抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理培訓(xùn)課件(2018年)

1、臨泉康復(fù)醫(yī)院 王健,2018年抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理培訓(xùn),該不該用－有無應(yīng)用該類藥物的指征選藥對(duì)不對(duì)－所選種類和品種是否合理使用正確不正確－給藥方案是否正確藥物應(yīng)用合理與否的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有明顯療效安全風(fēng)險(xiǎn)低－毒副作用少能減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生費(fèi)用經(jīng)濟(jì),安全 有效 合理 經(jīng)濟(jì),,抗菌藥物臨床應(yīng)用現(xiàn)狀 存在的問題： 1.醫(yī)師無原則預(yù)防用藥，無指征治療用藥。 2.重復(fù)用藥，超劑量用藥，長

2、療程用藥，過多聯(lián)合用藥。 3.醫(yī)師對(duì)選用藥物的藥理，藥效，藥代，藥動(dòng)，毒理學(xué)等 知識(shí)不了解。 4.廣譜抗菌藥物濫用，高級(jí)別抗菌藥物濫用。 5.部分醫(yī)師受利益驅(qū)使或受患者要求開出抗菌藥。 6.醫(yī)師給藥途徑，給藥頻次，藥物品種及溶媒選擇不合理。 7.抗菌藥物自由購買，但患者缺乏相應(yīng)用藥知識(shí)。 8.農(nóng)牧業(yè)，抗生素濫用嚴(yán)重。 9.國家，社會(huì)，醫(yī)院對(duì)抗菌

3、藥物的監(jiān)管力不夠等。,抗菌藥物不合理使用導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥，已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生問題。世衛(wèi)組織在２０１１年將世界衛(wèi)生日的主題確定為“控制細(xì)菌耐藥： 今天不采取行動(dòng)，明天將無藥可用”。,致病細(xì)菌的多樣性 感染疾病的多態(tài)性抗菌藥物的龐雜性 病人個(gè)體的差異性藥物濫用的普遍性 耐藥現(xiàn)象的嚴(yán)峻性,抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年新版）,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（衛(wèi)生部第84號(hào)文）,關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通

4、知（衛(wèi)生部第38號(hào)文）,,,,,中國在行動(dòng)！,抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確、合理，基于兩方面：(1)有無指征應(yīng)用抗菌藥物；(2)選用的品種及給藥方案是否正確、合理。 基本原則 1.診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。 2.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物（在此之前可先對(duì)急重癥患者給予經(jīng)驗(yàn)性治療） 3.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥。 4.抗菌藥物治療

5、方案應(yīng)綜合患者生理、病理、病情、免疫狀態(tài)、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂。,品種選擇：病原菌種類及藥敏結(jié)果，疾病指南經(jīng)驗(yàn)用 給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。重癥感染和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染－治療劑量高限；單純性下尿路感染－治療劑量低限。 給藥途徑：輕癥感染口服給藥。重癥感染應(yīng)予靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)轉(zhuǎn)為口服給藥。應(yīng)盡量避免局部用抗菌藥治療。局部應(yīng)用只限于－鞘內(nèi)給藥、厚壁膿腫內(nèi)、眼科感染、皮膚表層感染、口腔及陰道等

6、黏膜表面的感染；避免將全身應(yīng)用的品種作局部用藥。,制定治療方案時(shí)遵循的原則,給藥次數(shù)：根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥，氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次 療程：一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時(shí)；特殊感染及重要臟器嚴(yán)重感染需較長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。 聯(lián)合應(yīng)用：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥；在特殊情況時(shí)需聯(lián)合用藥，通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及以上藥物聯(lián)合

7、僅適用于個(gè)別情況。,※抗菌藥物的靜脈注射 對(duì)于輕、中度感染的大多數(shù)患者，應(yīng)予口服治療，選取口服吸收良好的抗菌藥物品種，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。僅在下列情況下可先予以注射給藥：①不能口服或不能耐受口服給藥的患者；②患者存在可能明顯影響口服藥物吸收的情況；③所選藥物有合適抗菌譜，但無口服劑型；④需在感染組織或體液中迅速達(dá)到高藥物濃度以達(dá)殺菌作用者；⑤感染嚴(yán)重、病情進(jìn)展迅速，需給予緊急治療的情況；⑥患者對(duì)治療的

8、依從性差。肌內(nèi)注射給藥時(shí)難以使用較大劑量，其吸收也受藥動(dòng)學(xué)等眾多因素影響，因此只適用于不能口服給藥的輕、中度感染者，不宜用于重癥感染者。,※抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用 原則：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥。 需要聯(lián)合用藥的情況：1.原菌尚未查明的嚴(yán)重感染2.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染3.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性4.需長程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染,聯(lián)合應(yīng)用時(shí)的注意事項(xiàng),聯(lián)

9、合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療。注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。重癥患者聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)選擇高活性的殺菌藥物。重癥患者先靜脈聯(lián)合用藥，待病情緩解后換用相對(duì)低活性及價(jià)廉的抗菌藥物（降階療法），或換用口服抗菌藥物的序貫療法。,,※抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用目的：預(yù)防一種或兩種

10、特定病原菌入侵體內(nèi)所致感染。應(yīng)用原則：1.預(yù)防用藥的對(duì)象應(yīng)是在非手術(shù)患者中尚無細(xì)菌感染，但暴露于致病菌感染的高危人群。2.預(yù)防用藥目的只能針對(duì)一種或兩種特定的病原菌所引起的感染選用窄譜抗菌藥，而非針對(duì)體內(nèi)多部位的任何細(xì)菌所致感染盲目選用廣譜抗菌藥。3.預(yù)防用藥僅限于針對(duì)在一段特定時(shí)間內(nèi)可能發(fā)生的感染，而非針對(duì)任何時(shí)間內(nèi)可能發(fā)生的感染長期用藥。4.導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加的原發(fā)疾病或基礎(chǔ)情況可以治愈、緩解或控制者，預(yù)防用藥可能有效。原

11、發(fā)疾病或基礎(chǔ)情況不能治愈、緩解或控制者(免疫缺陷者)，預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或權(quán)衡利弊決定是否預(yù)防用藥。,5.以下情況原則上不宜常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。6.對(duì)留置導(dǎo)尿管、留置靜脈導(dǎo)管以及人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）等患者不需局部或全身預(yù)防使用抗菌藥。7.選擇品種除針對(duì)特定病原菌選擇窄譜抗菌藥外，應(yīng)選用已有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)預(yù)防用藥安全有效的品種，并

12、不易產(chǎn)生耐藥性、價(jià)格相對(duì)較低的品種。,※一類切口手術(shù)的預(yù)防用藥原則：屬于清潔手術(shù)，手術(shù)野無污染，原則上不需預(yù)防用抗 菌藥物。僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長、污染機(jī)會(huì)增加。（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者。（如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等）（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等。（4）有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下

13、（尤其是接受器官移植者）、營養(yǎng)不良等人群。,※外科手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間控制 預(yù)防原則：抗菌藥物有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手 術(shù)結(jié)束后24小時(shí)。1.手術(shù)時(shí)間較短(1500 ml)，手術(shù)中應(yīng)追加第2劑。清潔手術(shù)總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)（如心臟手術(shù)）。2.清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口），手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長至48小時(shí)。3.污染手術(shù)（Ⅲ類切口），可依據(jù)患者情

14、況酌量延長，但原則上不超過72小時(shí)。,常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表,注釋：①Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。②Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 1-2g；頭孢拉定 1-2g；頭孢呋辛 1.5g；頭孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。③對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。④耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的

15、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染。,※抗菌藥物在特殊患者中的應(yīng)用,腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用 無或低腎毒性，主要經(jīng)肝-腸排出－正常使用無或低腎毒性，主要經(jīng)腎排出－調(diào)整給藥劑量及方法高腎毒性－避免使用或減量及個(gè)體化給藥并監(jiān)測腎功 肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用 無明顯肝毒性，主要由腎排泄－正常應(yīng)用無明顯肝毒性，主要由肝臟清除

16、－正常應(yīng)用或減量給藥主要經(jīng)肝臟清除，對(duì)肝有毒性－應(yīng)避免使用經(jīng)肝、腎兩途徑清除，但肝毒性不大－僅肝功能減退者可正常應(yīng)用，肝、腎功能均減退者需減量應(yīng)用,老年患者抗菌藥物的應(yīng)用組織器官功能生理性減退，肝代謝、腎排瀉藥物功能減退，按正常治療量的2/3～1/2給藥宜選用毒性低、具殺菌作用的抗菌藥物 新生兒、小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用 重要器官未完全發(fā)育成熟、處入生長發(fā)育期、對(duì)藥物毒副作用敏感性高！避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物、需減量應(yīng)用

17、 妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用 按照在妊娠期應(yīng)用時(shí)危險(xiǎn)性分類，選用藥物A、B、C類 可從乳汁分泌、分泌量較高、易出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者，應(yīng)避免選用；哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時(shí)，均宜暫停哺乳,職責(zé)：（一）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組組長按照上級(jí)管理部門要求，制訂符合本機(jī)構(gòu)的管理實(shí)施辦法，領(lǐng)導(dǎo)、支持與監(jiān)督抗菌藥物管理工作的順利開展，承擔(dān)因管理失誤導(dǎo)致的不良后果的責(zé)任。（二）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組負(fù)責(zé)制定全院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)

18、整治活動(dòng)方案以及各項(xiàng)工作措施，并組織實(shí)施，對(duì)各科室抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)開展情況組織督導(dǎo)檢查。督促各科室實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)。（三）藥學(xué)部門負(fù)責(zé)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測工作。 (四) 臨床微生物室具體負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作。開展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗(yàn)等工作，提供病原學(xué)診斷和細(xì)菌耐藥技術(shù)支持，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。,（五）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)抗菌藥物合理應(yīng)用相關(guān)培訓(xùn)、抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用的行政干預(yù)工

19、作。（六）醫(yī)療專家負(fù)責(zé)對(duì)本機(jī)構(gòu)各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。（七）臨床藥師負(fù)責(zé)對(duì)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持，指導(dǎo)患者合理使用抗菌藥物，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。（八）門診部負(fù)責(zé)對(duì)門診處方抗菌藥物合理使用進(jìn)行督導(dǎo)檢查。（九）感染科協(xié)助檢驗(yàn)科臨床微生物室做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，對(duì)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果上報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)。（十）醫(yī)務(wù)科、藥劑科等部門共同負(fù)責(zé)日常

20、管理工作。,一、加強(qiáng)監(jiān)督檢查二、抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公示和誡勉談話制度三、實(shí)施抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)與績效掛鉤四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3 次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2 次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。五、醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其抗菌藥物處方權(quán)： （一）抗菌藥物培訓(xùn)考核不合格的；

21、 （二）未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方造成嚴(yán)重后果的； （三）未按照規(guī)定使用抗菌藥物造成嚴(yán)重后果的； （四）開具抗菌藥物處方牟取私利的。六、藥師連續(xù)3 次以上未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方未進(jìn)行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物調(diào)劑資格。,七、醫(yī)師出現(xiàn)以下情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 第三十七條的規(guī)定給予警告或者責(zé)令暫定六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)

22、；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任： （一）未取得抗菌藥物處方權(quán)或者被取消抗菌藥物處方權(quán)后仍開具抗菌藥物處方 的； （二）未按照本辦法規(guī)定開具抗菌藥物處方造成嚴(yán)重后果的； （三）使用未經(jīng)批準(zhǔn)抗菌藥物的； （四）索取、收受藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)財(cái)物或者通過開具抗菌藥物牟取不正當(dāng)利益的； （五）違反本辦法其他規(guī)定的。八、藥師出現(xiàn)以下情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門按照《

23、藥品管理法》 有關(guān)規(guī)定，給予警告或者責(zé)令暫定六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，依法給予降級(jí)、撤職、開除處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任： （一）違反《 藥品管理法》 第二十六條、三十四條的規(guī)定，違法購入未經(jīng)批準(zhǔn)抗菌藥物的； （二）違反《 藥品管理法》 第二十七條的規(guī)定，未調(diào)劑審核處方、醫(yī)囑，造成患者嚴(yán)重?fù)p害的； （三）未按照本辦法規(guī)定，私自增加抗菌藥物品種和規(guī)格的； （四）違反《 藥品管理法》 第九十條的規(guī)定，在

24、藥品購銷、臨床應(yīng)用中牟取不正當(dāng)利益的； （五）違反本辦法其他規(guī)定的。,一、抗菌藥物的分級(jí) 根據(jù)藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)、藥品價(jià)格等因素，抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級(jí)。（一）非限制使用級(jí)抗菌藥物：是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物；（二）限制使用級(jí)抗菌藥物：是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物；

25、（三）特殊使用級(jí)抗菌藥物：是指具有以下情形之一的抗菌藥物： 1.具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物； 2.需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物； 3.療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物； 4.價(jià)格昂貴的抗菌藥。,二 、預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首先選用非限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用級(jí)抗菌藥

26、物敏感時(shí)，可以選用限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用。三、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。醫(yī)師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。 具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。具有初級(jí)專業(yè)技術(shù)職

27、務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予非限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。四、臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。門急診醫(yī)師不得開具特殊使用級(jí)抗菌藥物處方。 特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和感染專業(yè)

28、臨床藥師擔(dān)任。,五、緊急情況下，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于1天用量。如果需要繼續(xù)使用，必須經(jīng)過感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師會(huì)診，會(huì)診同意使用該級(jí)別級(jí)抗菌藥物后，授予治療時(shí)間段范圍內(nèi)的使用權(quán)（包括使用藥品名稱、使用數(shù)量等）。六、利用信息化手段，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。1、如抗菌藥物使用人員權(quán)限（抗菌藥物的分級(jí)管理，有相應(yīng)資格的醫(yī)師才能開具相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物、特殊使用級(jí)的抗菌藥物經(jīng)會(huì)診后，要使用的

29、，根據(jù)會(huì)診結(jié)論，給予限期內(nèi)的使用權(quán)限，包括品種、數(shù)量，過期自動(dòng)取消）2、處方審核系統(tǒng)（自動(dòng)識(shí)別處方的合理性、提示處方醫(yī)師藥品的配伍禁忌、藥品相互作用、不良反應(yīng)等）3、I類清潔切口抗菌藥物使用的規(guī)范管理，對(duì)I類切口使用抗菌藥物（預(yù)防）作嚴(yán)格限制，預(yù)防用藥不超過30%。更不允許治療性使用抗菌藥物（權(quán)限），凡是I類切口需要治療性使用抗菌藥物時(shí)，須會(huì)診后，根據(jù)會(huì)診結(jié)論，給予使用品種、使用期限的權(quán)限。超品種、超期限不能使用（權(quán)限限制）。4、

30、門診醫(yī)師不得開具特殊使用級(jí)抗菌藥物處方。,1.一線抗菌藥物（非限制使用級(jí)）： 青霉素、阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢曲松、慶大霉素、阿米卡星、阿奇霉素片、左氧氟沙星片、環(huán)丙沙星、諾氟沙星、甲硝唑、替硝唑、克林霉素磷酸酯、氟康唑片、制霉菌素、呋喃唑酮、紅霉素、麥迪毒素、氧氟沙星2.二線抗菌藥物（限制使用級(jí)）： 頭孢噻肟鈉、頭孢哌酮舒巴坦、阿奇霉素注射劑、左氧氟沙星注射液、頭孢唑林鈉、磺芐西林、羧芐西林、

31、頭孢硫脒、頭孢替唑、妥布霉素滴眼液、奧硝唑3.三線抗菌藥物（特殊使用級(jí)）： 氨曲南、兩性霉素B,共計(jì)：26個(gè)品種，33個(gè)品規(guī),一 殺菌劑繁殖期殺菌劑－β內(nèi)酰胺類（青霉素類、頭孢菌素類、其他β內(nèi)酰胺類）靜止期殺菌劑－氨基糖苷類快速殺菌劑－氟喹諾酮類、糖肽類、磷霉素慢速殺菌劑－利福霉素類二 抑菌劑快速抑菌劑－大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、氯霉素類、四環(huán)素類慢速抑菌劑－磺胺類,抗菌藥物的作用分類,1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物

32、使用率不超過60% 2、門診患者抗菌藥物使用處方比例不超過20%，靜滴處方比 例不超過20% 3、急診患者抗菌藥物處方比例不超過40% 4、抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天40DDDs（成人限定日劑量(DDD)以下 5、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%。（1）住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)；（2）Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。注：根據(jù)《全國抗菌藥物臨

33、床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》確定,要降低抗菌藥物使用強(qiáng)度，首先可以通過減小抗菌藥物使用強(qiáng)度公式的分子，如減少聯(lián)合用藥、降低抗菌藥物使用率（如使用人數(shù)、人使用天數(shù)）、使用半衰期長的藥物（如阿奇霉素3天用量可以持續(xù)有效血藥濃度5天，5天用量可以持續(xù)有效血藥濃度9天）、日用藥量小于限定日劑量（如日用藥量 0.4g ，而DDD值為 0.6g）等等。其次，也可以通過增大抗菌藥物使用強(qiáng)度公式的分母來降低使用強(qiáng)度，如增加同期收治患者人數(shù)、在增加平均住院天