiàn) 國際議定的發(fā)展目標”（ 3 ）。全民健康覆蓋的目標是確保所有人都可以獲得所需的衛(wèi)生服務而 不會有大的經(jīng)濟風險或陷入貧困的危險。作為