一起食用牛肉湯致疑似亞硝酸鹽食物中毒的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告

1、<p>　　一起食用牛肉湯致疑似亞硝酸鹽食物中毒的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告</p><p>　　【摘要】本案例中毒者所食亞硝酸鹽未達(dá)到中毒劑量，也未做血液高鐵血紅蛋白測(cè)定，缺乏實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)。但筆者認(rèn)為，任何食物中毒都存在個(gè)體差異，即使達(dá)到中毒劑量也未必同食者都會(huì)發(fā)病。因此，無(wú)論是根據(jù)中毒癥狀，還是臨床治療，傾向認(rèn)定為亞硝酸鹽中毒不無(wú)道理。提示我們，在食物中毒判定實(shí)踐中，不能僅靠有無(wú)共餐者群體發(fā)病而妄下結(jié)論，必

2、須結(jié)合中毒者個(gè)體差異、臨床特點(diǎn)、治療效果、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等做出綜合判定。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】牛肉湯；亞硝酸鹽；食物中毒 </p><p>　　12010年8月12日晚11時(shí)30分，區(qū)疾病預(yù)防控制中心接到區(qū)衛(wèi)生局通知，稱(chēng)有疑似食物中毒患者，正在某醫(yī)院急診室治療。接報(bào)后，我中心立即組織有關(guān)人員迅速趕赴醫(yī)院和事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查?，F(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)告如下： </p><p&

3、gt;<b>　　1事發(fā)經(jīng)過(guò) </b></p><p>　　患者孫某某,男,45歲;患者仵某某,男,40歲左右。2人于2010年8月12日下午一同乘車(chē)到南陽(yáng)，約20時(shí)左右，2人一同在車(chē)站路杏樹(shù)莊前街劉記牛肉湯菜館喝牛肉湯，后先后出現(xiàn)呼吸困難、頭暈、惡心等癥狀，當(dāng)時(shí)飯店老板建議打120急救電話(huà)，但2人認(rèn)為可能是中暑，就到附近診所診治，在診所內(nèi)服用幾粒霍香正氣膠囊，但診所醫(yī)生覺(jué)得2人病情不像是中

4、暑，建議到醫(yī)院診治，并立即撥打了120急救電話(huà)，后某醫(yī)院120急救車(chē)趕到,但當(dāng)時(shí)2人不愿去,后來(lái)大約在21時(shí)15分左右，2人又自行到該院急診室治療。 </p><p>　　2流行病學(xué)調(diào)查情況 </p><p>　　2.1患者調(diào)查情況。 </p><p>　　2.1.1就餐情況：患者孫某某和仵某某2人當(dāng)晚就餐食物均為10元熟牛肉(大約150g)和一碗牛肉湯（500g左

5、右），并共同喝不到2瓶果啤。其中仵某某吃的比較快，沒(méi)過(guò)幾分鐘，就說(shuō)感覺(jué)不舒服，頭暈，身體站不起來(lái)；等到孫某某把自己的牛肉湯喝完后，大概有10分鐘左右，也感覺(jué)不舒服，頭暈，惡心，并在飯店外吐了2次。食用當(dāng)餐牛肉湯者還有多位（店主提供不出人數(shù)），沒(méi)有類(lèi)似病例報(bào)告。 </p><p>　　2.1.2患者臨床癥狀和潛伏期：孫某某伴有惡心、嘔吐、頭暈、呼吸困難、口唇青紫、腹痛等癥狀。仵某某伴有頭暈、腹痛、胸悶、呼吸困難、口

6、唇青紫等癥狀，并暈厥一次。兩人首發(fā)癥狀均為食用牛肉湯后10分鐘左右。 </p><p>　　2.1.3治療及用藥情況：醫(yī)生對(duì)2名患者的初步臨床診斷為：“呼吸困難、青紫待查，亞硝酸鹽？”。對(duì)患者仵某某首先進(jìn)行了洗胃處理，隨后用藥物亞甲藍(lán)和維C進(jìn)行治療；對(duì)患者孫某某進(jìn)行導(dǎo)瀉，并用藥物亞甲藍(lán)和維C進(jìn)行治療。經(jīng)治療，2名患者病情穩(wěn)定，未出現(xiàn)嚴(yán)重后果。 </p><p>　　2.2樣品采集情況：我中

7、心受區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所委托，采集到該牛肉湯菜館當(dāng)餐熟牛肉、牛肉湯各1份；醫(yī)院醫(yī)生提供2名患者的嘔吐物各1份，其中仵某某采集的是洗胃洗出的內(nèi)容物。結(jié)合患者臨床癥狀、醫(yī)生的初步診斷和特效治療效果，報(bào)驗(yàn)亞硝酸鹽項(xiàng)目。 </p><p><b>　　3實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果 </b></p><p>　　采集的2份樣品中，熟牛肉中亞硝酸鹽（以亞硝酸鈉計(jì)，下同）檢測(cè)結(jié)果為10mg/kg；牛肉

8、湯中亞硝酸鹽檢測(cè)結(jié)果為300mg/kg；仵某某的嘔吐物中亞硝酸鹽檢測(cè)結(jié)果為1mg/kg；由于孫某某的嘔吐物太少，無(wú)法進(jìn)行檢驗(yàn)。 </p><p><b>　　4初步分析 </b></p><p>　　亞硝酸鹽是一種常見(jiàn)的物質(zhì)，是廣泛用于食品加工業(yè)中的發(fā)色劑和防腐劑，可使腌制肉、魚(yú)呈肉紅色。如亞硝酸鹽加入數(shù)量過(guò)多，或硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，可引起中毒[1]。大劑量的亞硝酸

9、鹽進(jìn)入人體后，氧化血液中的血紅蛋白為高鐵血紅蛋白，導(dǎo)致組織缺氧，引起腸原性青紫癥，人體攝入0.2~0.5g即可引起中毒，3g即可致死[2]。結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查情況、患者的臨床癥狀、治療用藥和治療效果以及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，傾向于認(rèn)為這是一起由亞硝酸鹽引起的食物中毒。但還存在以下問(wèn)題： </p><p>　　一是按照《食品添加劑使用衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB2760~2007）規(guī)定，亞硝酸鈉或亞硝酸鉀做作為護(hù)色劑和防腐劑，加工醬鹵

10、肉制品，以亞硝酸鈉計(jì)殘留量不得超過(guò)30mg/kg。本次采集患者食用的熟牛肉樣品中亞硝酸鹽殘留量為10mg/kg，不超標(biāo)；牛肉湯樣品中亞硝酸鹽殘留量為300 mg/kg，雖無(wú)明確衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，但作為直接入口鹵制肉湯類(lèi)食品，認(rèn)為可以參照醬鹵肉制品亞硝酸鹽殘留量衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)判定，屬于嚴(yán)重超標(biāo)。 </p><p>　　根據(jù)資料顯示，亞硝酸鹽中毒劑量為0.2 g ~0.5g?；颊呤秤门Ｈ鉁s500 g，則食入亞硝酸鹽約150 mg

11、；食用熟牛肉約150 g，則食入亞硝酸鹽約1.5mg?；颊呖偣彩橙雭喯跛猁}量約為151.5mg，尚達(dá)不到中毒劑量。 </p><p>　　二是患者在醫(yī)院診治期間，均未做血液高鐵血紅蛋白測(cè)定，缺乏實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)。 </p><p>　　但筆者認(rèn)為，任何食物中毒都存在個(gè)體差異，即使達(dá)到中毒劑量也未必同食者都會(huì)發(fā)病。因此，無(wú)論是根據(jù)中毒癥狀，還是臨床治療，傾向認(rèn)定為亞硝酸鹽中毒不無(wú)道理。提示我們

12、，在食物中毒判定實(shí)踐中，不能僅靠有無(wú)共餐者群體發(fā)病而妄下結(jié)論，必須結(jié)合中毒者個(gè)體差異、臨床特點(diǎn)、治療效果、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等做出綜合判定。 </p><p><b>　　參考文獻(xiàn) </b></p><p>　　[1] 楊本興，張玉超，梅振華.食品營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生與管理.鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，2001:140-141 </p><p>　　[2]韋明，