人工耳蝸植入后的相關(guān)電生理研究.pdf

1、對(duì)人工耳蝸植入者進(jìn)行術(shù)后的相關(guān)電生理測(cè)試，對(duì)于評(píng)價(jià)人工耳蝸植入的者聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)功能以及術(shù)后的言語(yǔ)處理器客觀調(diào)試具有重要的作用。 患者植入人工耳蝸之后，需要行兩方面的評(píng)估和測(cè)試：一、評(píng)估人工耳蝸植入后聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路功能；二、定期進(jìn)行言語(yǔ)處理器的調(diào)試。目前針對(duì)這兩方面的評(píng)估和調(diào)試手段主要是通過(guò)主觀行為測(cè)試，而這主要適用于年齡較大的人工耳蝸植入患者。對(duì)于不能配合的兒童來(lái)說(shuō)具有較大難度，需要進(jìn)行客觀測(cè)試以彌補(bǔ)主觀行為測(cè)試的不足。 本研究

2、擬對(duì)植入Advanced Bionics公司HiRes 90K型人工耳蝸的患者進(jìn)行測(cè)試。首先測(cè)試術(shù)后電誘發(fā)聽(tīng)覺(jué)腦干反應(yīng)（electrically evoked auditory brainstem response，EABR），探討不同測(cè)試條件對(duì)EABR記錄波形的影響，并對(duì)植入人工耳蝸的患者進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路的客觀評(píng)價(jià)。再對(duì)使用HiRes 90K人工耳蝸植入的患者進(jìn)行EABR測(cè)試、電誘發(fā)聽(tīng)神經(jīng)動(dòng)作電位（electrically evoke

3、d compound action potential，ECAP）測(cè)試，探討使用客觀測(cè)試方法指導(dǎo)術(shù)后主觀調(diào)試的可能性。 人工耳蝸植入術(shù)前，準(zhǔn)確地選擇病例能夠避免植入無(wú)效的現(xiàn)象發(fā)生，提高人工耳蝸植入的成功率。為克服鼓岬電刺激EABR波形難以引出的缺點(diǎn)，本研究擬同時(shí)進(jìn)行鼓岬電刺激記錄EABR的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，探討能夠穩(wěn)定記錄鼓岬電刺激EABR的模式，為臨床應(yīng)用提供理論指導(dǎo)。 全部研究由以下三部分構(gòu)成。 第一部分 通過(guò)E

4、ABR評(píng)價(jià)人工耳蝸植入術(shù)后的聽(tīng)覺(jué)功能 本部分研究擬對(duì)30例使用HiRes 90K人工耳蝸植入患者進(jìn)行EABR測(cè)試。（1）探討不同測(cè)試條件對(duì)EABR波形的影響，建立穩(wěn)定記錄EABR的測(cè)試模式。（2）測(cè)出使用HiRes 90K人工耳蝸患者術(shù)后EABR波形特點(diǎn)以及正常數(shù)值。（3）用EABR評(píng)價(jià)患者術(shù)后聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路功能，同時(shí)對(duì)患者行ECAP測(cè)試以比較兩種測(cè)試方法的優(yōu)缺點(diǎn)及使用范圍。實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)處

5、理。 結(jié)果： 1.EABR I波的潛伏期較短，常常被刺激偽跡掩蓋，不易識(shí)別。 2.EABR III波和V波較易識(shí)別，尤以V波最為明顯。 3.隨著刺激強(qiáng)度降低，EABR各波波幅逐漸降低，潛伏期逐漸延長(zhǎng)。 4.EABR各波潛伏期均短于ABR各波潛伏期。 5.不同測(cè)試參數(shù)對(duì)EABR波形的影響： （1）單一極性刺激偽跡較大，交替極性刺激偽跡較小。 （2）EABR各波潛伏期隨刺激頻率的增

6、高逐漸延長(zhǎng)。 （3）同側(cè)記錄時(shí)EABR波形出現(xiàn)明顯的基線漂移，刺激偽跡較大； 對(duì)側(cè)記錄時(shí)的EABR波形基線平穩(wěn)，刺激偽跡較小。 （4）保持低頻濾波100Hz不變，高頻濾波由3KHz～25KHz時(shí)，V波潛伏期穩(wěn)定，重復(fù)性好；高頻濾波小于3KHz和大于25KHz時(shí)記錄所得的EABR重復(fù)性均較差。 （5）EABR閾值在第8對(duì)電極較第1對(duì)電極、第4對(duì)電極低（P<0.01）；第1對(duì)電極和第4對(duì)電極間無(wú)顯著差異（P>0.0

7、5）。 （6）給予閾上20CU刺激時(shí)，EABR V波的潛伏期在第1對(duì)電極比第4對(duì)電極、第8對(duì)電極長(zhǎng)（P<0.01）；在第4對(duì)電極比第8對(duì)電極長(zhǎng)（P<0.01）。 （7）27例患者成功引出EABR波形，EABR測(cè)試陽(yáng)性率為90.00％。未引出EABR波形的患者中，1例為Mondini畸形，2例為大前庭導(dǎo)水管綜合癥。 （8）26例引出ECAP波形，ECAP測(cè)試陽(yáng)性率為86.67％，未引出陽(yáng)性反應(yīng)的患者中有2例為內(nèi)耳畸形，1

8、例為腦膜炎后耳聾，1例為原因不明性耳聾。 第二部分 用EABR，ECAP測(cè)試指導(dǎo)人工耳蝸術(shù)后調(diào)機(jī)的臨床研究 使用EABR、ECAP測(cè)試探討客觀測(cè)試方法指導(dǎo)人工耳蝸植入術(shù)后調(diào)機(jī)的可行性。 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)分析。 結(jié)果： 1.EABR閾值和C值存在顯著相關(guān)性（P<0.001）,相關(guān)系數(shù)r為：0.5997。EABR閾值C值關(guān)系在不同患者之間存在較大變異。 2.ECAP

9、閾值和T存在顯著相關(guān)性（P<0.001），相關(guān)系數(shù)r為：0.5632。ECAP閾值和T值在不同患者之間存在較大變異。 第三部分 鼓岬電刺激EABR的建立及相關(guān)測(cè)試參數(shù)探討 通過(guò)對(duì)豚鼠進(jìn)行鼓岬電刺激EABR的測(cè)試，找到能夠穩(wěn)定記錄鼓岬電刺激EABR的模式。 結(jié)果： 1.對(duì)引出的測(cè)試波形通過(guò)對(duì)比區(qū)分刺激偽跡和神經(jīng)反應(yīng)；從內(nèi)耳門處切斷聽(tīng)神經(jīng)的方法確定反應(yīng)波形為EABR波形。 2.測(cè)試中采用交替極性雙相

10、方波電流，記錄參考電極排列軸向與刺激電極排列軸向垂直，采用對(duì)側(cè)記錄方式。這些措施能夠明顯降低刺激偽跡，記錄到穩(wěn)定的EABR波形。 結(jié)論： （一）對(duì)30例HiRes 90K人工耳蝸植入的患者進(jìn)行術(shù)后EABR的測(cè)試： 1.建立檢測(cè)EABR的適宜模式：交替極性雙相方波刺激，對(duì)側(cè)記錄，帶通濾波100～3KHz是合適的刺激參數(shù)。 2.發(fā)現(xiàn)刺激耳蝸不同部位電極時(shí)的EABR閾值和潛伏期存在差異。 3.將EABR的

11、檢測(cè)應(yīng)用于聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路功能的客觀評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)EABR測(cè)試是人工耳蝸植入后評(píng)價(jià)聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路功能的有效方法，較ECAP更有效和可靠。 （二）將EABR、ECAP測(cè)試結(jié)合起來(lái)，探討對(duì)CIS編碼方案的人工耳蝸進(jìn)行客觀調(diào)試的可行性，發(fā)現(xiàn)EABR閾值與主觀C值、ECAP閾值與主觀T值之間存在顯著相關(guān)性。 （三）探討不同刺激參數(shù)對(duì)豚鼠鼓岬電刺激EABR波形的影響，發(fā)現(xiàn)記錄電極的位置、刺激電極的位置、實(shí)驗(yàn)環(huán)境的電磁屏蔽狀況等因素能夠影響實(shí)驗(yàn)結(jié)