公立醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理理論與實證研究.pdf

1、由于我國三醫(yī)體制(醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保)改革的進行，公立醫(yī)院的運營環(huán)境發(fā)生了徹底改變，體現(xiàn)在：政府對醫(yī)療機構(gòu)的投入不斷下降，社會辦、中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)的迅速發(fā)展對公立醫(yī)院形成競爭，醫(yī)保改革形成的統(tǒng)一性區(qū)域市場使得醫(yī)療市場的競爭更趨激烈。由于公立醫(yī)院的公益性質(zhì)和政府的有力規(guī)制，公立醫(yī)院在資源配置的權(quán)力、渠道和市場化競爭手段(如價格)方面均受到很大限制，無法真正采取市場經(jīng)濟行為參與競爭，但其服務耗費的補償卻主要來自醫(yī)療市場，時勢要求公立醫(yī)院必

2、須尋找新的經(jīng)營管理手段，以提高醫(yī)院競爭實力，適應日益嚴峻的生存環(huán)境。 戰(zhàn)略成本管理是20世紀80年代末興起于歐美等國的新型成本管理思想，這種思想將成本管理與戰(zhàn)略管理相結(jié)合，在控制成本的同時幫助企業(yè)獲取競爭優(yōu)勢。新思想給企業(yè)界與學術(shù)界帶來了很大震動，逐漸成為企業(yè)有效管理成本，提升競爭地位的有力武器。 公益性質(zhì)決定了公立醫(yī)院應主要通過成本管理等內(nèi)涵方式，改善醫(yī)療耗費補償水平，提高競爭能力。但目前戰(zhàn)略成本管理理論與方法的主要對

3、象是企業(yè)，缺乏對非企業(yè)領(lǐng)域的研究，而且該理論本身還處于興起階段，很多方面需要進一步研究。本文針對公立醫(yī)院的獨特環(huán)境與組織特點，對公立醫(yī)院實施戰(zhàn)略成本管理的理論與模式進行了研究，主要做了以下工作。 通過戰(zhàn)略成本管理“為了什么”、“要做什么”、“怎樣去做”三個問題的回答，筆者對戰(zhàn)略成本管理理論作了探索性研究。指出戰(zhàn)略成本管理的真正目的是為了實現(xiàn)企業(yè)戰(zhàn)略目標。對于企業(yè)，它是持續(xù)利潤最大化，對于非企業(yè)組織，它是實現(xiàn)組織的使命，而不是目前

4、認為的獲取競爭優(yōu)勢地位，競爭優(yōu)勢只是實現(xiàn)企業(yè)戰(zhàn)略目標的保障性目標。提出戰(zhàn)略成本管理的四個工具思想，在傳統(tǒng)認為的“價值鏈分析”、“戰(zhàn)略定位分析”、“成本動因分析”外，需要加上“成本管理的績效評價”，形成閉環(huán)。并指出目前研究中，將戰(zhàn)略成本管理的工具與模式混淆的問題。依據(jù)從戰(zhàn)略目標出發(fā)建立戰(zhàn)略成本管理體系的設(shè)想，首次系統(tǒng)研究并提出了公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標定義與內(nèi)涵，并結(jié)合公立醫(yī)院產(chǎn)業(yè)與組織特點，構(gòu)建了公立醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理的模式。然后，圍繞實施模式的

5、內(nèi)容進行了三方面研究。 公立醫(yī)院的戰(zhàn)略定位研究。研究指出波特競爭戰(zhàn)略在醫(yī)療領(lǐng)域存在“失靈現(xiàn)象”，并指出原因是波特戰(zhàn)略學說存在“隱含前提一顧客基本價值需求滿足”，在醫(yī)院領(lǐng)域，這一隱含前提不能被忽視，筆者構(gòu)建了“患者就醫(yī)選擇模型”來說明這一問題。據(jù)此，研究提出“公立醫(yī)院競爭戰(zhàn)略選擇”，與公立醫(yī)院公益性使命相結(jié)合，形成“公立醫(yī)院戰(zhàn)略選擇平臺”，運用23家醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃對本文提出的戰(zhàn)略選擇進行了實證統(tǒng)計分析。并研究指出不同的戰(zhàn)略選擇如何

6、影響成本管理的方式。成本管理的績效評價研究。首次系統(tǒng)對成本管理的績效評價的定義、內(nèi)涵、任務進行了研究，提出了具體實施的兩維評價模式，并運用13家醫(yī)院的連續(xù)四年數(shù)據(jù)，使用兩維模式的典型方法進行了實證研究。 戰(zhàn)略成本管理的執(zhí)行研究，包括價值鏈管理與成本動因控制研究。研究指出公立醫(yī)院價值鏈的“狀態(tài)調(diào)試型價值鏈”特征，不屬于通常的價值鏈類型。依據(jù)該價值鏈特點，指出應如何對價值鏈進行管理。結(jié)合成本動因原理，分析價值鏈中的關(guān)鍵戰(zhàn)略性成本動因

7、：“醫(yī)生治療水平”和“醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)建設(shè)”。研究指出對其管理和控制的方法，以提高效率，降低成本，達成戰(zhàn)略目標。 總之，筆者在對國內(nèi)外文獻的查閱基礎(chǔ)上，對戰(zhàn)略成本管理理論的真正目標、工作內(nèi)容與工具進行了新的研究，并首次對非企業(yè)領(lǐng)域一公立醫(yī)院領(lǐng)域?qū)嵤?zhàn)略成本管理的定義、內(nèi)涵、運行模式進行了研究。結(jié)合實證研究，提出了一套適合公立醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境與產(chǎn)業(yè)特點的戰(zhàn)略成本管理理論、模式與方法，旨在幫助公立醫(yī)院從戰(zhàn)略角度管理成本與成本信息，更好地