醫(yī)院感染診斷報告

1、醫(yī)院感染的診斷及報告,Quintessence11,醫(yī)院感染的定義,是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前己開始或入院時己存在的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,,醫(yī)源性感染：是與醫(yī)學有關的感染，包括發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)，甚至在醫(yī)院外，與疾病的診斷、治療或預防有密切關聯(lián)的感染。范圍較醫(yī)院感染更大。醫(yī)院感染：在醫(yī)院內(nèi)獲得，并在醫(yī)院內(nèi)發(fā)病，醫(yī)院內(nèi)感染而在醫(yī)院外發(fā)病，

2、以及前一醫(yī)院感染在轉院后發(fā)病。醫(yī)院感染涉及在醫(yī)院內(nèi)活動的一切人員，即病人、陪護、探視者以及醫(yī)院工作人員。,感染性疾病是涉及到臨床每個科室的課題,我國將感染性疾病稱為傳染性疾病，即傳統(tǒng)的“傳染病”，而感染性疾病不僅包括了傳統(tǒng)的傳染病，和以往不歸傳染科收治的有明確病原體感染的疾病，而且還包括了一般情況下對健康人并無危害條件致病菌的感染。感染性疾病是一個涵蓋所有致病微生物，通過不同方式引起人體感染并出現(xiàn)臨床癥狀的疾病。幾乎涉及到臨床各個科室。

3、,感染性疾病是涉及到臨床每個科室的課題,在醫(yī)療實踐中由于人們?yōu)E用抗生素所導致細菌、病毒的耐藥性提高，給人類治療感染性疾病提出了新的挑戰(zhàn)。于是人們又開發(fā)更新、更敏感的藥物，致病微生物與人類就這樣道高一尺，魔高一丈，周而復始的變化著。人類與致病微生物的抗爭將會永遠繼續(xù)下去。,感染：,感染是微生物對宿主的異常侵染定致的微生物與宿主之間相互作用的一種生態(tài)景觀。感染的結局：微生物是增殖、限制和死亡，宿主是隱性感染、帶菌、健康或顯性感染與死亡。

4、感染的意義：感染是普遍的，發(fā)病是偶然的，感染是制止感染的最好措施，是保持微生物與其宿主生態(tài)平衡的一種生理功能。,感染過程,1.病原體被清除：在病原體少或毒力低或宿主機體抵抗力強的情況下------病原體進入機體后被特異性和非特異性免疫機制所清除。,感染過程,2.病原攜帶狀態(tài)：分潛伏期、恢復期和健康攜帶按攜帶病原時間以3個月為界 ＜3個月急性攜帶 ＞3個月慢性攜帶 “健康”病原攜帶者的共同特點是能排病原

5、體而無臨床表現(xiàn)及免疫應答。 健康攜帶者和慢性攜帶者常不易為人們識別(MRSA攜帶者)，在醫(yī)院感染中具有重要流行病學意義。,感染過程,3.潛伏性感染：病原體進入機體后或患某一傳染病后，病原體寄生于人體某一部位，機體免疫將病原體局限不顯示臨床表現(xiàn)，也不能將病原體清除，當機體免疫功能明顯降低時，病原體又大量復制或繁殖，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。,感染過程,4.隱性感染：又稱亞臨床感染。病原體僅引起宿主發(fā)生特異性免疫應答，而不引起或只引起

6、輕度組織損傷，無明顯的癥狀、體征甚至生化改變，只能通過免疫學檢測才能發(fā)現(xiàn)，但宿主能排除病原體。,感染過程,5.顯性感染：又稱臨床感染，系指病原體侵入人體后，不僅引起免疫應答，而且通過病原體本身的作用和變態(tài)反應導致組織損傷，引發(fā)病理改變和臨床表現(xiàn)。,感染因子引起的 “非感染性疾病”：,1）  幽門螺旋桿菌引發(fā)潰瘍及胃癌。2） 巨細胞病毒、肺炎衣原體感染與冠狀動脈疾病發(fā)病機制有關。3） 腸出血性大腸桿菌O157:H7可引起

7、溶血性尿毒癥綜合癥。4） 單純皰疹病毒與佰氏柔氏螺旋體引起bell面神經(jīng)癱。5） 人類免疫缺陷病毒（HIV）感染后可發(fā)生Raposi肉瘤（20—30%），淋巴瘤（5—10%），口腔與肛門附近鱗形細胞癌（1—2%）。,,6.乙型肝炎病毒與丙型肝炎病毒（HBV,HCV），流行病學證實，認為與肝癌發(fā)生有關。7. EB病毒可引起鼻咽癌。8. 單純皰疹病毒可引起宮頸癌。9. 乳頭狀病毒可誘發(fā)上皮粘膜腫瘤。10.血吸蟲可引發(fā)膀

8、胱癌，日本血吸蟲引發(fā)直腸癌。11. 逆轉錄病毒HTLV I/II可誘發(fā)淋巴細胞瘤白血病。,感染性疾病的基本條件：,1. 具有病原體、傳染性（感染性）、可以引起流行。感染后有免疫性。2. 有時間性。潛伏期、前驅期（診斷困難）、癥狀明顯期、恢復期、后遺癥期。 復發(fā)：體溫正常后1—2周，體溫又上升，細菌又繁殖，炎癥出現(xiàn)。 復燃：體溫未完全下降至正常，體溫又上升，感染癥狀加重。 上述二種情況均不稱為二次感染。,醫(yī)院感

9、染的流行病學特征,多為散發(fā)性，但可以出現(xiàn)流行或暴發(fā)。后者社會影響和效果更為嚴重多為機會性感染，細菌耐藥性高，內(nèi)源性感染在增加具有傳染病的某些特征，但多數(shù)不具有傳染性涉及環(huán)節(jié)多，控制難度大,醫(yī)院感染流行環(huán)節(jié),感染源 1.外源性：可預防性感染 (1)病人和病原攜帶者(人和動物) (2)醫(yī)院無生命環(huán)境(物品、液體、食物等……） 2.內(nèi)源性：難以預防性感染 皮膚、上呼吸道和口咽部、

10、泌尿生殖道、胃腸道,外源性感染,病原體來自于：外環(huán)境、其他病人污染的醫(yī)用設備和醫(yī)務人員的手：傳染性疾患如SARS，輸注性感染如乙、丙型肝炎，植入物相關感染如人工關節(jié)感染。,,內(nèi)源性感染包括：菌群失調(diào)-----二重感染細菌移位-----主動移位 被動移位潛在活化(HSV CMV TB),1985年瑞典一位微生物學家統(tǒng)計出一個健康成人全身寄居的微生物,總量達1271克，主要為細

11、菌。其中眼1克鼻10克口腔20克上呼吸道20克陰道20克皮膚200克胃腸道1000克,醫(yī)院感染流行環(huán)節(jié),傳播途徑 1.呼吸道傳播 2.消化道傳播 3.接觸傳播：直接 間接 血液、體液 侵入性操作 垂直,醫(yī)院感染流行環(huán)節(jié),易感人群 免疫損害宿主和有慢性基礎疾病 老

12、年人和嬰幼兒、營養(yǎng)不良者 長期接受抗菌素治療 長期住院特別是住ICU 接受侵襲性操作診斷治療,現(xiàn)代醫(yī)學的危險因素,1.收治危重、急救病人多，醫(yī)院感染增多，因為醫(yī)療技術進步，血管導管廣泛應用，輸血輸液多，增加了感染機會。2.收治老年人、新生兒多3.器官移植、重難手術多、手術時間長4.侵入性操作多，如導尿管、氣管插管、動靜脈插管、內(nèi)窺鏡、監(jiān)控儀器探頭等的普遍應用,現(xiàn)代醫(yī)學的危險因素,5.電子醫(yī)療儀器和創(chuàng)傷性儀器

13、的頻繁使用6.抗生素藥物、免疫抑制劑和細胞毒藥物廣泛應用，損傷了機體正常細胞，降低了機體免疫力，擾亂了正常細菌的生態(tài)平衡，是病人發(fā)生醫(yī)院感染的基礎,醫(yī)院感染的診斷原則,1.不完全依賴實驗室的檢查，醫(yī)院感染病例以臨床診斷為主，力求做出病原學診斷。2.顯性感染為主。,下列情況屬于醫(yī)院感染：,1．  無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院四十八小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

14、2．  本次感染直接與上次住院有關。3． 在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶）,或在原感染已知病原體基礎上有分出新的病原體（排出污染和原來的混合感染）的感染。,下列情況屬于醫(yī)院感染,4. 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。  5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等感染。6. 醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得感染。,下列情況不屬于醫(yī)院感染：,1.  皮膚粘膜開放性

15、傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2. 由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3.  新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4. 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。,醫(yī)院感染的爆發(fā)與流行：,流行：指一個醫(yī)院在某一時間段內(nèi)，某種醫(yī)院感染病例不斷發(fā)生，其發(fā)病率超過平?；蚯耙荒晖诘?—3倍。爆發(fā)：指短時期內(nèi)，在某一病人群體中突然發(fā)生3例以上同種同源病原體引起的感染。爆發(fā)是醫(yī)院感染

16、流行的一種方式。,醫(yī)院感染診斷依據(jù),1.詳細的病史(既往史、現(xiàn)病史)2.疾病發(fā)展過程的記錄3.實驗室及影像學檢查結果4.易感因素5.流行病學資料6.入院至發(fā)病時間7.該感染平均潛伏期,診斷程序,一、確定感染(同社會性感染)二、醫(yī)院感染： 1.入院至發(fā)病時間 2.潛伏期 3.與醫(yī)院環(huán)境醫(yī)用設施的同源性(病原學診斷、感染部位診斷) 病原體培養(yǎng)、特異性抗體、影像學,,,呼吸系統(tǒng)：,一、上呼吸道感染二、下呼吸道

17、感染三、胸膜腔感染,心血管系統(tǒng)：,一、侵犯心臟瓣膜(包括人工心瓣膜)的心內(nèi)膜炎。二、心肌炎或心包炎。,血液系統(tǒng)：,一、血管相關性感染二、敗血癥三、輸血相關性感染,腹部和消化系統(tǒng)：,一、感染性腹瀉二、胃腸道感染三、抗菌藥物相關性腹瀉四、病毒性肝炎五、腹(盆)腔內(nèi)組織感染六、膜水感染,中樞神經(jīng)系統(tǒng)：,一、細菌性腦膜炎、腦室炎二、顱內(nèi)膿腫(包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等)三、椎管內(nèi)感染,泌尿系統(tǒng)：,泌尿系統(tǒng)(包括腎、腎

18、周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道等)感染,手術部位,一、表淺手術切口感染二、深部手術切口感染三、器官(或腔隙)感染,皮膚和軟組織：,一、皮膚感染二、軟組織感染三、褥瘡感染四、燒傷感染五、乳腺膿腫或乳腺炎六、臍炎七、嬰兒膿皰病,骨、關節(jié)：,一、關節(jié)和關節(jié)囊感染二、骨髓炎三、錐間盤感染,生殖道：,一、外陰切口感染二、陰道穹隆部感染三、急性盆腔炎四、子宮內(nèi)膜炎五、男女性生殖道的其他感染,,口腔：口腔組織的相關感染。其

19、他部位：涉及多個器官或系統(tǒng)，而又不適合歸于某系統(tǒng)的感染；通常為病毒感染；如麻疹、風疹、傳染性單核細胞增多癥；病毒性皮疹也應列入此類，如單純皰疹、水痘、帶狀皰疹等。,輸液及輸血反應,1 過敏反應 存在過敏原；2 熱原反應 存在耐熱超濾微粒3 菌血癥（一過性或持續(xù)性）4　溶血只有菌血癥才屬于醫(yī)院感染,漏診常見原因,●目前醫(yī)院感染沒有獨立學科，不理解　醫(yī)院感染診斷標準及其特殊性；●病原學診斷和影像學診斷資料少　●醫(yī)院質(zhì)控指

20、標不當；●臨床表現(xiàn)不典型●病歷記錄不完整；●目前部分醫(yī)院未開展前瞻性監(jiān)測。,醫(yī)院感染的影響因素和變化趨勢：,1.入院時診斷錯誤，如猩紅熱早期誤診為麻疹，鼠傷寒沙門氏菌病誤診為嬰兒腹瀉等。2.入院時處于另一種傳染病的潛伏期，或同時是另一種病原體的攜帶者。3.醫(yī)院隔離制度和無菌操作技術不嚴格，是導致醫(yī)院感染的重要原因。,醫(yī)院感染的影響因素和變化趨勢：,4.醫(yī)院管理不善，設施不全等，增加交叉感染的機會。5.病人住院時間和手術前準備

21、時間愈長，醫(yī)院感染的機會愈大。6.醫(yī)院內(nèi)環(huán)境不同，醫(yī)院感染的發(fā)生率和發(fā)生感染的部位也有差別。,醫(yī)院感染率升高的主要原因：,1.人群年齡老化，醫(yī)院感染對兩個極端年齡威脅最大。2.抗生素使用不合理，致使耐藥菌廣泛存在，感染力增強，難以治療控制。3.激素、免疫抑制劑、抗腫瘤藥物、放射治療的普遍應用，機體抵抗力下降，增加了條件致病菌的致病作用。,醫(yī)院感染率升高的主要原因：,4.新的診斷和治療器械的應用，如纖維內(nèi)窺鏡，尚無有效理想的消毒滅菌

22、方法。,醫(yī)院感染病例報告,醫(yī)療機構應當按照醫(yī)院感染診斷標準及時診斷醫(yī)院感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，分析醫(yī)院感染的危險因素，并針對導致醫(yī)院感染的危險因素，實施預防與控制措施。 醫(yī)療機構應當及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。,,醫(yī)療機構經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應當于12小時內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構

23、報告。所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認后，應當于24小時內(nèi)逐級上報至省級人民政府衛(wèi)生行政部門。省級人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應當在24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部：,,（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；　?。ǘ┯捎卺t(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；　?。ㄈ┯捎卺t(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。,,醫(yī)療機構發(fā)生以下情形時，應當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進行報告：　?。ㄒ唬?0例以上的醫(yī)院感

24、染暴發(fā)事件；　　（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；　　（三）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。,,醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應當按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》的規(guī)定進行報告和處理。,,醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，所在地的疾病預防控制機構應當及時進行流行病學調(diào)查，查找感染源、感染途徑、感染因素，采取控制措施，防止感染源的傳播和感染范圍的擴大?！　⌒l(wèi)生行政

25、部門接到報告，應當根據(jù)情況指導醫(yī)療機構進行醫(yī)院感染的調(diào)查和控制工作，并可以組織提供相應的技術支持。,,醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件未按本辦法規(guī)定報告的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門通報批評；造成嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員給予降級、撤職、開除的處分。,西安交大附一院院長被撤職,2008年8月28日—9月16日西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科共收治新生兒患兒94名，9月5日—9月15日，先后8名新生兒患兒