醫(yī)療安全不良事件上報(bào)制度及流程

1、<p>　　西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)第二分院</p><p>　　醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告制度與流程</p><p>　　為了更好地保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療（安全）不良事件，確?；颊甙踩?，根據(jù)衛(wèi)生部《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012版）實(shí)施細(xì)則》，結(jié)合《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》、《患者安全目標(biāo)》，特制定我院醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告制度與流程，具體如下：</p><

2、p>　　一、醫(yī)療（安全）不良事件的定義和等級(jí)劃分</p><p><b>　?。ㄒ唬┒x</b></p><p>　　本制度所稱醫(yī)療（安全）不良事件指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。</p><p>

3、<b>　?。ǘ┑燃?jí)劃分</b></p><p>　　醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件按事件的嚴(yán)重程度分4個(gè)等級(jí)：</p><p>　　1.Ⅰ級(jí)事件（警告事件）—— 非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。分三個(gè)級(jí)別：</p><p>　?。?）一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件：造成2人以下輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙或其他人身?yè)p害后

4、果。</p><p>　?。?）重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：造成2人以下死亡或中度以上殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙；造成3人以上中度以下殘疾、器官組織損傷或其他人身?yè)p害后果。</p><p>　　（3）特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：造成3人以上重度殘疾或死亡。</p><p>　　2.Ⅱ級(jí)事件（不良后果事件）—— 在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能

5、損害。 </p><p>　　3.Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）—— 雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。 </p><p>　　4.Ⅳ級(jí)事件（隱患事件）—— 由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并修正錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。</p><p>　?、?、Ⅱ級(jí)為重大事件，Ⅲ、Ⅳ級(jí)為一般事件。</p><p>　　二、醫(yī)療質(zhì)量

6、安全（不良）事件報(bào)告的原則</p><p>　?。ㄒ唬窦?jí)和Ⅱ級(jí)事件屬于必須報(bào)告范疇，報(bào)告原則應(yīng)遵照國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（國(guó)發(fā)[1987]63號(hào)）、衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]206號(hào)）以及衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》執(zhí)行。</p><p>　?。ǘ蟆ⅱ艏?jí)事件報(bào)告具有主動(dòng)性和非處罰性的特點(diǎn)。</p><p&g

7、t;　　1、主動(dòng)性：醫(yī)院倡導(dǎo)各科室、部門和個(gè)人自愿參與，主動(dòng)報(bào)告不良事件。</p><p>　　2、非處罰性：報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對(duì)所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。</p><p><b>　　三、接收?qǐng)?bào)告單位：</b></p><p>　　醫(yī)療安全（不良）事件信息表上報(bào)相應(yīng)職能部門，由相關(guān)職能部門進(jìn)一步分析處理。其

8、中：</p><p>　　醫(yī)療安全（不良）事件由醫(yī)務(wù)科處理。</p><p>　　護(hù)理安全（不良）事件由護(hù)理部處理。</p><p>　　院感安全（不良）事件由院感科處理。</p><p>　　藥品安全（不良）事件由藥劑科處理。</p><p>　　器械、設(shè)備安全（不良）事件由設(shè)備科處理。</p><

9、;p>　　設(shè)施安全（不良）事件由總務(wù)部處理。</p><p>　　醫(yī)德醫(yī)風(fēng)違法亂紀(jì)（不良）事件由院辦處理。</p><p>　　消防、治安安全（不良）事件由保衛(wèi)科處理。</p><p>　　四、醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件的上報(bào)流程</p><p><b>　　書(shū)面報(bào)告：</b></p><p>

10、;　?。ㄒ唬?、Ⅱ級(jí)事件報(bào)告流程</p><p>　　主管醫(yī)護(hù)人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級(jí)事件，除了立即采取有效措施，防止損害擴(kuò)大外，應(yīng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部報(bào)告。同時(shí)在1個(gè)工作日內(nèi)填報(bào)《醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件報(bào)告表》，并提交至醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部；由其核實(shí)結(jié)果后再上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。</p><p>　　（二）Ⅲ、Ⅳ級(jí)事件報(bào)告流程</p>

11、<p>　　主管醫(yī)護(hù)人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)Ⅲ、Ⅳ級(jí)事件時(shí)，當(dāng)事人需及時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，在1-2個(gè)工作日內(nèi)填寫(xiě)《醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告表》，上交至醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部，并提出初步的質(zhì)量改進(jìn)建議。 </p><p>　?。ㄈ┽t(yī)務(wù)科、護(hù)理部接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)，與相關(guān)科室共同分析問(wèn)題，制定對(duì)策及整改措施；在7個(gè)工作日內(nèi)提出建議，反饋給科室，督促相關(guān)科室限期整改。醫(yī)務(wù)

12、科、護(hù)理部負(fù)責(zé)備案，每季度進(jìn)行總結(jié)，依據(jù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，提出獎(jiǎng)懲意見(jiàn)，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論，上報(bào)院長(zhǎng)辦公會(huì)決議。</p><p><b>　　緊急電話：</b></p><p>　　僅限于在安全（不良）事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的緊急情況使用。并隨后履行書(shū)面補(bǔ)報(bào)。夜間及節(jié)假日應(yīng)統(tǒng)一上報(bào)醫(yī)院總值班。上班時(shí)間直報(bào)上述職能部門。</p><p>　　如果

13、上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件涉及2個(gè)或者2個(gè)以上部門，由相應(yīng)職能部門協(xié)調(diào)共同解決，必要時(shí)召開(kāi)部門間聯(lián)席會(huì)議。</p><p>　　五、醫(yī)療安全（不良）事件的監(jiān)管</p><p>　　醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)管理實(shí)行醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科等相關(guān)職能部門、臨床科室及病區(qū)參與的管理體系。</p><p>　　各臨床科室、病區(qū)應(yīng)積極主動(dòng)上報(bào)，全院年上報(bào)

14、醫(yī)療安全（不良）事件案例，要求每百?gòu)埓参恢辽佟?0例。對(duì)于醫(yī)療安全（不良）事件的科室應(yīng)及時(shí)總結(jié)，提出科室質(zhì)量與安全改進(jìn)措施。</p><p>　　職能部門應(yīng)對(duì)科室上報(bào)安全（不良）事件及時(shí)給予調(diào)查及核實(shí)，給出改進(jìn)意見(jiàn)，每季度進(jìn)行匯總，并提交醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)應(yīng)針對(duì)各職能部門上報(bào)的安全（不良）事件，每半年召開(kāi)一次評(píng)估總結(jié)會(huì)議，分析結(jié)果及時(shí)反饋各職能部門，保證醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。</

15、p><p><b>　　六、獎(jiǎng)懲制度：</b></p><p>　　1、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件并積極整改的科室與個(gè)人，視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。如上報(bào)的事件對(duì)科室或醫(yī)院從管理體系、運(yùn)行機(jī)制、規(guī)章制度及崗位職責(zé)上的流程再造有顯著幫助，促進(jìn)質(zhì)量獲得重大改進(jìn)者，每次根據(jù)醫(yī)院《考核細(xì)則》加3分。</p><p>　　2、當(dāng)事人或科室在醫(yī)療質(zhì)量安

16、全（不良）事件（Ⅲ-Ⅳ級(jí)）發(fā)生后未及時(shí)上報(bào)導(dǎo)致事件進(jìn)一步發(fā)展的，主管部門從其它途徑獲知的，視情節(jié)輕重給予10分扣分，由此引發(fā)糾紛或事故的（Ⅰ-Ⅱ級(jí)）另按本院醫(yī)療糾紛處置辦法處罰。</p><p>　　3、發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件未主動(dòng)報(bào)告的個(gè)人或科室取消評(píng)優(yōu)資格。</p><p>　　西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)第二分院</p><p><b>　　2017年1