三柱截骨術(shù)治療合并脊髓畸形的脊柱側(cè)凸的安全性及有效性研究.pdf

1、隨著現(xiàn)代脊柱外科矯形技術(shù)的發(fā)展，脊柱截骨手術(shù)已經(jīng)成為先天性脊柱側(cè)凸、重度僵硬型脊柱側(cè)凸以及強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形等疾病的治療中廣泛應(yīng)用的一種術(shù)式。三柱截骨術(shù)是在傳統(tǒng)的后柱截骨術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，截骨范圍涉及整個(gè)脊柱的前、中、后柱，可獲得更好的矯形效果，包括全脊椎截骨(vertebrate columun resection，VCR)、半椎體切除(hemivertebra resection，HR)、三明治截骨(sandwich osteo

2、tomy，SO)及經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)(pedicle subtraction osteotomy,PSO)等。另一方面，脊柱側(cè)凸的患者往往伴發(fā)有脊髓畸形，如脊髓縱裂(split spinal cord malformation，SSCM)、脊髓空洞、脊髓栓系(tethered spinal cord syndrome，TCS)、Chiari畸形等。目前對(duì)于合并此類(lèi)畸形的脊柱畸形患者接受三柱截骨矯形術(shù)的安全以及有效性尚無(wú)定論，相關(guān)研究報(bào)道

3、也較少。
　　合并脊髓畸形的脊柱側(cè)后凸患者傳統(tǒng)的治療策略是先行神經(jīng)外科手術(shù)處理脊髓畸形，擇期再行側(cè)彎矯形手術(shù)，以減少可能的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，目前已有研究采用脊柱截骨縮短術(shù)治療脊髓栓系綜合征獲得了良好的效果。對(duì)于合并脊髓畸形的側(cè)凸患者是否可在不處理脊髓畸形的情況下直接進(jìn)行三柱截骨矯形術(shù)？隨著技術(shù)的發(fā)展和經(jīng)驗(yàn)的積累，我們嘗試在不處理脊髓畸形的情況下通過(guò)三柱截骨對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行直接矯形，以避免預(yù)防性的神經(jīng)外科手術(shù)。本研究針對(duì)我院應(yīng)用一期三柱

4、截骨術(shù)治療伴發(fā)常見(jiàn)脊髓畸形的脊柱側(cè)凸患者進(jìn)行回顧性研究，對(duì)手術(shù)的有效性及安全性進(jìn)行了分析。
　　第一部分:三柱截骨術(shù)治療合并脊髓縱裂的脊柱側(cè)凸
　　1、研究對(duì)象與方法:
　　回顧性分析27例（女16例，男11例）合并脊髓縱裂的脊柱側(cè)凸患者，其中Ⅰ型縱裂患者10例，Ⅱ型17例，均行一期三柱截骨矯形。Ⅰ型縱裂患者骨嵴位于截骨范圍內(nèi)7例，6例截骨前予以切除;其余患者未對(duì)縱裂畸形進(jìn)行處理。隨訪3-67個(gè)月，平均隨訪時(shí)間20.1

5、個(gè)月。術(shù)前、術(shù)后及隨訪時(shí)均攝站立位全脊柱正側(cè)位X線片，對(duì)冠狀面和矢狀面Cobb角、軀干偏移進(jìn)行測(cè)量分析。同時(shí)復(fù)習(xí)病歷，統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間、出血量、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征以及其他并發(fā)癥情況。
　　2、研究結(jié)果:
　　手術(shù)時(shí)間3-7.5h，平均為5.4h，術(shù)中出血量200-4500ml，平均1300ml，固定椎體4-15個(gè)，平均10.1個(gè)。冠狀面?zhèn)韧笴obb角術(shù)前平均60.4°，術(shù)后26.8°，末次隨訪29.3°，矯形率為62.7％;節(jié)段性

6、后凸Cobb角術(shù)前平均60.4°，術(shù)后21.4°，末次隨訪24.3°，矯形率為63.4％;軀干偏移術(shù)前平均2.7cm，術(shù)后1.7cm，末次隨訪1.4cm。3例患者術(shù)中MEP下降超過(guò)50％，手術(shù)結(jié)束前恢復(fù)正常。1例術(shù)中MEP消失，術(shù)后出現(xiàn)一過(guò)性肌力下降、二便障礙，隨訪好轉(zhuǎn)。術(shù)后另有1例患者下肢麻木脹痛，調(diào)整螺釘位置后好轉(zhuǎn)，1例患者出現(xiàn)血?dú)庑?。術(shù)后隨訪期間無(wú)神經(jīng)并發(fā)癥及內(nèi)固定并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)前伴有神經(jīng)癥狀者7例，術(shù)后及隨訪過(guò)程中癥狀無(wú)加重。<

7、br>　　3、研究結(jié)論：
　　一期三柱截骨手術(shù)治療合并脊髓縱裂的脊柱側(cè)凸病人，在達(dá)到滿意的矯形效果的同時(shí)不會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生率。對(duì)于合并Ⅰ型脊髓縱裂的脊柱側(cè)凸患者，若骨性縱裂位于截骨范圍內(nèi)，可在截骨過(guò)程中先對(duì)骨嵴進(jìn)行切除，再進(jìn)行截骨矯形;對(duì)于骨性縱裂范圍與截骨節(jié)段不重合的患者以及Ⅱ型縱裂患者，則不需對(duì)脊髓畸形進(jìn)行處理。同時(shí)術(shù)中脊髓監(jiān)測(cè)對(duì)于評(píng)估脊髓狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及預(yù)防神經(jīng)損傷意義重大，在此類(lèi)手術(shù)中不可或缺。
　　第二部分：三柱

8、截骨手術(shù)治療合并脊髓栓系的脊柱側(cè)凸
　　1、研究對(duì)象與方法：
　　回顧性分析16例（女9例，男7例）合并脊髓栓系的脊柱側(cè)凸患者，均行一期三柱截骨矯形。隨訪3-72月，平均隨訪時(shí)間22.8個(gè)月。術(shù)前、術(shù)后及隨訪時(shí)均攝站立位全脊柱正側(cè)位X線片，對(duì)冠狀面和矢狀面Cobb角、軀干偏移進(jìn)行測(cè)量分析。同時(shí)復(fù)習(xí)病歷，統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間、出血量、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征以及其他并發(fā)癥情況。
　　2、研究結(jié)果：
　　手術(shù)時(shí)間3-8.5h，平均為

9、5.8h，術(shù)中出血量300-4500ml，平均1096ml，固定椎體5-15個(gè)，平均8.5個(gè)。冠狀面?zhèn)韧笴obb角術(shù)前平均55.9°，術(shù)后18.8°，末次隨訪22.1°，矯形率為69.1％;節(jié)段性后凸Cobb角術(shù)前平均70.2°，術(shù)后28.3°，末次隨訪30.6°，矯形率為56.7％;軀干偏移術(shù)前平均2.7cm，術(shù)后2.2cm，末次隨訪2.3cm。2例患者術(shù)中MEP下降超過(guò)50％，手術(shù)結(jié)束前恢復(fù)正常。1例術(shù)中MEP消失，術(shù)后出現(xiàn)一過(guò)性肌

10、力下降、二便障礙，隨訪好轉(zhuǎn)。另有1例患者術(shù)后出現(xiàn)血?dú)庑亍?例隨訪期間出現(xiàn)內(nèi)固定感染。術(shù)前伴有神經(jīng)癥狀者7例，術(shù)后及隨訪過(guò)程中癥狀均有改善。
　　3、研究結(jié)論
　　根據(jù)本研究的結(jié)果，對(duì)于合并脊髓栓系的脊柱畸形患者可以直接進(jìn)行三柱截骨矯形，畸形矯正效果良好，并可改善患者的神經(jīng)癥狀，且不會(huì)增加其并發(fā)癥的發(fā)生率。在截骨過(guò)程中，脊髓監(jiān)測(cè)信號(hào)異常提示存在脊髓損傷的可能，需要引起足夠的重視。
　　第三部分：三柱截骨手術(shù)治療合并脊髓空

11、洞的脊柱側(cè)凸
　　1、研究對(duì)象與方法：
　　回顧性分析15例（女7例，男8例）合并脊髓空洞的脊柱側(cè)凸患者，均行一期三柱截骨矯形。空洞范圍位于矯形區(qū)內(nèi)者6人，術(shù)前伴有神經(jīng)癥狀者6人。隨訪3-71月，平均隨訪時(shí)間19.7個(gè)月。術(shù)前、術(shù)后及隨訪時(shí)均攝站立位全脊柱正側(cè)位X線片，對(duì)冠狀面和矢狀面Cobb角、軀干偏移進(jìn)行測(cè)量分析。同時(shí)復(fù)習(xí)病歷，統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間、出血量、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征以及其他并發(fā)癥情況。
　　2、研究結(jié)果：
　

12、　手術(shù)時(shí)間3.5-8h，平均為5.7h，術(shù)中出血量300-3000ml，平均1393ml，固定椎體6-14個(gè)，平均11.1個(gè)。冠狀面?zhèn)韧笴obb角術(shù)前平均83.6°，術(shù)后31.4°，末次隨訪33.3°，矯形率為62.7％;節(jié)段性后凸Cobb角術(shù)前平均70.0°，術(shù)后20.9°，末次隨訪22.7°，矯形率為72.1％;軀干偏移術(shù)前平均2.6cm，術(shù)后1.7cm，末次隨訪1.65cm。1例術(shù)中MEP消失，術(shù)后出現(xiàn)雙下肢肌力下降，影像學(xué)檢查確

13、認(rèn)螺釘移位，突入椎管，壓迫脊髓，急診調(diào)整螺釘位置后好轉(zhuǎn)。另有1例患者術(shù)后出現(xiàn)一過(guò)性肌力下降、感覺(jué)減退;1例出現(xiàn)血?dú)庑?。術(shù)后隨訪期間無(wú)神經(jīng)并發(fā)癥及內(nèi)固定并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)前伴有神經(jīng)癥狀者6例，術(shù)后及隨訪過(guò)程中癥狀無(wú)加重。
　　3、研究結(jié)論：
　　根據(jù)本研究，一期三柱截骨手術(shù)治療合并無(wú)癥狀的脊髓空洞的脊柱畸形患者是安全的，可以達(dá)到良好的矯形效果;無(wú)需矯形術(shù)前預(yù)防性脊髓空洞引流但是仍需注意其潛在的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中精細(xì)操作以及術(shù)