氬離子凝固術(shù)治療食管病變的安全性研究.pdf

1、研究背景：
　　食管疾病在臨床上并不少見,氬離子凝固術(shù)(argonplasmacoagulation,APC)是一種非接觸性、以透熱療法為基礎(chǔ)的治療技術(shù),1991年由德國醫(yī)生Grund[1]首次將APC應(yīng)用于內(nèi)鏡下治療,并取得了滿意的效果。其具有安全,高效,操作簡便,定位準(zhǔn)確,作用參數(shù)可調(diào)控,直視易觀察,創(chuàng)面易愈合等特點(diǎn)。近年來廣泛用于治療消化道增生性病灶。臨床上發(fā)現(xiàn)采用APC一次性治療食管全周型病灶后,?？稍斐墒彻塥M窄,但對(duì)這一

2、現(xiàn)象的研究并不多。目前,在治療中多憑借經(jīng)驗(yàn)來預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在應(yīng)用APC治療食管病變的報(bào)道中[2-4],多強(qiáng)調(diào)輸出功率應(yīng)調(diào)為60W或60W以下,樊超強(qiáng)[5]等在應(yīng)用APC治療上消化道出血時(shí),亦將功率控制在70W以下。但均未給出相應(yīng)的依據(jù)。因此,尋找APC造成食管狹窄和瘢痕增生的根本原因及有效解決方法,以降低APC治療后食管狹窄風(fēng)險(xiǎn),顯得尤為重要。
　　我們以家犬為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物,研究APC不同輸出功率、氬氣流量及作用時(shí)間與食管損傷程度

3、之間的關(guān)系;探討食管組織損傷與瘢痕增生及食管狹窄之間的關(guān)系,為APC臨床安全操作提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
　　目的：
　　研究氬離子凝固器不同輸出參數(shù)對(duì)活體犬食管損傷的影響,探討APC治療食管疾病的安全范圍。
　　方法：
　　1.采用氬離子凝固器,通過選擇不同的輸出功率(50W,60W,70W,80W)、氬氣流量(1.6L/min、2.0L/min、2.4L/min)及作用時(shí)間(2s,4s),對(duì)3只活體犬食管黏膜進(jìn)行凝固,

4、切片HE染色,光學(xué)顯微鏡下觀察組織損傷深度。2.固定氬氣流量(2.0L/min)與作用時(shí)間(3s),選擇不同輸出功率(50W,60W,70W,80W,90W,100W),對(duì)2只活體犬食管黏膜進(jìn)行凝固,切片HE染色,光學(xué)顯微鏡下觀察組織損傷深度.3.將8只活體犬分為兩組,采用60W與70W輸出功率對(duì)兩組犬食管黏膜(距門齒40cm處)進(jìn)行環(huán)形燒灼,第2、4周時(shí)用胃鏡與超聲胃鏡觀察黏膜瘢痕增生及食管狹窄情況。
　　結(jié)果：
　　1.

5、輸出功率、氬氣流量及作用時(shí)間對(duì)食管組織損傷深度均存在正相關(guān)影響,其中功率變化對(duì)損傷深度的影響最大;在同一氬氣流量及作用時(shí)間水平,輸出功率與食管損傷深度之間存在對(duì)應(yīng)關(guān)系。
　　2.氬氣流量及作用時(shí)間固定的條件下,功率增加,食管組織損傷病理評(píng)分相應(yīng)增加,輸出功率與食管損傷深度之間對(duì)應(yīng)關(guān)系明顯;在50-70W范圍內(nèi),隨著輸出功率的增加,組織損傷深度快速增加。在70W-90W范圍內(nèi),功率變化而組織損傷變化不顯著。在90W-100W范圍內(nèi),

6、功率增加組織損傷深度再次加快。
　　3.APC輸出參數(shù)為:60W、70W(2L、3s)作用于犬食管黏膜,第2、4周時(shí)采用胃鏡及超聲胃鏡觀察,70W(2L、3s)作用后均顯示食管損傷部位瘢痕增生,管腔狹窄而60W(2L、3s)作用后瘢痕增生,管腔狹窄均不明顯。
　　結(jié)論：
　　1.APC3個(gè)輸出參數(shù)均與食管組織損傷深度存在正相關(guān)關(guān)系,其中輸出功率以10W為單位遞增時(shí)對(duì)食管組織損傷深度影響最大。
　　2.在一定的輸出