四君子湯加減聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎療效觀察

1、<p>　　四君子湯加減聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎療效觀察</p><p>　　摘　要：目的：研究四君子湯加減聯(lián)合拉米夫定對慢性乙型肝炎的臨床療效。方法：選取我科2010年5月至2011年1月收治的患者80例，隨機(jī)分為觀察組和觀察組，每組各40例。兩組均采用拉米夫定100 mg/d治療，療程1年。在此基礎(chǔ)上觀察組采用自擬四君子湯加減方劑，每日1劑，熬成150ml，分兩次費(fèi)用，每周連服6天，療程1年。比

2、較兩組總有效率及治療前后肝功的變化。結(jié)果：觀察組總有效率為90%，對照組為70%，兩組比較有顯著性意義；觀察組在HBeAg轉(zhuǎn)換率，HBV-DNA陰性，ALT、AST、TBil復(fù)常率方面均優(yōu)于對照組。 結(jié)論：中醫(yī)辯證施治采用四君子湯加減治療慢性乙型肝炎既能提高拉米夫定的療效，又能改善患者體征，值得在臨床推廣應(yīng)用</p><p>　　關(guān)鍵詞：慢性乙型肝炎 四君子湯加減 拉米夫定 </p><p&g

3、t;　　慢性乙型肝炎已成為世界性傳染疾病，我國目前超過3000萬人罹患此病。乙肝病毒（HBV)通過血液、體液、母嬰等途徑傳播，傳播速度快，病毒易變異。拉米夫定為目前常用抑制HBV的核苷類抗病毒藥，已廣泛應(yīng)用于臨床，雖療效明確，但在長期治療過程中易導(dǎo)致病毒P基因酪氨酸—蛋氨酸—天門冬氨酸（YMDD）變異。為增強(qiáng)拉米夫定的療效，減少病毒的耐藥性，筆者于2010年5月至2011年1月收治的患者80例，采用四君子湯加減聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型肝

4、炎，療效較佳，現(xiàn)報告如下：</p><p><b>　　1. 資料與方法：</b></p><p>　　1.1 一般資料 選取我科2010年5月至2011年1月收治的HBeAg陽性、HBV-DNA（PCR）陽性患者80例。入組患者肝功能損害為輕度或中度，無嚴(yán)重并發(fā)癥患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于16歲，或大于60歲；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)但肝功能損害重度；合并或患有其他類型的

5、病毒性肝炎；自身免疫性肝炎；藥物性肝炎；孕婦或其他有嚴(yán)重并發(fā)癥；半年內(nèi)使用過干擾素或核苷類似物抗病毒治療者。隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各40例。觀察組男28例，女12例，年齡16-64歲，平均年齡34.52±4.80歲，病程1-20年，平均病程7.34±1.22年；對照組男24例，女26例，年齡16-58歲，平均年齡33.92±5.01歲，病程1-18年，平均病程6.90±0.83年。兩組病例性

6、別、年齡、病程比較均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。</p><p>　　1.2 方法：觀察組、對照組均使用拉米夫定，每次100mg，每天一次，觀察組同時使用自擬四君子湯加減，每日1劑，熬成150ml，分兩次費(fèi)用，每周連服6天：太子參20g，白術(shù)20g，云苓15g，柴胡105g，丹參20g，女貞子30g，旱蓮草30g，甘草10g，溪黃草20g。兩組療程均為一年。隨訪一年。觀察治療前后患者臨床癥狀，體征

7、、肝功能指標(biāo)變化，HBV-DNA、HBeAg變化。</p><p>　　1.3 療效判定：參考衛(wèi)生部制定的《中藥治療病毒性肝炎的臨床研究指導(dǎo)原則》中的新藥療效綜合評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效，主要癥狀消失，肝區(qū)無明顯壓痛，肝脾恢復(fù)正?；蚧乜s，無壓痛及扣痛，肝功能正常，HBeAg轉(zhuǎn)換,HBV-DNA陰轉(zhuǎn)并持續(xù)1年；有效，主要癥狀明顯改善，肝脾腫大回縮或穩(wěn)定不變，肝功能各項指標(biāo)下降50%；無效，未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)者。</p

8、><p>　　1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用t檢驗，分類資料用x 2檢驗。</p><p><b>　　2. 結(jié)果</b></p><p>　　2.1兩組療效比較 詳見表1。</p><p>　　隨訪一年，觀察組總有效率為92.5%，對照組為70.0%，兩組比較有顯著差異（P&lt;0.05)。</p>

9、;<p>　　表1. 兩組療效比較（n,%)</p><p>　　注：*表示P&lt;0.05，△表示P&lt;0.01 </p><p>　　2.2兩組治療前后HBV標(biāo)志物的變化。見表2</p><p>　　兩組患者HBeAb陽轉(zhuǎn)率、HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率比較無顯著性意義（P〉0.05），但觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組。 <

10、;/p><p>　　表2. 兩組治療前后血清標(biāo)志物的變化 （n,%)</p><p>　　2.3兩組治療末肝功能指標(biāo)變化。詳見下表3。</p><p>　　治療后時ALT、AST、TBil復(fù)常率比較均無顯著性意義（P〉0.05），但觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組。</p><p>　　表3. 兩組治療末肝功能指標(biāo)復(fù)常率比較（n,%)</p>

11、;<p><b>　　3. 討論</b></p><p>　　拉米夫定是我過應(yīng)用最早的核苷類抗病毒藥物，其療效明確，較其他核苷類藥物便宜，所以廣泛應(yīng)用于臨床。但長期使用拉米夫定容易是HBV病毒P基因酪氨酸—蛋氨酸—天門冬氨酸（YMDD）變異。拉米夫定使用小于3個月，YMDD變異株很少出現(xiàn)，當(dāng)連續(xù)使用為了提高核苷類藥物的抗病毒療效，中西醫(yī)聯(lián)合治療在臨床使用也越發(fā)增加。中醫(yī)認(rèn)為慢性

12、病毒性肝炎以濕熱毒邪侵襲人體，正氣已虛，氣血失調(diào)為主[3]。國內(nèi)研究表明[4]大多乙肝患者其中醫(yī)證型以肝郁脾虛證居多。四君子湯是中醫(yī)傳統(tǒng)名方，具有健脾益氣，疏肝補(bǔ)腎功效，在臨床上廣泛用于慢性乙肝的治療。免疫試驗表明四君子湯可以增加細(xì)胞的免疫活性，提高T淋巴細(xì)胞的攻擊能力，有誘生干擾素的作用[5]。四君子湯加味丹參活血柔肝，女貞子、旱蓮草滋陰補(bǔ)腎，溪黃草利濕退黃，柴胡舒肝和胃，諸藥合用調(diào)理氣血，補(bǔ)益脾腎，針對慢性乙肝的病機(jī)，加上針對病因的

13、抗病毒藥物拉米夫定聯(lián)合使用，可以有效抑制乙肝病毒的復(fù)制，改善肝功能，提高患者對乙肝病毒的免疫能力，從而提高綜合療效。雖然HBeAg的轉(zhuǎn)換率，HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率、肝功能恢復(fù)等指標(biāo)兩組沒有統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組。且觀察組總有效</p><p><b>　　參考文獻(xiàn)：</b></p><p>　　1.斯崇文 慢性乙型肝炎抗病毒治療的進(jìn)展，中西醫(yī)結(jié)合肝病雜

14、志2003，13（1）：45-47。</p><p>　　2. 姚光弼，王寶恩，崔振宇，等 拉米夫定治療慢性乙型肝炎3年療效觀察，中華內(nèi)科雜志2003，42（6）：382-387。</p><p>　　3.盛國光 慢性乙型肝炎中醫(yī)病因病機(jī)的探討.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志.1997，7（2）：126-127。</p><p>　　4.徐蓮，方路 乙型肝炎3373例臨床資料分