醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)

1、<p>　　醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行) </p><p>　　醫(yī)院感染定義：醫(yī)院感染(Nosocomial Infection,</p><p>　　Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院

2、內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。說明： 一、下列情況屬于醫(yī)院感染     1．無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。     2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。 &

3、#160;   3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。     4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。     5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。    &#

4、160;6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。 二、下列情況不屬于醫(yī)院感染     1.皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。     2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎</p><p><b>　　呼吸系統(tǒng)</b></p><p>　　一、上呼吸道感染&#

5、160;    臨床診斷     發(fā)熱（≥38.0℃超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。 說明： 必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。 二、下呼吸道感染 臨床診斷   

6、  符合下述兩條之一即可診斷。     1.患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一:     ⑴發(fā)熱。     ⑵白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高。     ⑶X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。  &

7、#160;  2.慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。     病原學(xué)診斷     臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷。     1.經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同

8、病原體。     2.痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)≥106cfu/ml。     3.血培養(yǎng)</p><p><b>　　心血管系統(tǒng)</b></p><p>　　一、侵犯心臟瓣膜（包括人工心瓣膜）的心內(nèi)膜炎     臨床診斷 

9、    病人至少有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、新出現(xiàn)心臟雜音或雜音發(fā)生變化、栓塞性改變、皮膚異常表現(xiàn)（如淤斑、出血、疼痛性皮下腫塊）、充血性心力衰竭、心臟傳導(dǎo)異常，并合并有下列情況之一：     1.外科手術(shù)或病理組織學(xué)發(fā)現(xiàn)心臟贅生物。     2.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物的證據(jù)。 病原學(xué)

10、診斷     臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。     1.心臟瓣膜或贅生物培養(yǎng)出病原體。     2.臨床診斷基礎(chǔ)上，兩次或多次血液培養(yǎng)陽性。     3.臨床診斷基礎(chǔ)上，心臟瓣膜革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原菌。    

11、 二、心肌炎或心包炎     臨床診斷     符合下述兩條之一即可診斷。     1.病人至少有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、胸痛、奇脈、心臟擴(kuò)大，并合并有下列情況之一：     ⑴有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。 

12、0;   ⑵心臟組織病理學(xué)檢查證據(jù)。     ⑶影像學(xué)發(fā)現(xiàn)心包滲出。     2.病人£1</p><p><b>　　血液系統(tǒng)</b></p><p><b>　　一、血管相關(guān)性感染</b></p><p

13、><b>　　臨床診斷</b></p><p>　　符合下述三條之一即可診斷。</p><p>　　1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn))。</p><p>　　2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。</p><p>　　3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱>38℃，局

14、部有壓痛，無其它原因可解釋。 病原學(xué)診斷 導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。     說明：     1.導(dǎo)管管尖培養(yǎng)其接種方法應(yīng)取導(dǎo)管尖端5cm，在血平板表面往返滾動一次，細(xì)菌菌數(shù) ≥15cfu/平板即為陽性。     2.從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細(xì)菌菌數(shù)≥10

15、0cfu/ml，或細(xì)菌菌數(shù)相當(dāng)于對側(cè)同時(shí)取血培養(yǎng)的4－10倍；或?qū)?cè)同時(shí)取血培養(yǎng)出同種細(xì)菌。     二、敗血癥     臨床診斷     發(fā)熱＞38℃或低體溫＜36℃，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：     1.有入侵門戶或遷徙病灶。  

16、   2.有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。     3.有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。     4.收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超過 5.3kPa(40mmHg)。     病原學(xué)診斷  &

17、#160;  臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。     1.血液培養(yǎng)分離出病原微生物。     2.血</p><p><b>　　腹部和消化系統(tǒng)</b></p><p>　　一、感染性腹瀉     臨床診斷

18、 符合下述三條之一即可診斷。 1.急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥10個(gè)/高倍視野。     2.急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。     3.急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。     1.糞便或肛拭

19、子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。     2.常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。     3.從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。     4.從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化(如毒素測定)判定系腸道病原體所致。     說明：   

20、;  1.急性腹瀉次數(shù)應(yīng)≥3次/24小時(shí)。     2.應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理緊張等所致的腹瀉。     二、胃腸道感染     臨床診斷     患者出現(xiàn)發(fā)熱(≥38℃)、惡心、嘔吐和(或)腹痛、腹瀉，無

21、其它原因可解釋。     病原學(xué)診斷     臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。     1.從外</p><p><b>　　中樞神經(jīng)系統(tǒng)</b></p><p>　　一、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎  

22、0;  臨床診斷     符合下述三條之一即可診斷。     1.發(fā)熱、顱高壓癥狀(頭痛、嘔吐、嬰兒前囟張力高、意識障礙)之一、腦膜刺激征(頸抵抗、布、克氏征陽性、角弓反張)之一、腦脊液(CSF)炎性改變。     2.發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激癥、及腦脊液白細(xì)胞輕至中度升高，或經(jīng)抗菌藥物治療后

23、癥狀體征消失，腦脊液恢復(fù)正常。     3.在應(yīng)用抗生素過程中，出現(xiàn)發(fā)熱、不典型顱高壓癥狀體征、腦脊液白細(xì)胞輕度增多，并具有下列情況之一:     ⑴腦脊液中抗特異性病原體的IgM達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，或IgG呈4倍升高，或腦脊液涂片找到細(xì)菌。     ⑵有顱腦侵襲性操作(如顱腦手術(shù)、顱內(nèi)穿刺、顱內(nèi)植入物)史，或顱腦

24、外傷或腰椎穿刺史。     ⑶腦膜附近有感染灶(如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等)或有腦脊液漏者。     ⑷新生兒血培養(yǎng)陽性。     病原學(xué)診斷     臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。     1.腦脊液中培

25、養(yǎng)出病原菌。     2.腦脊液病原微生物免疫學(xué)檢測陽性。     3.腦脊液涂片找到病原菌。</p><p>　　說明：     1.并發(fā)腦膜炎的椎管內(nèi)感染，歸入細(xì)菌性腦膜炎統(tǒng)計(jì)報(bào)告。     2.此類醫(yī)院感染少見，多發(fā)生于敗血癥、脊柱鄰

26、近部位有炎癥、脊柱外傷或手術(shù)有高位椎管麻醉史者。     3.應(yīng)排除敗血癥的轉(zhuǎn)移性病灶或脊柱及其臨近部位炎癥的擴(kuò)散所致。</p><p><b>　　泌尿系統(tǒng)</b></p><p><b>　　臨床診斷</b></p><p>　　患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或

27、有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一: 1.尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。     2.臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。     病原學(xué)診斷     臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。 

28、;    1.清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)≥ 104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu/ml。     2.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)≥103cfu/ml。     3.新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查(1×400)，在30個(gè)視野中有半數(shù)視野見

29、到細(xì)菌。 4.無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期(通常為1周)有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。 說明：     1.非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌，需考慮污染可能，建議重新留取標(biāo)本送檢。  </p><p><b

30、>　　手術(shù)部位</b></p><p>　　一、表淺手術(shù)切口感染     僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。     臨床診斷     具有下述兩條之一即可診斷。     1.表淺切口有紅、腫、熱、

31、痛，或有膿性分泌物。     2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。     病原學(xué)診斷     臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性。     說明：     1.創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用"創(chuàng)

32、口感染"一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。     2.切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。     3.切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。     二、深部手術(shù)切口感染     無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人

33、工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。     臨床診斷     符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。     1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。     

34、2.自然裂開或由外科醫(yī)師打開</p><p><b>　　皮膚和軟組織</b></p><p>　　一、皮膚感染     臨床診斷     符合下述兩條之一即可診斷。     1.皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等。  

35、;   2.患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋者。     病原學(xué)診斷     臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。     1.從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體。     2.血液或感染組織特異性病原體抗原檢

36、測陽性。     二、軟組織感染     軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。     臨床診斷     符合下述三條之一即可診斷。     1.從感染部位引流出膿

37、液。     2.外科手術(shù)或組織病理檢查證實(shí)有感染。     3.患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋。     病原學(xué)診斷     臨床診斷基礎(chǔ)上,符合下述兩條之一即可診斷。     1.血液特異性病原

38、體抗原檢測陽性，或血清IgM抗體效價(jià)達(dá)到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。     2.從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原</p><p><b>　　骨、關(guān)節(jié)</b></p><p>　　一、關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染     臨床診斷   

39、0; 符合下述兩條之一即可診斷。     1.病人有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無其它原因可以解釋：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、觸痛、發(fā)熱、滲出或運(yùn)動受限。并合并下列情況之一：     ⑴關(guān)節(jié)液檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞。     ⑵關(guān)節(jié)液的細(xì)胞組成及化學(xué)檢查符合感染且不能用風(fēng)濕病解釋。   

40、0; ⑶有感染的影像學(xué)證據(jù)。     2.外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊感染的證據(jù)。 病原學(xué)診斷     符合下述兩條之一即可診斷。     1.關(guān)節(jié)液或滑囊活檢培養(yǎng)出病原體。     2.臨床診斷的基礎(chǔ)上，關(guān)節(jié)液革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原體。

41、0;    二、骨髓炎 臨床診斷     符合下述兩條之一即可診斷。     1.病人有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無其它原因可以解釋：發(fā)熱（>38℃），局部腫塊、觸痛、發(fā)熱或感染灶有引流物，并有感染的影像學(xué)證據(jù)。     2.外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查證實(shí)。

42、 病原學(xué)診斷     符合下述兩條之一即可診斷。     1.骨髓培養(yǎng)出病原體。     2.在臨床診斷的</p><p><b>　　生殖道</b></p><p>　　一、外陰切口感染    

43、; 經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后2周內(nèi)。     臨床診斷     符合上述規(guī)定，并有下述兩條之一即可診斷。     1.外陰切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。     2.外陰切口有膿腫。     病原學(xué)

44、診斷     臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。     說明：     1.外陰切口感染含會陰切開或會陰裂傷縫合術(shù)。     2.切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬外陰切口感染。     二、陰道穹隆部感染

45、臨床診斷     符合下述兩條之一即可診斷。     1.子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿性分泌物。     2.子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿腫。     病原學(xué)診斷     臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。 

46、    說明：     陰道穹隆部感染僅指子宮全切術(shù)后陰道殘端部位。     三、急性盆腔炎 臨床診斷     符合下述兩條之一即可診斷。     1.有下列癥狀或體征且無其它原因解釋，發(fā)熱、惡心、嘔吐、下腹痛或觸痛，尿頻、

47、尿急或腹瀉，里急</p><p><b>　　口腔</b></p><p>　　臨床診斷     符合下述三條之一即可診斷。     1.口腔組織中有膿性分泌物。     2.通過外科手術(shù)或組織病理檢查而證實(shí)的口腔感染或有膿腫。

48、60;    3.臨床醫(yī)生診斷的感染并采用口腔抗真菌治療。     病原學(xué)診斷     臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述五條之一即可診斷。     1.革蘭染色檢出病原微生物。     2.氫氧化鉀染色陽性。   &

49、#160; 3.粘膜刮屑顯微鏡檢有多核巨細(xì)胞。     4.口腔分泌物抗原檢測陽性。     5.IgM抗體效價(jià)達(dá)診斷水平或雙份血清IgG呈4倍增加。     說明：     原發(fā)性單純皰疹應(yīng)屬于此類感染。 其它部位  &