產(chǎn)超廣譜酶腸桿菌科細(xì)菌感染

1、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌感染應(yīng)對共識解讀,主要內(nèi)容,1、細(xì)菌簡介2、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌感染應(yīng)對共識,細(xì)菌形態(tài)： 球形 桿形 螺形,大腸埃希菌,霍亂弧菌,鏈球菌,細(xì)菌的結(jié)構(gòu):,基本結(jié)構(gòu) 細(xì)胞壁 細(xì)胞膜 細(xì)胞質(zhì) 核質(zhì)特殊結(jié)構(gòu) 莢膜 芽胞 鞭毛 菌毛,涂片固定,結(jié)晶紫

2、初染,碘液媒染,酒精脫色,復(fù)紅復(fù)染,,,,,G+菌,G-菌,革蘭染色：,革蘭染色后：,革蘭染色陽性菌（葡萄球菌） 革蘭染色陰性菌（大腸桿菌）,抗菌藥物作用機(jī)制示意圖:,細(xì)菌耐藥機(jī)制示意圖:,產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌感染應(yīng)對共識,有藥敏結(jié)果，如何選藥？,,,,,超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（extended-spectrum betalactamases,ESBLs）ESBLs是β-內(nèi)酰胺酶家族中的一類，可水解青霉素類、頭孢

3、菌素類（三、四代頭孢）及氨曲南，且能被β-內(nèi)酰胺酶抑制劑所抑制,一、什么是超廣譜β-內(nèi)酰胺酶？,二、產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌有哪些？,大腸埃希菌 肺炎克雷伯菌,變形桿菌 產(chǎn)酸克雷伯菌,（1）碳青霉烯類：對產(chǎn) ESBLs 菌株具有高度抗菌活性，是重癥感染（重癥膿毒癥或膿毒性休克）患者的首選藥物：亞胺培南、美羅培南、比阿培南、厄他培南及帕尼培南劑量：亞

4、胺培南或美羅培南0.5g，q8h或q6h，靜脈滴注 比阿培南0.3-0.6g，q8h，靜脈滴注,三、如何治療產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌感染？,（2）β內(nèi)酰胺類 -β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑：目前對產(chǎn) ESBLs 菌株感染治療有較好臨床療效的是頭孢哌酮 - 舒巴坦和哌拉西林 - 他唑巴坦，可用于輕中度感染患者的主要選擇，常需適當(dāng)增加給藥劑量和次數(shù)劑量：頭孢哌酮 - 舒巴坦1.5g（舒普深） 頭孢哌酮 - 舒

5、巴坦3.0g，q8h 哌拉西林 - 他唑巴坦2.5g，q8h,三、如何治療產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌感染？,（3）頭霉素類：可用于產(chǎn) ESBLs 敏感菌株所致的輕中度感染的選擇或用于降階梯治療，頭霉素類對β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性強(qiáng)藥物：頭孢美唑、頭孢西丁和頭孢米諾劑量：2.0g，q12h，靜脈滴注,三、如何治療產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌感染？,,頭孢西丁結(jié)構(gòu),頭孢菌素類結(jié)構(gòu),（4）氧頭孢烯類：體外敏感，但體內(nèi)抗菌活性不如碳青霉烯

6、類或β內(nèi)酰胺類 -β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑，目前推薦用于產(chǎn)ESBLs菌株導(dǎo)致的輕度感染或降階梯治療藥物：拉氧頭孢和氟氧頭孢劑量：1.0-2.0g，q12h，靜脈滴注,三、如何治療產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌感染？,（5）氟喹諾酮類：不適用于產(chǎn)ESBLs菌株的經(jīng)驗(yàn)治療但可用于產(chǎn)ESBLs菌株的尿路感染治療,三、如何治療產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌感染？,（6）氨基糖苷類：臨床上這類藥物僅作為產(chǎn)ESBLs重癥感染患者治療的聯(lián)合用藥這類藥物具

7、有耳、腎毒性，而且體內(nèi)分布并不理想，不推薦輕、中度感染的單獨(dú)使用,三、如何治療產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌感染？,（6）頭孢菌素類：對于是否可用頭孢菌素治療體外藥敏實(shí)驗(yàn)顯示為敏感的產(chǎn)ESBLs細(xì)菌感染，目前臨床證據(jù)很少對于產(chǎn)ESBLs細(xì)菌引起的嚴(yán)重感染不應(yīng)使用頭孢類,三、如何治療產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌感染？,四、產(chǎn)ESBLs菌株感染治療藥物,治療藥物 碳青霉烯類 復(fù)合制劑 頭霉素類 拉氧頭孢

8、 氨基糖苷類 氟喹諾酮類,,也可取得臨床療效，但一般不作為首選。,有藥敏結(jié)果，如何選藥？,,,,,對于產(chǎn) ESBLs 腸桿菌科細(xì)菌所致感染，應(yīng)根據(jù)感染的嚴(yán)重程度選用抗菌藥物：對于重癥感染的患者（主要指感染繼發(fā)重癥膿毒癥或膿毒性休克）宜選用碳青霉烯類抗生素輕中度感染（包括尿路感染、肝膿腫、膽道感染、腹膜炎、醫(yī)院獲得性肺炎等局部感染）可結(jié)合藥敏結(jié)果選用頭孢哌酮 - 舒巴坦、哌拉西林 - 他唑巴坦、頭霉素類等，療效不佳時(shí)可改

9、為碳青霉烯類抗生素僅少數(shù)嚴(yán)重感染患者尤其存在合并非發(fā)酵菌感染危險(xiǎn)因素者可聯(lián)合用藥如碳青霉烯類、頭孢哌酮 - 舒巴坦、哌拉西林一他唑巴坦聯(lián)合喹諾酮或氨基糖苷等抗菌藥物,小結(jié),革蘭陰性桿菌抗菌藥物的合理使用具體到臨床醫(yī)生和患者時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1．感染的診斷：在使用抗菌藥物前應(yīng)該先明確細(xì)菌感染的存在，因?yàn)榕R床表現(xiàn)的非特異性，細(xì)菌感染的診斷需要鑒別一系列非細(xì)菌感染性疾病，并明確感染的部位和感染的嚴(yán)重程度2．感染病原學(xué)和耐藥性的判斷：

10、需要根據(jù)患者的各種信息判斷引起感染的可能病原體，并結(jié)合高危因素、抗生素暴露史和當(dāng)?shù)啬退幈O(jiān)測結(jié)果評估可能病原體的耐藥性；盡可能獲得合格的標(biāo)本、合理解讀培養(yǎng)結(jié)果，努力區(qū)分污染、定植和感染的病原菌,總 結(jié),3．選擇合適的抗菌治療方案：結(jié)合病原菌及耐藥性、患者個體情況、病情嚴(yán)重程度等選擇抗菌藥物并設(shè)計(jì)合理的給藥方案，保證在感染部位能夠達(dá)到符合PK/PD要求的藥物濃度和作用時(shí)間4．監(jiān)測抗感染療效和藥物不良反應(yīng)，必要時(shí)監(jiān)測血藥濃度?？咕幬锆煶?/p>