胎兒腦積水宮內(nèi)手術(shù)治療及對(duì)預(yù)后影響.pdf

1、浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文胎兒腦積水宮內(nèi)手術(shù)治療及對(duì)預(yù)后影響姓名：蔡淑萍申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別：碩士專業(yè)：婦產(chǎn)科學(xué)指導(dǎo)教師：賀晶20060401浙江大學(xué)2∞6屆碩士學(xué)位論文二、胎兒腦積水自然轉(zhuǎn)歸胎兒腦積水的自然轉(zhuǎn)歸一直是研究者關(guān)心的問(wèn)題，但一系列文獻(xiàn)數(shù)據(jù)顯示，胎兒腦積水合并顱內(nèi)外畸形的發(fā)生率高達(dá)54％～84％，其中有超過(guò)36％的病例存在染色體異?！?；胎兒死亡率(不包括足月妊娠者)為8％～8l％，而存活者中認(rèn)知行為能力正常者僅占16％～68％。目前的診斷

2、技術(shù)仍難將腦積水與其他原因?qū)е碌奶耗X室擴(kuò)張完全區(qū)分開(kāi)，從而影響了對(duì)腦積水的預(yù)后觀察?！?不過(guò)可以明確的是，先天性腦積水的自然轉(zhuǎn)歸相當(dāng)不盡人意，即使出生后積極治療也很難扭轉(zhuǎn)其在神經(jīng)組織發(fā)生發(fā)育過(guò)程中已存在的損害：另外其預(yù)后與合并的相關(guān)畸形存在著很大的關(guān)聯(lián)性“3。三、胎兒腦積水分期依據(jù)現(xiàn)有對(duì)腦積水的發(fā)展規(guī)律的認(rèn)知并結(jié)合治療預(yù)后，將腦積水的病理發(fā)展過(guò)程分為兩個(gè)階段：腦積水早期：主要表現(xiàn)為腦室管膜的穿孔、腦室周圍白質(zhì)水腫及軸突的腫脹，在此期進(jìn)

3、行腦室引流可有效抑制病情進(jìn)展，使得腦組織完全重建并有良好的預(yù)后；腦積水中晚期：主要表現(xiàn)為腦膠質(zhì)細(xì)胞化和脫髓鞘病變，在此期即使給予積極治療預(yù)后也不能改善預(yù)后。1。近年來(lái)有學(xué)者提出“先天性腦積水的前瞻性分型(PCcH)”概念，即將腦積水按磁共振T2加權(quán)相顯示圖像分為PcCH胚胎學(xué)I期(妊娠8～2l周)、II期(妊娠22～3l周)和III期(妊娠32～40周)，PCcHI、II期患兒的預(yù)后極差”’“。胎兒腦積水動(dòng)物模型的研究建立胎兒腦積水的大

4、型模型主要選擇的動(dòng)物為猴和羊。最早可追溯到1981年Michejda等。1在恒河猴孕21～25d(足月為167d)時(shí)連續(xù)給予注射大劑量糖皮質(zhì)激素，孕60d左右成功誘發(fā)了腦積水，待猴孕至115～125d時(shí)切開(kāi)子宮在胎兒側(cè)腦室前角內(nèi)植入一修復(fù)性活瓣，當(dāng)顱內(nèi)壓高于印mr【lHg(1m州g：O133KPa)時(shí)此活瓣能允許腦脊液從腦室向羊膜腔流出，從而抑制腦積水的進(jìn)一步發(fā)展，結(jié)果顯示對(duì)照組猴胎腦積水持續(xù)惡化，導(dǎo)致重度腦積水、生長(zhǎng)遲緩、癲癇發(fā)作等，