2017年抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)

1、2017年抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn),嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院,趙 森,,,,,10多年來(lái)出臺(tái)的有關(guān)抗菌藥物的管理文件,2002年 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定2004年 二級(jí)以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)2006年 醫(yī)院感染管理辦法2007年 處方管理辦法 2008年 關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知2009年 關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知 2010年 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）

2、 2011年 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定2012年 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法2015年 關(guān)于印發(fā)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）的通知,,,,,抗菌藥物臨床應(yīng)用的5個(gè)規(guī)范,《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 2004年，衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》 2006年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》 2009年，

3、衛(wèi)生部38號(hào)文件《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》 2012年8月1日，衛(wèi)生部令第84號(hào)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(2015版) 2015年7月24日，國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào),,,,,學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容,,,,,關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知,各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局： 《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48

4、號(hào)）下發(fā)以來(lái)，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真組織學(xué)習(xí)、貫徹落實(shí)，取得了一定的成效，部分地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物應(yīng)用比例有所下降，圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用進(jìn)一步規(guī)范。為繼續(xù)推進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，根據(jù)2008年度全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，現(xiàn)就抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題通知如下：,,一、以嚴(yán)格控制Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理,加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，改變過(guò)度依賴(lài)抗菌藥

5、物預(yù)防手術(shù)感染的狀況。對(duì)具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的，參照《常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》選用抗菌藥物。也可以根據(jù)臨床實(shí)際需要，合理使用其他抗菌藥物。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)加強(qiáng)Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml

6、，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。,,38號(hào)文關(guān)于氟喹諾酮類(lèi)藥物臨床應(yīng)用,原（2008，48）：應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)用于消化和泌尿系統(tǒng)外的其他系統(tǒng)感染；新（2009，38）：經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果選用該類(lèi)藥物。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物作為

7、外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。對(duì)已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告的氟喹諾酮類(lèi)藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問(wèn)題。,,常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表,注：1. Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2. Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 1-2g；頭孢拉定 1-2g；頭孢呋辛 1.5g；頭孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3. 對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭陰性

8、桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。4. 耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染。,,抗菌藥物的定義及范圍,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“本辦法”）第二條 本辦法所稱(chēng)抗菌藥物是指治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物，不包括治療結(jié)核病、寄生蟲(chóng)病和各種病毒所致感染性疾病

9、的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。,,,,,臨床常用抗菌藥物,①,②,③,④,β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素,氨基糖苷類(lèi),大環(huán)內(nèi)酯類(lèi),喹諾酮類(lèi)藥物,⑤,其它抗菌藥物,,,,,β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物分類(lèi),常用頭孢菌素類(lèi)的作用特點(diǎn),抗G+球菌 抗G-桿菌 酶穩(wěn)定性第一代頭孢菌素 頭孢唑啉第二代頭孢菌素 頭孢呋辛第三代頭孢菌素 頭孢噻肟 頭孢哌酮 頭孢曲松 頭孢他啶第四代頭孢菌素 頭孢吡肟,,,,,,,,,,,

10、,,,,,常用抗菌藥機(jī)理分類(lèi),1.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成：β-內(nèi)酰胺類(lèi)（青霉素類(lèi)， 頭孢菌素類(lèi)，其它類(lèi)）2.影響細(xì)菌胞漿膜通透性：多粘菌素3.抑制細(xì)菌核酸代謝：影響葉酸代謝： 磺胺類(lèi)、甲氧芐啶(TMP)抑制DNA合成： 喹諾酮類(lèi)（沙星類(lèi)）4.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成：大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（紅霉素） 氨基苷類(lèi)（鏈霉素、慶大）5. 抑制β

11、-內(nèi)酰胺酶 ： 克拉維酸、舒巴坦,,,,,氨基糖苷類(lèi)藥品的作用特點(diǎn),氨基糖苷類(lèi)：主要抗需氧和兼性厭氧的G-桿菌及葡萄球菌鏈霉素：只用于治療結(jié)核、波浪熱及某些心內(nèi)膜炎慶大霉素：用于治療嚴(yán)重G-桿菌感染妥布霉素：抗銅綠假單胞菌優(yōu)于慶大阿米卡星 ：對(duì)耐慶大、妥布霉素的細(xì)菌有效,,,,,常用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥品的作用特點(diǎn),紅霉素：治療軍團(tuán)菌肺炎的首選藥物羅紅霉素：抗菌活性與紅霉素相似，胃腸道反應(yīng)少克拉霉素：對(duì)金葡菌、鏈球菌的抗菌活性?xún)?yōu)于紅

12、霉素阿奇霉素：抗菌譜較廣，組織中濃度高 （肺、扁桃體、前列腺、中性粒細(xì)胞）,,,,,常用喹喏酮類(lèi)藥品的作用特點(diǎn),第三代喹喏酮類(lèi)藥品：對(duì)G-桿菌具強(qiáng)大抗菌活性，對(duì)G+球菌亦有良好作用氧氟沙星：口服吸收好，抗菌活性強(qiáng)環(huán)丙沙星：抗菌活性強(qiáng)于氧氟沙星左氟沙星：抗菌活性強(qiáng)于氧氟沙星第四代喹喏酮類(lèi)藥品：對(duì)G+球菌和厭氧菌的抗菌 活性得到增強(qiáng)加替沙星：對(duì)糞腸球菌、屎腸球菌的抗菌活性強(qiáng)于第三代藥物,,,,,常用抗菌藥品的作

13、用特點(diǎn),四環(huán)素類(lèi)：僅用于衣原體、立克次體、支原體等 特殊感染氯霉素類(lèi)：用于細(xì)菌性腦膜炎、厭氧菌感染及眼科感染林可霉素類(lèi)：金葡菌所致急、慢性骨髓炎及抗厭氧菌感染磷霉素： 抗菌譜廣、安全性好,,,,,單環(huán)、糖肽、碳青霉烯類(lèi)的作用特點(diǎn),單環(huán)類(lèi) 氨曲南：抗銅綠假單胞菌等G-桿菌，窄譜，耐酶糖肽類(lèi)萬(wàn)古霉素：抗MRSA、MRSE及耐藥腸球

14、菌首選藥物碳青霉素烯類(lèi)亞胺培南/西司他?。撼瑥V譜抗菌（但對(duì) MRSA、嗜麥芽窄食單胞菌效差）,,,,,1. 原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。2. 單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。3. 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。4. 需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如深部真菌病。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合,僅在下列情況下

15、聯(lián)合用藥,給藥方案 合 理 基本合理不合理適 應(yīng) 證 絕對(duì)適應(yīng)證 相對(duì)適應(yīng)證無(wú)適應(yīng)證 藥物對(duì)細(xì)菌敏感 中介度敏感耐藥預(yù)防用藥 術(shù)前﹤1h 手術(shù)當(dāng)天術(shù)前﹥1d 術(shù)后﹤3d 術(shù)后﹤7d術(shù)后﹥8d應(yīng)用療程 ﹥3d,﹤7d ﹥2d,﹤10d﹤1d, ﹥10d配 伍 兩種以?xún)?nèi) 三種 三

16、種以上 有協(xié)同作用 無(wú)禁忌 有禁忌劑 量 合適 較合適過(guò)高或過(guò)低給藥途徑 正確 相對(duì)合理不正確不良反應(yīng) 無(wú)或輕 中等度嚴(yán)重,,抗感染藥物合理應(yīng)用判斷標(biāo)準(zhǔn),,,,,衛(wèi)生主管部門(mén)對(duì)抗菌藥物的組成要求,三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種，二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種。同一通用名稱(chēng)注射劑型和口

17、服劑型各不超過(guò)2種。處方組成類(lèi)同的復(fù)方制劑1-2種。三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類(lèi)抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)。碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)。氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)。深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品規(guī),,,,,,,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法要求,第六條 抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理制度 非限制使用級(jí)抗菌藥物 限制使用級(jí)抗菌藥物 特殊使用級(jí)抗菌藥物目錄由

18、省級(jí)部門(mén)制定，報(bào)衛(wèi)生部備案 第二十三條 鼓勵(lì)使用非限制級(jí)抗菌藥物，重癥感染可用限制級(jí)抗菌藥物，嚴(yán)格控制特殊使用抗菌藥物,,,,,《辦法》第六條,安全性,療 效,細(xì)菌耐藥性,價(jià) 格,分級(jí)依據(jù),,,,,,三級(jí),非限制級(jí)抗菌藥,限制級(jí)抗菌藥,特殊級(jí)抗菌藥,,抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理：,《辦法》第六條,抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理： 抗菌藥物分級(jí)管理目錄由各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)制定，報(bào)衛(wèi)生部備案。,經(jīng)長(zhǎng)期

19、臨床應(yīng)用證明安全、有效對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小價(jià)格相對(duì)較低,經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大或者價(jià)格相對(duì)較高,具有以下情形之一的抗菌藥物：1.具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的,2.需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的,3.療效、安全性方面的臨床資料較少的,4.價(jià)格昂貴的,,非限制級(jí)抗菌藥,限制級(jí)抗菌藥,特殊級(jí)抗菌藥,甘肅省對(duì)于抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級(jí)管理,,,,,甘肅省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄,

20、,,,,甘肅省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄,,,,,嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院抗菌分級(jí)管理目錄,,,,,說(shuō)明：共計(jì)20個(gè)大類(lèi)，49個(gè)品種 限制使用級(jí)抗菌藥15個(gè)品種 特殊使用級(jí)抗菌藥4個(gè)品種,啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)抗菌藥物的程序,第二十二條　因特殊治療需要，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需使用本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄以外抗菌藥物的，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序。臨時(shí)采購(gòu)應(yīng)當(dāng)由臨床科室提出申請(qǐng)，說(shuō)明申請(qǐng)購(gòu)入抗菌藥物名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用

21、對(duì)象和使用理由，經(jīng)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理工作組審核同意后，由藥學(xué)部門(mén)臨時(shí)一次性購(gòu)入使用?！　⊥煌ㄓ妹咕幬锲贩N啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序原則上每年不得超過(guò)5例次。如果超過(guò)5例次，應(yīng)當(dāng)討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄。(美羅培南)　　 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每半年將抗菌藥物臨時(shí)采購(gòu)情況向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門(mén)備案。,,,,,,《辦法》,《辦法》第二十四條,具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)

22、；具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；具有初級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般執(zhí)業(yè)活動(dòng)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予非限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。 二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期對(duì)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。醫(yī)師經(jīng)本機(jī)構(gòu)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得相應(yīng)的處方權(quán)。 其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)

23、依法享有處方權(quán)的醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生和從事處方調(diào)劑工作的藥師，由縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門(mén)組織相關(guān)培訓(xùn)、考核。經(jīng)考核合格的，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或者抗菌藥物調(diào)劑資格。,,,,,,,臨床醫(yī)師抗菌藥物分級(jí)管理應(yīng)用權(quán)限,,,,,非限制使用級(jí)抗菌藥物,普通臨床醫(yī)師（初級(jí)職稱(chēng)）,可使用,臨床醫(yī)師抗菌藥物分級(jí)管理應(yīng)用權(quán)限,,,,,非限制使用級(jí)抗菌藥物,限制使用級(jí)抗菌藥物,主治醫(yī)師（中級(jí)職稱(chēng)）,,,,,臨床醫(yī)師抗菌藥物分級(jí)管理應(yīng)用權(quán)限,,,,,特

24、殊級(jí)抗菌藥的使用原則及方法,第二十七條　嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用。特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門(mén)診使用?！　∨R床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指證，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具處方。,,,,,緊急情況下越級(jí)使用抗菌藥物的方法,第二十八條　因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物。越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指證，并應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)使用抗菌藥物的必要手續(xù)

25、,,,,,,抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)控制指標(biāo),醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)40%；抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下；I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至1小時(shí)(剖宮產(chǎn)手術(shù)斷臍后使用)，I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。,,,,,抗菌藥物治療時(shí)微生物標(biāo)本

26、送檢率,,,,,Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥說(shuō)明,根據(jù)衛(wèi)生部《衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)》 文件要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)加強(qiáng)Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。,,,,,,,,感染發(fā)生率,感染發(fā)生時(shí)間,未用抗生素,,抗生素預(yù)防,預(yù)防感染發(fā)生率和感染時(shí)間的相關(guān)性圖示,一種抗生素預(yù)防策略應(yīng)該能降低感染的發(fā)生率,可推遲感染并發(fā)癥的出現(xiàn),但很少能完全防止感

27、染的發(fā)生。,抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南,手術(shù)部位感染的細(xì)菌學(xué)最常見(jiàn)：金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌其 次：G-桿菌（大腸桿菌、克雷伯桿菌）皮膚攜帶致病菌：G+球菌胃腸道、膽道、泌尿生殖道：G-桿菌結(jié)直腸、會(huì)陰、腹股溝：糞便污染，G-桿菌及厭氧菌在任何部位，手術(shù)切口感染大多由葡萄球菌引起。,,,,,手術(shù)切口分類(lèi),,,外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用的基本原則,（一）外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防術(shù)后切口感染；清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部

28、位感染；術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。（二）外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則： l．清潔手術(shù)（Ⅰ類(lèi)切口）：手術(shù)野無(wú)污染，不需預(yù)防用藥，僅在下列情況時(shí)可預(yù)防用藥：（l）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者；（3）異物植入手術(shù)；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群,,,,,外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用的基本原則,2．清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類(lèi)切口）：呼吸道、消化道、泌尿生殖道手術(shù)，由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖

29、菌群，此類(lèi)需預(yù)防用抗菌藥物。3．污染手術(shù)（Ⅲ類(lèi)切口） ： （1）此類(lèi)手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。 （2）造成手術(shù)部位嚴(yán)重感染的手術(shù)，如手術(shù)涉及急性炎癥但未化膿區(qū)域等。4.污穢-感染手術(shù)（Ⅳ類(lèi)切口）： 有失活組織部的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)，已有臨床感染或臟器穿孔手術(shù)。屬治療性使用抗菌藥物。,,,,,外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用的基本原則,4．外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法：為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金葡菌選用藥物。結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對(duì)大腸埃希

30、菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。 抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。,,,,,外科手術(shù)抗菌藥預(yù)防性應(yīng)用的給藥時(shí)機(jī),術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48

31、小時(shí)。剖宮產(chǎn)手術(shù)在胎兒結(jié)扎臍帶（斷臍）后給藥。對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。,,,,,原則上不預(yù)防用藥的手術(shù)及項(xiàng)目,腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）甲狀腺疾病手術(shù)乳腺疾病手術(shù)關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)顱骨腫物切除手術(shù)經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者,,,,,圍手術(shù)期預(yù)防感染抗菌藥品種選擇原則,,,圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥給藥途徑及時(shí)機(jī),,,圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥的療程,,,常見(jiàn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥品

32、種選擇,,,,,常見(jiàn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥品種選擇,,,常見(jiàn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥品種選擇,,常見(jiàn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥品種選擇,,常見(jiàn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥品種選擇,,常見(jiàn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥品種選擇,,常見(jiàn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥品種選擇,,常見(jiàn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥品種選擇,,特殊診療操作中抗菌藥的預(yù)防應(yīng)用,,,侵入性診療操作抗菌藥預(yù)防應(yīng)用,,侵入性診療操作抗菌藥預(yù)防應(yīng)用,,侵入性診療操作抗菌藥預(yù)防應(yīng)用,,侵入性診療操作抗菌藥預(yù)防應(yīng)用,社區(qū)獲得

33、性肺炎的經(jīng)驗(yàn)治療,,,,,社區(qū)獲得性肺炎的病原治療,,,,,,,,,,,,,,,,,流感嗜血桿菌 11%,卡他莫拉氏菌3%,肺炎鏈球菌40%,其他15%,病毒,支原體18%,社區(qū)獲得性肺炎病原菌分布圖,流感嗜血桿菌卡他莫拉氏菌 肺炎鏈球菌支原體病毒衣原體金葡腸道菌假單胞菌其他,濃度依賴(lài)型抗菌藥物的特點(diǎn),在一定范圍內(nèi)藥物濃度愈高，殺菌活性愈強(qiáng)。殺菌效應(yīng)的增強(qiáng)與藥物濃度升高呈比?？刹捎脝未谓o藥，增加每次給藥劑量，使