公立醫(yī)院成本控制與政府管理研究.pdf

1、我國公立醫(yī)院是政府投資舉辦的非營利性醫(yī)院，具有公益性質(zhì)，代表政府發(fā)揮部分社會公益職能，主要為居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中占主導(dǎo)地位。但長期以來，公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長問題突出。2015年10月，國家衛(wèi)生計生委等部門印發(fā)了《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的若干意見》（國衛(wèi)體改發(fā)[2015]89號），要求公立醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算約束和成本核算，進(jìn)行成本費(fèi)用控制。近年來，國家鼓勵和支持社會資本辦醫(yī)，社會辦醫(yī)機(jī)構(gòu)發(fā)展迅速，給公

2、立醫(yī)院帶來競爭壓力。而且根據(jù)“十三五”規(guī)劃要求，國家衛(wèi)計委提出2017年要進(jìn)行公立醫(yī)院綜合改革，全面取消藥品加成，公立醫(yī)院將面臨資金缺口的巨大壓力。
　　因而，進(jìn)行公立醫(yī)院成本控制的研究是非常有必要的。但由于成本控制的復(fù)雜性，需要投入較高的人力、物力和財力，公立醫(yī)院進(jìn)行成本控制的自身動力不足，進(jìn)而本研究試圖從政府管理的角度進(jìn)行研究，以促進(jìn)公立醫(yī)院成本控制的貫徹執(zhí)行和有效落實。
　　研究目的：
　　本文旨在通過對公立醫(yī)院

3、成本控制的現(xiàn)狀及存在的問題進(jìn)行實證研究，分析公立醫(yī)院成本控制措施中成本核算與預(yù)算管理的執(zhí)行與落實情況，探討公立醫(yī)院成本控制措施執(zhí)行落實是否到位，核算與預(yù)算職能是否得到有效發(fā)揮以及公立醫(yī)院成本控制效果如何。
　　其次，本文試圖從政府管理的角度進(jìn)行研究，分析政府管理缺位的問題和原因，從而提出相應(yīng)的對策建議，為今后公立醫(yī)院科學(xué)進(jìn)行成本管理和有效實現(xiàn)成本控制提供借鑒和參考。
　　研究方法：
　　本研究在公共事業(yè)管理理論、成本管

4、理理論和預(yù)算管理理論的基礎(chǔ)進(jìn)行相關(guān)研究分析，主要包括對公立醫(yī)院成本控制現(xiàn)狀的分析、對公立醫(yī)院內(nèi)部成本控制不力的原因分析和對公立醫(yī)院成本控制不力的政府原因分析。通過文獻(xiàn)分析目前公立醫(yī)院成本控制的研究現(xiàn)狀;通過對統(tǒng)計年鑒中公立醫(yī)院成本控制相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行歸納整理，運(yùn)用定量分析法分析目前我國公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的增長趨勢、成本管控的現(xiàn)狀以及山東省公立醫(yī)院的成本控制現(xiàn)狀;通過在CNKI數(shù)據(jù)庫中檢索2014-2016年公立醫(yī)院財務(wù)人員關(guān)于成本核

5、算與預(yù)算管理存在的問題的相關(guān)文獻(xiàn)，以及從政府網(wǎng)站上獲取的政策資料，運(yùn)用定性分析法分析目前公立醫(yī)院內(nèi)部成本控制措施中成本核算和預(yù)算管理執(zhí)行與落實情況，以及公立醫(yī)院成本控制過程中政府管理缺位的問題。
　　研究結(jié)果：
　　1.我國公立醫(yī)院成本控制現(xiàn)狀不容樂觀，公立醫(yī)院衛(wèi)生總費(fèi)用和人均醫(yī)療費(fèi)用呈不斷增長趨勢，山東省衛(wèi)生財務(wù)年報數(shù)據(jù)顯示，山東省公立醫(yī)院的管理費(fèi)用、醫(yī)療業(yè)務(wù)成本管控以及應(yīng)收醫(yī)療款和壞賬損失等成本管控狀況堪憂，像這種情況絕

6、不是發(fā)生在一個省份，在全國各地的公立醫(yī)院具有普遍性。
　　2.關(guān)于公立醫(yī)院內(nèi)部原因分析，我國公立醫(yī)院成本控制措施落實不到位，成本核算在執(zhí)行和落實過程中存在很多問題，職能未得到有效發(fā)揮，公立醫(yī)院成本控制效果不明顯。
　　3.關(guān)于公立醫(yī)院成本控制的政府原因分析，政府在公立醫(yī)院成本核算方面缺乏項層制度設(shè)計和具體操作指導(dǎo)規(guī)范;在政府對公立醫(yī)院的預(yù)算管理方面執(zhí)行力度不夠;對一些導(dǎo)致成本增加的因素管理不到位;對行業(yè)管理方面缺乏考核評估以

7、及法律法規(guī)的規(guī)范和約束，間接導(dǎo)致公立醫(yī)院成本控制執(zhí)行和落實不到位，成本控制效果不佳，需要加強(qiáng)和落實政府的公共管理職責(zé)。
　　研究結(jié)論：
　　進(jìn)行公立醫(yī)院管理體制改革，實行理事會法人治理模式，組建懂管理、知識結(jié)構(gòu)合理的專業(yè)化管理隊伍，進(jìn)行現(xiàn)代化醫(yī)院管理，提高成本控制意識，實施科學(xué)成本管控。
　　強(qiáng)化公立醫(yī)院成本控制措施，做好頂層制度設(shè)計，制定具體操作指導(dǎo)規(guī)范，并根據(jù)執(zhí)行中出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時修訂和完善，為公立醫(yī)院成本控制措

8、施的執(zhí)行和落實提供科學(xué)指導(dǎo)。同時為公立醫(yī)院提供專業(yè)人才培訓(xùn)和系統(tǒng)軟件等的具體保障和支持。
　　落實政府公共管理職責(zé)，強(qiáng)化政府對公立醫(yī)院成本控制的外部監(jiān)管。運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療管理”構(gòu)建政府與醫(yī)院互聯(lián)互通的統(tǒng)一的系統(tǒng)監(jiān)測平臺，加強(qiáng)對公立醫(yī)院成本管理的實時監(jiān)控;建立以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心、科學(xué)成本管控為導(dǎo)向的公立醫(yī)院成本控制考核與評價機(jī)制，并制定相應(yīng)的獎懲措施，形成有效的激勵和約束機(jī)制;建立健全法律法規(guī)，實行全行業(yè)管理和屬地化監(jiān)管，加強(qiáng)對