wagner假體ppt課件

1、Wagner假體在DDH患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用,Department of Joint Surgery & Sports Medicine, First Affiliated Hospital of China Medical University,發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或脫位,DDH定義、分類、治療原則,Wagner cone假體應(yīng)用,Wagner SL假體應(yīng)用,病例分析,4,2,3,Developmental dyspla

2、sia or dislocation of the hip (DDH),,第一部分,01 DDH概述,,,DDH概述,Hippocrates,先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育異?；蛎撐唬–DH）,Guillaume Dupuyteeren首次報道髖脫位病例，稱為原發(fā)性髖脫位,Klisic提出發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH）概念,POSNA正式提出將CDH改為DDH,DDH分類及病理改變,,髖臼發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)半脫位髖關(guān)節(jié)脫位,,髖臼失去正常形態(tài)，變得更淺

3、脫位的股骨頭與“假臼”出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎軟組織攣縮嚴(yán)重,“假臼”形成關(guān)節(jié)囊、韌帶拉長髖關(guān)節(jié)周圍肌肉短縮股骨頸前傾角、頸干角增大,關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛髖臼發(fā)育不良股骨頸前傾角大，髖臼略淺股骨髓腔變窄,DDH的分型,A,B,Crowe I: A/B0.2,DDH的手術(shù)難點(diǎn),DDH行全髖關(guān)節(jié)置換,,Crowe I型，相對較少的骨性畸形，髖臼假體可放置于原臼處。內(nèi)移至臼底可對標(biāo)準(zhǔn)髖臼提供足夠覆蓋,Crowe II型、III型，骨性髖臼上方的缺

4、損使臼杯的上方缺少骨性覆蓋，假體置于稍靠上位置，避免外移。或者可考慮進(jìn)行結(jié)構(gòu)性植骨,髖臼側(cè)重建,Crowe IV型，髖臼發(fā)育不全，但上壁常無缺損。通?？赏ㄟ^常規(guī)安放一個小臼而不需結(jié)構(gòu)性植骨實(shí)現(xiàn)髖臼側(cè)重建。重點(diǎn)在于真臼的識別,,,,第二部分,02 Wagner假體介紹,,,Wagner假體介紹,Wagner Cone錐形假體股骨柄,Wagner SL翻修股骨柄,Protasul®-64鈦合金柄表面金剛砂噴涂中遠(yuǎn)端固定設(shè)計

5、5°角錐狀柄8個縱形棱條 - 增加皮質(zhì)骨固定提供最佳旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性,Wagner Cone設(shè)計原理,八根翅狀物凸起抗旋，增加初始穩(wěn)定度增加股接觸面積和附著減少了大腿疼痛的發(fā)生率自由旋轉(zhuǎn)前傾角圓錐體設(shè)計，可在骨髓腔內(nèi)自由旋轉(zhuǎn)前傾角針對復(fù)雜案例提供自由的調(diào)整機(jī)會可藉由調(diào)整前傾角防止脫位的發(fā)生,優(yōu)勢,Wagner Cone應(yīng)用情況（一）,1993年1月~1995年12月，94髖使用wagner cone假體，平均隨訪

6、期限11.5年。Merle d’Aubigné評分由術(shù)前8.8分升至術(shù)后16.3分42例出現(xiàn)Gruen 1區(qū)和7區(qū)影像透亮帶，24例只出現(xiàn)Gruen 1區(qū)透亮帶3例出現(xiàn)深部感染，3例行髖臼翻修手術(shù)，5例行全關(guān)節(jié)翻修術(shù)，1例復(fù)發(fā)性脫位，3例異位骨化考慮到入組病例行關(guān)節(jié)置換術(shù)前多數(shù)曾行股骨近端及髖臼手術(shù)，Wagner Cone假體的遠(yuǎn)期效果仍是令人滿意的,Schuh A, et al. Long-term results

7、of the Wagner cone prosthesis.[J]. International Orthopaedics, 2009, 33(1):53-58.,Wagner Cone應(yīng)用情況（一）,Schuh A, et al. Long-term results of the Wagner cone prosthesis.[J]. International Orthopaedics, 2009, 33(1):53-58.,Wag

8、ner Cone應(yīng)用情況（一）,Schuh A, et al. Long-term results of the Wagner cone prosthesis.[J]. International Orthopaedics, 2009, 33(1):53-58.,術(shù)前,術(shù)后1周,術(shù)后13年,Wagner Cone應(yīng)用情況（一）,Schuh A, et al. Long-term results of the Wagner cone pr

9、osthesis.[J]. International Orthopaedics, 2009, 33(1):53-58.,術(shù)前,術(shù)后1周,術(shù)后14年,Wagner Cone應(yīng)用情況（二）,2002-2008年，30髖使用wagner cone假體，平均隨訪期限43.44月。Merle d’Aubigné評分由術(shù)前12.23分升至術(shù)后15.54分雙腿長度不等由1.79cm降至0.69cm3例出現(xiàn)深部感染，3例脫位,Clar

10、amunt R T, et al. Total hip replacement with an uncemented Wagner cone stem for patients with congenital hip dysplasia[J]. International Orthopaedics, 2011, 35(12):1767.,Wagner Cone應(yīng)用情況（三）,1998-2004年，26髖使用wagner cone假體，平

11、均隨訪期限50月。Oxford評分由術(shù)前44分改善至術(shù)后17分假體存活率100%無深靜脈血栓、深部假體周圍感染、脫位等并發(fā)癥,Pak P, et al. Cone femoral prosthesis for osteoarthritis of the hip with femoral dysplasia.[J]. Journal of Orthopaedic Surgery, 2008, 16(2):206-10.,Wagner

12、 Cone應(yīng)用情況（四）,Crowe IV型DDH患者使用Wagner Cone假體結(jié)合股骨下橫形截骨行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)2008-2013，33髖采用該術(shù)式，平均隨訪42.5個月截骨長度2-5cm未出現(xiàn)感染、脫位病例，無股神經(jīng)麻痹及坐骨神經(jīng)牽拉傷表現(xiàn)4例患者股骨截骨端延遲愈合，9個月內(nèi)骨性愈合Harris評分由術(shù)前33.1升至92.8分,鮑榮華等. Wagner Cone生物型假體置換結(jié)合經(jīng)股骨轉(zhuǎn)子下橫形截骨治療CroweⅣ型

13、成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良[J]. 中醫(yī)正骨, 2015, 27(1):33-35.,Wagner Cone應(yīng)用情況（四）,鮑榮華等. Wagner Cone生物型假體置換結(jié)合經(jīng)股骨轉(zhuǎn)子下橫形截骨治療CroweⅣ型成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良[J]. 中醫(yī)正骨, 2015, 27(1):33-35.,Wagner Cone應(yīng)用情況,DDH患者常存在股骨頸前傾角增大、股骨髓腔狹窄使用常規(guī)股骨假體難以糾正過度的前傾常規(guī)股骨假體近端變寬可能會導(dǎo)

14、致股骨近端骨折Wagner Cone是5°角錐形柄，沒有近端變寬的設(shè)計使其可以安放于狹窄的髓腔中圓形的橫截面可以在術(shù)中糾正過度的前傾8個縱行棱條提供良好的初始穩(wěn)定Wagner Cone股骨柄假體可越過截骨線4cm以上，配合使用鋼纜或鋼絲環(huán)扎，可是固定更加牢靠,主要特性:柄體與翅突帶2°縱向錐度，壓配穩(wěn)定（press-fit）全長翅突錨固（anchorage），增加柄體表面積、增強(qiáng)抗旋轉(zhuǎn)性和軸向初始穩(wěn)定性

15、鈦合金材質(zhì)(Protasul®-100 / Ti6AL7Nb，優(yōu)化的彈性模量方便更好的骨長上)柄體橫斷面為圓形，方便術(shù)中自由調(diào)節(jié)前傾角一體成形非骨水泥柄、表面金鋼砂打磨超過20年的臨床應(yīng)用歷史,Wagner SL翻修假體,Wagner SL假體應(yīng)用情況（一）,回顧性分析 Paprosky I--IIIA 型股骨缺損病例中使用 Wagner SL 柄。臨床隨訪效果良好，Harris 評分中功能和疼痛改善明顯。X 線片顯

16、示股骨柄假體周圍有廣泛骨長上者 33 髖（82.5%），纖維穩(wěn)定 7 髖，未見假體松動情況。骨溶解：3例患者發(fā)生股骨 7 區(qū)輕度骨溶解；假體平均下沉除1例外均在 5mm 內(nèi)；應(yīng)力遮擋：所有患者的近段骨缺損植骨區(qū)均顯示廣泛性骨修復(fù)。,張權(quán). WagnerSL柄在髖關(guān)節(jié)股骨側(cè)翻修的中短期療效觀察[D]. 貴陽醫(yī)學(xué)院, 2015.,Wagner SL假體應(yīng)用情況（一）,Wagner SL假體應(yīng)用情況（一）,張權(quán). WagnerSL柄在髖關(guān)

17、節(jié)股骨側(cè)翻修的中短期療效觀察[D]. 貴陽醫(yī)學(xué)院, 2015.,Wagner SL假體應(yīng)用情況（二）,2006-2012，31髖采用Wagner SL假體行人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)，隨訪0.5-6年，平均隨訪2.7年翻修原因：無菌性假體松動25例，髖關(guān)節(jié)假體周圍感染6例無深靜脈血栓及坐骨神經(jīng)損傷等并發(fā)癥出現(xiàn)，隨訪期間無假體松動和感染，假體周圍可看到明顯骨長入。9例患者出現(xiàn)了不同程度的假體下沉（2-8mm），但均無明顯髖部疼痛癥狀，未做特殊