關(guān)于臨床藥師住院總

1、陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 藥學(xué)部,夏培元,目錄,menu,住院總醫(yī)師制度的歷史The History of the System of Chief Resident,01,,,,一名住院醫(yī)師在擔(dān)任主治醫(yī)師工作之前，經(jīng)過一段時(shí)間（通常為1 年）的集中臨床實(shí)踐，全面參與及負(fù)責(zé)臨床診療及科室管理工作稱為住院總醫(yī)師（總住院醫(yī)師）。,Chief Resident,住院總制度,,住院總醫(yī)師制度的歷史,,,,,最早實(shí)行于歐美,我國(guó)協(xié)和實(shí)行最早,大

2、部分教學(xué)醫(yī)院均已開展,住院總醫(yī)師制度在歐美實(shí)行較早。在美國(guó)，住院醫(yī)師第四年開始做住院總醫(yī)師工作，包括創(chuàng)傷外科、胸外科、血管外科等。第五年承擔(dān)普外科住院總醫(yī)師工作,我國(guó)最早的住院總醫(yī)師培養(yǎng)源自北京協(xié)和醫(yī)院在1921 年實(shí)行的24h住院醫(yī)師和住院總醫(yī)師負(fù)責(zé)制,建國(guó)后，住院總醫(yī)師制主要在醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院中實(shí)行。近年來，國(guó)內(nèi)大部分的臨床教學(xué)醫(yī)院和醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院均開展了住院總醫(yī)師培訓(xùn)工作，以此提高住院醫(yī)師的臨床工作能力,住院總醫(yī)師的職責(zé),,,

3、,,,,,教學(xué)和行政,,,,,醫(yī)生排班、手術(shù)安排,24h病房值班制度,急診和會(huì)診,協(xié)助科主任和上級(jí)醫(yī)生培訓(xùn)住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師；承擔(dān)科室業(yè)務(wù)考核總結(jié)和反饋。,除病房值班外，住院總還要負(fù)責(zé)組織和參加科內(nèi)疑難危重病例的討論、搶救工作，組織出院及死亡病例的總結(jié)討論工作,處理急診病人，以提高急危癥救治的處理能力；科間會(huì)診，促進(jìn)?？浦g的技術(shù)交流也培養(yǎng)了臨床思維能力,負(fù)責(zé)全科醫(yī)師的值班安排。手術(shù)科室的總住院醫(yī)師要組織術(shù)前討論，明確哪類手術(shù)

4、由哪級(jí)醫(yī)師主刀，同時(shí)監(jiān)督術(shù)者術(shù)前親自查看病人，并在病歷中記錄查房意見,住院總制度的臨床作用,,,我院臨床藥師住院總制度的實(shí)施,02,,The Implementation of the System of Chief Resident Clinical Pharmacist In the SW Hospital,2000,2002,2003,2004,2005,至今,臨床各科室開始實(shí)施住院總,我院住院總制度實(shí)施歷史,,檢驗(yàn)科/放射科開

5、始實(shí)施住院總,信息科/病理科開始實(shí)施住院總,核醫(yī)學(xué)科開始實(shí)施住院總,藥學(xué)部開始實(shí)施住院總,2000,2005,2008,2014,2015,至今,由高年資住院中心藥房藥師擔(dān)任,職責(zé)范圍：協(xié)調(diào)全院的藥品供應(yīng)聯(lián)系方式：辦公座機(jī)或私人電話,由臨床藥師擔(dān)任,藥學(xué)部住院總實(shí)施歷史,,,,,,,,,,Z,Z,Z,Z,職責(zé)范圍保障全院藥品供應(yīng)參與各臨床科室會(huì)診接收各部門藥學(xué)咨詢監(jiān)控全院合理用藥情況協(xié)調(diào)溝通-上傳下達(dá),任職要求在臨

6、床藥師組工作2年以上全日制大學(xué)學(xué)士以上學(xué)位取得藥師中級(jí)職稱經(jīng)過衛(wèi)計(jì)委臨床藥師培訓(xùn),任職程序與臨床科室住院總相同填報(bào)《科室住院總?cè)温毶暾?qǐng)表》提交醫(yī)療科，審批合格后，接受醫(yī)教部統(tǒng)一組織的“住院總崗前提高班”,聯(lián)系方式住院總手機(jī)醫(yī)院統(tǒng)一配備，全年365天24小時(shí)開機(jī),教學(xué)協(xié)助臨床藥師帶教參與臨床藥師學(xué)員的帶教工作，安排輪轉(zhuǎn)科室與日常考核與答辯,臨床藥師住院總的任職要求與職責(zé),,,,,,,01,02,03,04,05,藥品庫(kù)

7、房,門診藥房,醫(yī)療科,各科室藥房,住院中心藥房,臨床藥師住院總的任職要求與職責(zé)-保障全院藥品供應(yīng),,臨床藥師住院總的任職要求與職責(zé)-參與臨床會(huì)診,,,會(huì)診持續(xù)增加的會(huì)診量包括各級(jí)會(huì)診：平會(huì)診；急會(huì)診；微會(huì)診；全院會(huì)診,住院總累計(jì)參加21例全市/全國(guó)會(huì)診,,,,,,司法鑒定,不定期參加西南司法鑒定中心相關(guān)案例的司法鑒定,糾紛病例,不定期參與我院與外院糾紛病例討論,疑難病例討論,每月參加全院疑難病例討論,質(zhì)控病例討論,每月參與質(zhì)控病例討

8、論,參與臨床治療與鑒定,,,,,,,,,,,,,,,藥物的溶媒選擇,特殊人群的藥物選擇,藥物相互作用,藥源性不良事件的判定和處理,藥物選擇與劑量調(diào)節(jié),抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用,接受藥學(xué)咨詢,,,,,,,要求：第一時(shí)間準(zhǔn)確解答,,,,,參與合理用藥點(diǎn)評(píng)與通報(bào)。,定期完成合理用藥通報(bào)，并于住院總會(huì)議公示。,重點(diǎn)科室的用藥宣教與合理用藥質(zhì)控考評(píng)。,傳達(dá)醫(yī)院與科室的有關(guān)文件及通知，同時(shí)反饋藥學(xué)信息給其他部門。,監(jiān)控全院合理用藥情況,,,,,,,,

9、,,,住院總會(huì)議與臨床藥師帶教,,優(yōu)秀住院總,,,,,,,,,,臨床藥師唐敏榮獲2010-2011年全院優(yōu)秀住院總（6/49）,臨床藥師胡曉蕾榮獲2012-2013年全院優(yōu)秀住院總（10/49）,,獲獎(jiǎng)情況,,,,,2005年至2015年連續(xù)十年獲得全軍不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)優(yōu)秀集體和先進(jìn)個(gè)人臨床藥師何菊英獲全軍2016年度優(yōu)秀質(zhì)量督導(dǎo)專家稱號(hào)臨床藥師唐敏獲2016年全國(guó)百佳臨床藥師帶教之星駕照式合理用藥管理綜合平臺(tái)獲2016年藥學(xué)

10、創(chuàng)新大賽全國(guó)優(yōu)秀項(xiàng)目我院臨床藥師培訓(xùn)基地獲2013年度臨床藥師培訓(xùn)基地培訓(xùn)作業(yè)管理優(yōu)秀單位稱號(hào)臨床藥師楊雅獲2017年度重慶市優(yōu)秀臨床藥師稱號(hào)……,,科研成果,,,,,參與或主持的科研項(xiàng)目Importinβ2介導(dǎo)少突膠質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)錄因子Olig1核漿轉(zhuǎn)位的分子機(jī)制研究（國(guó)家自然科學(xué)基金）基于循證決策信息共享平臺(tái)的臨床藥物治療學(xué)信息化教學(xué)方法的研究與實(shí)踐（陸軍軍醫(yī)大學(xué)校級(jí)研究立項(xiàng)課題） 老年慢病患者多重用藥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)

11、的開發(fā)與應(yīng)用研究（重慶市社會(huì)事業(yè)與民生保障項(xiàng)目）……,成果獎(jiǎng)勵(lì)“一種可貯存藥物的醫(yī)用腔道支架”的專利一項(xiàng)“一種帶有貯藥腔的醫(yī)用腔道支架”的專利一項(xiàng)“厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓腎病的臨床療效觀察”榮獲2012年全軍藥物評(píng)價(jià)研究學(xué)術(shù)會(huì)議 優(yōu)秀論文三等獎(jiǎng)“臨床藥師參與老年綜合評(píng)估多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中的多重用藥管理與病例分析”榮獲第八屆藥源性疾病與用藥安全中國(guó)論壇優(yōu)秀論文二等獎(jiǎng)“臨床藥師在藥事管理的職能與作用”榮獲2015年重慶市

12、醫(yī)院協(xié)會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)優(yōu)秀論文三等獎(jiǎng)……,,,,,,,,,以往藥劑科住院總：以藥品為中心的“傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)” 臨床藥師住院總：以患者為中心的“綜合性臨床藥學(xué)服務(wù) ”,藥學(xué)服務(wù)的轉(zhuǎn)變,知識(shí)儲(chǔ)備的集聚擴(kuò)大,工作技能的全面提高,醫(yī)生態(tài)度的轉(zhuǎn)變,以往藥劑科住院總：藥學(xué)知識(shí)臨床藥師住院總：藥學(xué)專長(zhǎng)+患者病理生理狀態(tài)+臨床診療指南,a.從藥學(xué)理論到藥學(xué)實(shí)踐；b.從臨床實(shí)踐到臨床思維 c.從單一學(xué)科到多學(xué)科聯(lián)合；d.從文字書寫到語(yǔ)言表達(dá),知曉-了解-

13、信任-依賴,1,2,3,4,住院總收獲,,實(shí)施難點(diǎn)和解決方法Implementation difficulties and Solutions,03,,藥師自身能力不足！,缺乏政策與法律支持！,臨床科室不認(rèn)可！,與臨床科室溝通經(jīng)驗(yàn)少！,住院總工作強(qiáng)度大！,缺乏成熟的培養(yǎng)機(jī)制！,……,……,藥學(xué)事物涉及面太廣！,……,,實(shí)施難點(diǎn),,解決方法,,有為才有位,具有良好職業(yè)素養(yǎng)的人努力進(jìn)取，發(fā)揮自身的才能，在本職崗位上干出成績(jī)，拿出看得見、摸

14、得著、有所建樹、有所作為的現(xiàn)實(shí)成果，用強(qiáng)有力的事實(shí)去證明自己的能力和價(jià)值。 ———邱慶劍,,藥學(xué)專長(zhǎng),學(xué)習(xí)臨床知識(shí)與技巧，掌握醫(yī)學(xué)文書的書寫。將臨床思維運(yùn)用于藥學(xué)問題，也將藥學(xué)思維用于臨床問題。,始終不斷學(xué)習(xí)藥學(xué)知識(shí)，掌握藥學(xué)前沿信息。,解

15、決方法,,,團(tuán)隊(duì)協(xié)助,增強(qiáng)與醫(yī)師/護(hù)士/患者的溝通能力與技巧。,充分利用不同專業(yè)的臨床藥師的優(yōu)勢(shì)，協(xié)力解決臨床問題。,解決方法,,,法律意識(shí),以積極，主動(dòng)，謹(jǐn)慎和循證的態(tài)度解決問題。,明確臨床醫(yī)師、臨床藥師以及患者的權(quán)利和義務(wù)，規(guī)范執(zhí)業(yè)中的語(yǔ)言和行為，防范因藥學(xué)服務(wù)而引起的醫(yī)療糾紛。,解決方法,,新醫(yī)改形勢(shì)下臨床藥師住院總制度的挑戰(zhàn)與機(jī)遇Challenges and opportunities of chief resident c

16、linical pharmacists system under the new health care reform situation,04,,,,,,,,,,,01,,02,,03,建立健全藥品供應(yīng)保障體系,基本藥物制度；規(guī)范藥品采購(gòu)，杜絕商業(yè)賄賂；兩票制；互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通等等,推進(jìn)醫(yī)藥分開，取消以藥補(bǔ)醫(yī),實(shí)現(xiàn)安全合理經(jīng)濟(jì)用藥,落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，落實(shí)抗生素、輔助用藥、營(yíng)養(yǎng)性用藥的跟蹤監(jiān)控、超常預(yù)警制度。,藥師作為藥品采購(gòu)者、管理者

17、、發(fā)放者、使用者,傳統(tǒng)職責(zé)不能丟，工作標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán)格,,藥師作為藥事服務(wù)的提供者,,充分發(fā)揮藥師在合理用藥方面的作用,國(guó)家信任莫辜負(fù)，工作重心速轉(zhuǎn)移,承擔(dān)起這份職責(zé),別辜負(fù)這份信任,拿得到這份報(bào)酬,新的危機(jī)要認(rèn)清，苦練內(nèi)功保飯碗,取消藥品加成，藥品購(gòu)銷差別加價(jià)，設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)結(jié)合醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，體現(xiàn)藥事服務(wù)價(jià)值,,,,,,,,促進(jìn)合理用藥。落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，落實(shí)抗菌藥物、輔助用藥、營(yíng)養(yǎng)性用藥的跟蹤監(jiān)控、超常預(yù)警制度。充分發(fā)揮藥師在合理

18、用藥方面的作用。,打開一扇窗,藥品加成取消，藥劑科的傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)蕩然無存，藥劑科變?yōu)榧兂杀究剖?關(guān)上一扇門,新醫(yī)改為我們關(guān)上了一道門，同時(shí)打開了一扇窗,新醫(yī)改,,,,,,,,,,,零加成、醫(yī)?？刭M(fèi)等，迫切要求醫(yī)院更加重視合理用藥,臨床藥師與臨床藥學(xué),,,處方點(diǎn)評(píng)將快速向點(diǎn)評(píng)與事前審核相結(jié)合的工作模式過度，將不合理用藥杜絕在“用藥前”的審核、干預(yù)、點(diǎn)評(píng)將成為常態(tài),臨床藥師查房更深入，臨床需求更廣泛,藥品風(fēng)險(xiǎn)（高危、相似）管理、ADR監(jiān)測(cè)、

19、全面質(zhì)量控制更受重視,合理用藥咨詢將成為醫(yī)院藥學(xué)部門的最常規(guī)工作之一，且需全天候服務(wù),個(gè)體化用藥、精準(zhǔn)藥學(xué)越來越受重視與歡迎如TDM、基因檢測(cè)、靶向治療、藥物組學(xué)……,腫瘤肺癌化療方案與EGFR/RAS突變?nèi)橄侔┗煼桨概cHER2突變兒童白血病與TMPT基因多態(tài)性癌痛的個(gè)體化治療……,心血管華法林代謝與CYP2C9氯吡格雷代謝與CYP2C19高血壓個(gè)體化治療與人體晝夜節(jié)律……,移植他克莫司的劑量調(diào)節(jié)與CYP3A4

20、環(huán)孢素的劑量調(diào)節(jié)與CYP3A4免疫抑制劑血藥濃度監(jiān)測(cè)……,神經(jīng)抗癲癇藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)奧卡西平皮膚反應(yīng)與HLA-B*1502……,消化抗幽門螺旋桿菌的精準(zhǔn)治療抗乙肝藥物與HBV病毒耐藥抗丙肝藥物與HCV耐藥奧美拉唑與CYP2D6……,抗感染萬古霉素的血藥濃度監(jiān)測(cè)伏立康唑的血藥濃度監(jiān)測(cè)CRRT、ECMO等生命支持條件下抗菌藥物藥代藥效學(xué)研究……,Z,Z,Z,Z,Z,Z,個(gè)體化治療,,,展望,,,住院總藥師制度為