新一輪等級醫(yī)院評審對患者就醫(yī)質(zhì)量的影響探討

1、<p>　　新一輪等級醫(yī)院評審對患者就醫(yī)質(zhì)量的影響探討</p><p>　　摘要：等級醫(yī)院評審是國家對醫(yī)院進行分級管理的重要制度，是促進醫(yī)院規(guī)范化管理、提升醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量、加快醫(yī)院發(fā)展的一個有效措施。本文從落實患者安全、轉(zhuǎn)變服務(wù)模式、醫(yī)療質(zhì)量全過程管理和質(zhì)量指標(biāo)實時監(jiān)測這四個方面分析新一輪醫(yī)院等級評審對患者就醫(yī)質(zhì)量產(chǎn)生的影響。 </p><p>　　關(guān)鍵詞：等級醫(yī)院評審；就醫(yī)質(zhì)量；

2、影響 </p><p>　　醫(yī)院評審作為促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的有效手段，已受到世界范圍內(nèi)許多國家與地區(qū)的高度重視[1]。我國衛(wèi)生部于2011年4月印發(fā)了《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》，這是繼1989～1998年第一周期醫(yī)院等級評審結(jié)束之后開展新一輪的醫(yī)院等級評審工作。新一輪評審標(biāo)準(zhǔn)是在全面總結(jié)過去醫(yī)院評審經(jīng)驗教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，借鑒國際上先進的醫(yī)院評審理念與有效做法，強調(diào)由過去的各專業(yè)技術(shù)評價向“以患者為中心

3、”的醫(yī)院系統(tǒng)性評價目標(biāo)轉(zhuǎn)換，重點關(guān)注醫(yī)院質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效，重點抓住患者安全的主線，更加關(guān)注醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進，注重患者的安全和主觀感受。我院2011年底啟動新一輪三級綜合醫(yī)院評審工作，歷經(jīng)近3年的創(chuàng)建、整改與自評，2015年通過江西省衛(wèi)計委組織的醫(yī)院評審現(xiàn)場評價工作，授牌成為三級甲等綜合醫(yī)院。可以說，等級醫(yī)院的評審創(chuàng)建過程對患者就醫(yī)質(zhì)量產(chǎn)生了非常深遠的影響。 </p><p>　　1 落

4、實患者安全目標(biāo)，保證患者就醫(yī)安全 </p><p>　　新一輪醫(yī)院等級評審?fù)怀觥耙曰颊邽橹行摹钡尼t(yī)院系統(tǒng)性評價，用了一個章節(jié)關(guān)注患者安全相關(guān)內(nèi)容，圍繞“以患者為中心”這一理念，站在患者視角上評價醫(yī)院質(zhì)量安全管理的全過程[2]。醫(yī)院在開展等級評審工作中，將實施“患者安全目標(biāo)”作為提高患者就醫(yī)質(zhì)量的基本任務(wù)，從組織機構(gòu)、建章立制、資源配置、培訓(xùn)考核、整改落實等方面下功夫，取得了一定的效果和成績。 </p>

5、<p>　　1.1規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生，有效控制醫(yī)院感染 執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，是落實醫(yī)院感染控制的基本要求，是提高患者就醫(yī)質(zhì)量根本保障。醫(yī)院從院級、管理部門、臨床科室三個層級開展工作。①成立醫(yī)院感染管理委員會，明確分工，責(zé)任到人。醫(yī)院感染管理委員會討論并通過。②制定《手衛(wèi)生實施規(guī)范》等制度規(guī)范，加強對全院人員的培訓(xùn)，定期考核監(jiān)測，開展手衛(wèi)生宣傳月、手衛(wèi)生知識技能競賽等活動，實現(xiàn)全院執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。③設(shè)置便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。重點部

6、門的水龍頭全部采用非手觸式水龍頭；水池邊配置必備的洗手設(shè)施，并張貼六步洗手法標(biāo)準(zhǔn)示意圖；科學(xué)配置速干手消毒劑，特別是多重耐藥菌患者要求在床旁放置速干手消毒劑并掛上洗手標(biāo)志。四是臨床科室均設(shè)院感質(zhì)控小組，定期對科室人員進行培訓(xùn)及抽查考核，提高手衛(wèi)生知曉率、正確率及依從性。新一輪醫(yī)院評審對手衛(wèi)生規(guī)范帶來的成效顯著，見表1。 </p><p>　　1.2落實“危急值”管理，確?；颊甙踩?臨床醫(yī)生及時知曉“危急值”，迅速

7、給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能取得最佳搶救機會挽救患者生命。創(chuàng)評前，醫(yī)院危急值管理上有漏報、危急值流程粗放不智能等情況。通過創(chuàng)評中，醫(yī)院修訂了“危急值”報告制度，制定危急值報告登記表與危急值接報登記表，科學(xué)調(diào)整評估危急值項目及范圍，運用信息技術(shù)優(yōu)化報告流程。醫(yī)務(wù)人員知曉率和及時處理率有了明顯的改善，實行無縫管理，建立全院性聯(lián)動機制，有效提高了危急值報告和處置效率，見表2。 </p><p>　　1.3妥善處理

8、醫(yī)療安全（不良）事件，有效防范醫(yī)療風(fēng)險 評審初期，醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件由各能部門分口管理，沒有進行報告率、知曉率的匯總檢查考核工作，對重大不安全事件的改進措施未進行效果評估。為規(guī)范這項工作的管理和落實，醫(yī)院成立應(yīng)急管理辦公室，建立醫(yī)療安全（不良）事件報告制度與流程，實行主動報告激勵及非懲罰機制。經(jīng)過院科兩級開展專題培訓(xùn)、簡化上報程序、實施配套獎勵、定期督導(dǎo)檢查等工作，我院不良事件上報例數(shù)明顯提高，從2012年起步階段的14例逐年提高

9、，到2015年1～6月有301例。通過新一輪等級醫(yī)院評審，全院人員對醫(yī)療安全（不良）事件上報的意識和積極性在增強，對防范醫(yī)療風(fēng)險，提高醫(yī)療質(zhì)量安全發(fā)揮了積極的作用。 </p><p>　　1.4采取有效措施 減少患者跌倒、墜床和壓瘡等事件發(fā)生 醫(yī)院建立患者安全質(zhì)控指標(biāo)，依托信息化管理對壓瘡、跌倒、墜床等指標(biāo)進行實時監(jiān)測，同時采取了系列有效措施，防范跌倒、墜床等現(xiàn)象的發(fā)生。如走廊、衛(wèi)生間設(shè)有防滑裝置和警示標(biāo)志，病床

10、床頭統(tǒng)一張貼標(biāo)識卡，對特殊患者進行風(fēng)險評估，提供語言提醒、攙扶等服務(wù)。成立壓瘡管理小組，組織壓瘡相關(guān)知識培訓(xùn)，制訂《壓瘡診療及護理規(guī)范》，對壓瘡規(guī)范化管理提供理論支持和技術(shù)指導(dǎo)。這些工作都是從開始的不夠重視，沒有進行系統(tǒng)性監(jiān)測分析，到評審期間開展自查整改，運用管理工具進行根因分析，直至創(chuàng)評工作結(jié)束，醫(yī)院患者跌倒、墜床和壓瘡等事件明顯減少，各項指標(biāo)得到持續(xù)改進。 </p><p>　　2 創(chuàng)新服務(wù)優(yōu)化流程，提升患者

11、就醫(yī)體檢 </p><p>　　2.1實施“先看病、后付費”， 維護人民群眾健康權(quán)益。我院于2012年6月在全省率先推行“先看病，后付費”服務(wù)模式。加強了急診綠色通道管理，建立了急性創(chuàng)傷等重點病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范，為更多的患者開通生命綠色通道，確?；颊咴诘谝粫r間內(nèi)得到安全有效的治療，盡最大努力減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，保障群眾的身體健康。新一輪評審工作開展以來至2015年上半年，通過“先看病，后付費”模式在我院進行

12、搶救治療的患者累計達1400余人次，切實體現(xiàn)了醫(yī)院堅持公立醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權(quán)益放在第一位的舉措和成效。 </p><p>　　2.2創(chuàng)新服務(wù)模式，優(yōu)化服務(wù)流程，方便患者就醫(yī)。醫(yī)院通過創(chuàng)新服務(wù)模式，有效地提高了患者就醫(yī)服務(wù)質(zhì)量。①提供預(yù)約診療服務(wù)，醫(yī)院通過現(xiàn)場、互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)、手機、微信等多種預(yù)約渠道，預(yù)約平臺內(nèi)數(shù)據(jù)實時共享，讓患者來院后直接可以到診間就醫(yī)，減少了排隊掛號等候的時間。②運用信息系統(tǒng)，優(yōu)化服務(wù)

13、流程，為患者提供更為便捷的醫(yī)療服務(wù)。開通就診過程中各項醫(yī)療服務(wù)項目自助機結(jié)算模式，使用自助打印檢驗報告，采用門診藥物預(yù)配候取系統(tǒng)，設(shè)立便民門診，啟用門診住院結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng)等，縮短繳費排隊時間，方便患者就醫(yī)。③設(shè)置專門部門負(fù)責(zé)協(xié)助患者辦理住院診療服務(wù)、特殊患者專人護送，通過出院患者健康教育和隨訪服務(wù)，讓患者知曉出院后醫(yī)療護理的康復(fù)措施，真正體現(xiàn)“就醫(yī)不難，健康有道”的服務(wù)理念。 　　3 強化醫(yī)療質(zhì)量管理，督導(dǎo)檢查持續(xù)改進 </

14、p><p>　　醫(yī)院堅持質(zhì)量強院，不斷增強為患者服務(wù)的能力，以等級醫(yī)院評審為契機，進一步強化了日常管理、考核和監(jiān)督，在質(zhì)量管理上實現(xiàn)規(guī)范化、制度化、系統(tǒng)化、全員化。 </p><p>　　3.1健全質(zhì)量管理組織，定期督導(dǎo)提高質(zhì)量。醫(yī)院健全了院科三級質(zhì)量管理組織，院長為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理第一人，科主任為科室第一負(fù)責(zé)人，每月召開醫(yī)療質(zhì)量與安全分析會，了解醫(yī)療環(huán)節(jié)中的隱患及突出問題，及時發(fā)現(xiàn)并解

15、決。職能管理科室加大督查力度，每月確定主要質(zhì)控指標(biāo)，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋給科室進行改進。每季度編印《醫(yī)院質(zhì)量安全簡報》，將醫(yī)院各方面的質(zhì)量指標(biāo)進行匯總和分析，促進了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。 </p><p>　　3.2建立健全制度規(guī)范，加強培訓(xùn)確保落實。醫(yī)院著手開展了規(guī)章制度的整理、修訂、培訓(xùn)、落實工作。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)要求，完善了各項核心制度，制定了醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入授權(quán)管理制度與審批程序，強化了高風(fēng)險操作與手術(shù)安全管理

16、。通過主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的科室管理模式，全面落實各項工作制度。全面啟用結(jié)構(gòu)化電子病歷，電子病歷設(shè)有常用醫(yī)學(xué)短語選擇功能、病歷數(shù)據(jù)同步功能、自動提醒功能，一方面提高了臨床工作效率，另一方面保障了醫(yī)療質(zhì)量安全。 </p><p>　　3.3加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和降低醫(yī)院感染發(fā)生率。依托院感信息化監(jiān)測管理系統(tǒng)，統(tǒng)計醫(yī)院感染基本監(jiān)測指標(biāo)值，為有效地預(yù)防和降低醫(yī)院感染發(fā)生率提供科學(xué)依據(jù)。同時強化院感知識培訓(xùn)和考核；開展院

17、感監(jiān)測和風(fēng)險評估；加強重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素的管理；嚴(yán)格落實主要部位感染預(yù)防控制措施；建立多部門聯(lián)合管理機制，開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警；加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護宣教及管理，有效預(yù)防和減少職業(yè)暴露及由此造成感染的發(fā)生，見表3。 </p><p>　　3.4加強藥事管理工作，保障患者用藥安全。新一輪醫(yī)院評審，藥劑科加強了內(nèi)部質(zhì)控檢查和對臨床的督導(dǎo)工作，藥劑質(zhì)控小組每月對全科質(zhì)量監(jiān)控，嚴(yán)格現(xiàn)場檢查，對存在的問題匯

18、總分析，認(rèn)真整改落實。堅持做到“陽光采購”，嚴(yán)格按照法律法規(guī)要求，專人專庫專賬管理，定期督查，確保藥品質(zhì)量、使用、儲存等安全。設(shè)立學(xué)雷鋒用藥咨詢崗，藥劑師破除一味發(fā)藥的傳統(tǒng)服務(wù)模式，主動走出窗口，零距離指導(dǎo)患者規(guī)范、正確、安全用藥。如抗菌藥物管理工作，對執(zhí)行抗菌藥物處方實行點評制度，定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查和監(jiān)測，及時調(diào)整抗菌藥物管理政策與措施，促進抗菌藥物合理應(yīng)用，見圖1。 </p><p><

19、;b>　　圖1 </b></p><p>　　4 運用科學(xué)管理方法，促進醫(yī)院健康發(fā)展 </p><p>　　新一輪評審采取書面評價、醫(yī)療信息統(tǒng)計評價、現(xiàn)場評價和社會評價這四種方式[3]，引入了國際醫(yī)院認(rèn)證JCI評價方法，引入以患者安全質(zhì)量服務(wù)為核心的追蹤方法[4]，將全面質(zhì)量管理理論和質(zhì)量持續(xù)改進具體實施方法納入到標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)涵中，。通過日常統(tǒng)計學(xué)評價指標(biāo)，反映醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)

20、量與安全水平，反映患者就醫(yī)質(zhì)量高低。實行數(shù)據(jù)科學(xué)管理，避免突擊迎接評審，防止審后滑坡現(xiàn)象[5]。 </p><p>　　最后，值得一提，通過新一輪等級醫(yī)院評審工作，醫(yī)院采用科學(xué)管理方法，醫(yī)療水平和服務(wù)能力在不斷提升，認(rèn)真落實了患者安全，不僅從整體上提高了患者就醫(yī)質(zhì)量，也減輕了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。創(chuàng)建工作只是過程，目的是持續(xù)改進、全面提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)水平。 </p><p><b&

21、gt;　　參考文獻： </b></p><p>　　[1]張萍萍，楊泉森，鄔靜艷.國內(nèi)外醫(yī)院評審經(jīng)驗對浙江省醫(yī)院評審工作的啟示[J].中國醫(yī)院，2013，17（2）：15-17. </p><p>　　[2]衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》的通知[Z].2011. </p><p>　　[3]江西省衛(wèi)生廳.關(guān)于印發(fā)《江西省醫(yī)院評審