冠心病病例分析

1、冠心病病例分析,,,男性，60歲，胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)4小時(shí)前無(wú)誘因突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴胸悶、大汗、惡心，未吐。旁人給予硝酸甘油06mg舌下含服疼痛仍未緩解，遂來(lái)急診，在連接心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)，病人突然抽搐，意識(shí)喪失，無(wú)二便失禁，經(jīng)急診醫(yī)生胸外按壓后，意識(shí)立即恢復(fù)。既往無(wú)冠心病、糖尿病、高血壓病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)煙酒嗜好。,,查體：T365℃，P82次/分，R19次/分，BP90/60mmHg。神志清，鞏膜無(wú)黃染，瞼結(jié)膜無(wú)蒼白

2、，口唇無(wú)紫紺，雙肺底細(xì)濕啰音，心界不大，心率82次/分，律不齊，可聞及早搏3~5次/分，心音稍低，未聞及雜音。腹平軟，肝脾未及，雙下肢不腫。,,輔助檢查：心電圖：V1~6導(dǎo)聯(lián)S-T段弓背向上抬高03mV，有RonT室性早搏，CK及CK-MB增高，肌鈣蛋白 T 2.56μg/ml（正常值＜0.05 ng/ml）,,一、診斷及診斷依據(jù)二、鑒別診斷三、進(jìn)一步檢查四、治療原則,一、診斷及診斷依據(jù),（一）診斷 冠心病

3、  急性廣泛前壁心肌梗死 ,（二）診斷依據(jù),1急性起病，激動(dòng)誘發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，含服硝酸甘油無(wú)效 2突然抽搐，意識(shí)喪失 3雙肺底細(xì)濕啰音，心音低 4輔助檢查：心電圖：V1~6導(dǎo)聯(lián)S-T段弓背向上抬高，室性早搏，CK及CK-MB增高，肌鈣蛋白T增高,二、鑒別診斷,1心絞痛 2急性心包炎 3急性

4、肺栓塞 4急腹癥 5主動(dòng)脈夾層,三、進(jìn)一步檢查,1動(dòng)態(tài)觀察心電圖 2動(dòng)態(tài)觀察血清心肌酶 3血?dú)夥治觯δ軝z查 4血常規(guī)檢查，血脂、血鉀 5超聲心動(dòng)圖 6胸部X片,四、治療原則,1一般治療：休息、吸氧，監(jiān)測(cè)、護(hù)理 2解除疼痛，擴(kuò)冠抗凝 3再灌注治療，溶栓和（或）介入治療