臨床皮膚護(hù)理新技術(shù)

1、臨床皮膚護(hù)理新技術(shù),2A 戚蓮萍 2017-8,傷口發(fā)展的歷史,自有人類便有傷口形成18世紀(jì)以前，使用大自然物品作為傷口敷料18世紀(jì)以后，消毒溶液面世，用于清洗傷口保持傷口干燥的概念一直沿用至20世紀(jì),現(xiàn)代傷口處

2、理理念,傷口無(wú)感染時(shí)應(yīng)盡快閉合，以減輕繼發(fā)性感染，減少疤痕組織形成傷口有感染或污染時(shí)，則清洗傷口數(shù)天，待感染控制后再行縫合慢性傷口需清洗干凈，待肉芽組織生長(zhǎng)、傷口收縮彩逐步愈合濕性傷口愈合理念逐步取代以往干性傷口愈合理念,濕性愈合的慨念,濕性愈合是指?jìng)诰植康臐駶?rùn)，不會(huì)形成結(jié)痂，在這樣的前提下，如果護(hù)理時(shí)創(chuàng)造接近生理狀態(tài)的濕性愈合環(huán)境，就有利于肉芽的生長(zhǎng)，便于皮膚細(xì)胞的分裂，從而促使傷口的完整愈合。,濕性愈合理念,濕性愈合的優(yōu)點(diǎn)

3、1 調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管形成。2 有利于壞死組織和纖維蛋白溶解。3 促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子釋放。4 保持創(chuàng)面恒溫，利于組織生長(zhǎng)，無(wú)結(jié)痂形成。5 保持創(chuàng)面神經(jīng)末梢，減輕疼痛。,濕性愈合理念,濕性愈合和干性愈合的區(qū)別傳統(tǒng)的干性愈合：以保持傷口干燥，傷口結(jié)痂為特征。濕性愈合：無(wú)痂形成，傷口適度濕潤(rùn)，疼痛減輕，愈合加速，愈合后疤痕和色素減輕。,傷口的分類,急性傷口：突然發(fā)生的傷口對(duì)治療迅速發(fā)生反應(yīng)的傷口。慢性傷口：愈合時(shí)間較長(zhǎng)，

4、需要長(zhǎng)時(shí)間的治療，反復(fù)復(fù)發(fā)的傷口。,慢性傷口,定義：盡管給予正確的病因及對(duì)癥治療，在8周內(nèi)仍無(wú)愈合期望的傷口。發(fā)生率：大眾生活及飲食習(xí)慣的變化，導(dǎo)致術(shù)后傷口不愈、下肢血管性潰瘍、糖尿病足潰瘍、壓瘡等慢性傷口的發(fā)生率以每年10%的速度增長(zhǎng)。,慢性傷口的危害和治療,難以愈合的慢性傷口多發(fā)生在患者術(shù)后恢復(fù)的過程中，不僅增加了傷口感染的幾率，同時(shí)也疾病愈合的周期。隨著臨床醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，傷口愈合研究的逐步深入，大量濕性敷料不斷涌現(xiàn)，為慢性傷

5、口提供了新療法和新技術(shù)。,慢性傷口的治療關(guān)鍵--清創(chuàng),清創(chuàng)目標(biāo)1治療過度腐肉并清除壞死組織2減少細(xì)菌負(fù)荷避免感染3縮短炎癥周期4增加新生血管的質(zhì)量5疼痛管理6控制異味及滲出7準(zhǔn)備傷口床用于肉芽生長(zhǎng)8促進(jìn)細(xì)胞的增值和遷移,新型敷料的優(yōu)點(diǎn),提供類似核心體溫（37攝氏度）的恒定環(huán)境保持傷口周圍皮膚干燥，傷口底部的濕潤(rùn)吸收過多滲液，填充死腔提供環(huán)境保護(hù)，避免細(xì)菌侵入具有固定、止痛、止血的效果清創(chuàng)作用，加速傷口滲出液中的

6、酶分解壞死組織傳遞某些藥物進(jìn)入傷口研究表明，應(yīng)用濕性敷料感染率為2.6%，而應(yīng)用傳統(tǒng)敷料的感染率為7.1%,新型敷料的種類,水凝膠敷料：清得佳、德濕潔主要成分是一種透明帶粘性的無(wú)菌凝膠敷料，其主要結(jié)構(gòu)由一次性注射器和水凝膠構(gòu)成，其中水凝膠由林格氏溶液、注射用水、甘油、羥乙基纖維素、羥基乙烯共聚物、羧甲基纖維素鈉、氫氧化鈉組成。作用機(jī)制：能使傷口保持濕潤(rùn)，從而促進(jìn)傷口愈合，可軟化干燥、壞死的組織，使死亡組織容易脫落，并可吸收少量化

7、膿性傷口的痂皮和分泌物。,新型敷料的種類,水凝膠敷料：清得佳、德濕潔適用范圍：用于部分皮成損傷傷口、淺表傷口、二期三期壓瘡。優(yōu)點(diǎn)：1自溶性清創(chuàng)2保濕3舒緩作用，減輕疼痛4容易清除，不損傷傷口,新型敷料的種類,吸收滲液敷料：藻酸鹽敷料主要成分是羧甲基纖維素鈉、藻酸鈣，是一種從天然海藻植物里提煉出來(lái)的天然纖維敷料，并經(jīng)過精細(xì)的加工程序而成的一種高科技敷料。作用機(jī)制：傷口滲液中的鈉離子和水分與敷料中的鈣離子進(jìn)行接觸性的離子交換

8、，使藻酸鈣變成凝膠，提供濕潤(rùn)愈合環(huán)境，促進(jìn)傷口細(xì)胞增生、加速傷口愈合；巨噬細(xì)胞受凝膠和藻酸鈣的纖維激發(fā)而活化，去除感染組織和痂皮；促進(jìn)生長(zhǎng)因子的釋放，促使纖維母細(xì)胞/角質(zhì)層細(xì)胞的增生，加快愈合；刺激血小板的粘著/凝集及活化內(nèi)在凝血因子，達(dá)止血的效果。,新型敷料的種類,吸收滲液敷料：藻酸鹽敷料適用范圍：中到大量的滲液傷口、有空洞和竇道的傷口、感染傷口有壞死組織傷口、癌性傷口。優(yōu)點(diǎn)1高吸收性，能吸收大于自身重量20倍的滲液2促進(jìn)血液

9、凝固3吸收滲液后形成凝膠，支持自溶性清創(chuàng)4條索藻酸鹽可填塞腔隙5提供濕性愈合環(huán)境保持神經(jīng)末梢濕潤(rùn)，減輕疼痛，避免脫水，促進(jìn)上皮再生,新型敷料的種類,抗菌敷料：銀離子抗菌敷料是一種新型的廣譜抗菌敷料，主要成分為聚氨酯泡棉、羧甲基纖維素鈉、銀等。作用機(jī)制：帶正電銀離子對(duì)微生物、真菌及部分病毒有高度毒性，可抑制其生長(zhǎng)，達(dá)到抑菌作用，抑菌范圍革蘭氏陽(yáng)性、陰性菌、MRSA、抗萬(wàn)古霉素腸球菌及白色念珠菌；銀離子會(huì)阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁蛋白的合成、

10、阻止細(xì)胞核DNA的分裂及破壞細(xì)菌的呼吸能量鏈的合成，使細(xì)菌細(xì)胞壁破裂而死亡，殺菌效力達(dá)到3-7天。,,,,,抗菌敷料：銀離子抗菌敷料適用范圍：嚴(yán)重污染傷口，感染傷口糖尿病足潰瘍，壓瘡等。優(yōu)點(diǎn)：持續(xù)釋放銀離子，廣譜抗菌。缺點(diǎn)：1不能用于銀過敏者，可能抑制角質(zhì)細(xì)胞的活性2使用不宜超過兩周。,,,新型敷料的種類,新型敷料的種類,泡沫類敷料：愛立敷，德濕泰，美皮康主要成分是一類經(jīng)由高分子材料（PU）發(fā)泡而成的敷料，表面常覆蓋一層多聚

11、半透膜，有些還具有自粘性，主要成分為聚胺基甲酸乙酯、硅膠等。作用機(jī)制：吸收性泡棉層可吸收大量滲出液、減少浸潤(rùn)，提供一個(gè)濕潤(rùn)、溫暖及密閉的傷口愈合環(huán)境。,新型敷料的種類,泡沫類敷料：愛立敷，德濕泰，美皮康適用范圍：用于部分皮層或全皮層損傷的傷口，中到大量滲液的傷口，肉芽形成的傷口，上皮增生的傷口，肉芽過長(zhǎng)的傷口，壓瘡的預(yù)防。優(yōu)點(diǎn)：1提供濕潤(rùn)、溫暖及密閉的愈合環(huán)境，支持自溶性清創(chuàng)2吸收中至大量滲液，減少滲液及浸漬對(duì)傷口的影響3氣

12、體和水蒸氣可以通過，可用于感染傷口4舒適、使用方便、順應(yīng)性好、容易撕除不傷皮膚5隔熱保溫、緩沖外界沖力、壓力，延長(zhǎng)傷口敷料使用時(shí)間。,新型敷料的種類,賽膚潤(rùn)是一種液體敷料，主要成分是脂肪酸酯、茴香?？梢跃徑庥捎趬毫Α⒔n、磨擦力等引起的癥狀，同時(shí)保護(hù)危險(xiǎn)部位的皮膚，可在皮膚表面形成一層脂質(zhì)保護(hù)膜，覆蓋隔離保護(hù)受傷皮膚，限制表皮水分的流失，防止皮膚干燥，促進(jìn)受傷皮膚或風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域皮膚修復(fù)的作用。適用范圍：一期壓瘡、二期水泡未破損壓瘡,

13、新型敷料的種類,3M液體敷料是一種多聚合溶液，由薄膜劑、溶液劑和增塑劑組成。30秒快干，不含酒精，不引起疼痛，賦予皮膚72小時(shí)的持續(xù)保護(hù)。適用范圍：嬰幼兒紅臀、大小便失禁皮膚、造瘺口周圍皮膚、傷口周圍皮膚、放療皮膚的保護(hù)以及預(yù)防粘膠類產(chǎn)品對(duì)皮膚的損傷。,傷口的測(cè)量和清洗,長(zhǎng)*寬cm/mm長(zhǎng)：順著身體縱軸最長(zhǎng)為長(zhǎng)寬：與長(zhǎng)垂直的最長(zhǎng)為寬研究表明使用等同于傷口溫度的0.9%氯化鈉溶液對(duì)傷口進(jìn)行清洗時(shí)，患者的疼痛減輕，傷口愈合加速。,