食管癌微創(chuàng)Mckeown手術(shù)的根治性與安全性的回顧性研究.pdf

1、目的：比較分析胸段食管癌微創(chuàng)Mckeown手術(shù)與開放Mckeown手術(shù)的臨床資料，探討微創(chuàng)Mckeown手術(shù)的根治性與安全性，進(jìn)一步為食管癌手術(shù)方式的選擇提供參考依據(jù)。
　　方法：回顧性分析2009年1月至2015年7月四川省腫瘤醫(yī)院胸一病區(qū)單一治療組中行Mckeown手術(shù)的胸段食管癌患者785例，其中微創(chuàng)組534例，開放組251例。1.比較兩種術(shù)式的根治性（R0切除率、淋巴結(jié)清掃數(shù)目）及1年，3年，5年生存率;2.比較兩種術(shù)式安

2、全性（胸腔操作時(shí)間、頸腹部操作時(shí)間、術(shù)中出血量、第1天胸腔引流量、前3天胸腔總引流量、ICU住院時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、二次手術(shù)率、再入ICU率、圍手術(shù)期死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率（肺部感染、心律失常、吻合口瘺、吻合口狹窄、喉返神經(jīng)麻痹、乳糜胸、切口感染））。3.對(duì)納入患者采用Kaplan-Meier方法繪制生存曲線，Cox風(fēng)險(xiǎn)比例模型進(jìn)行多因素分析，傾向得分匹配法(PSM法)均衡兩組患者基線資料，再次進(jìn)行上述分析。
　　結(jié)果：兩組患者的T

3、分期、N分期、TNM分期及腫瘤部位差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。安全性分析顯示:微創(chuàng)組的術(shù)中出血量、第1天胸腔引流量、前3天胸腔總引流量、ICU住院時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、輸血率、胸導(dǎo)管結(jié)扎率、再入ICU率、總并發(fā)癥發(fā)生率、肺部感染發(fā)生率、喉返神經(jīng)麻痹發(fā)生率、乳糜胸發(fā)生率、切口感染發(fā)生率均低于開放手術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);微創(chuàng)組的胸腔操作時(shí)間長(zhǎng)于開放組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。兩組間的頸腹部操作時(shí)間、二次手術(shù)

4、率、圍手術(shù)期死亡率、心律失常發(fā)生率、吻合口瘺發(fā)生率、吻合口狹窄發(fā)生率相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。根治性分析顯示:微創(chuàng)組的R0切除率高于開放組(P=0.006);上縱膈淋巴結(jié)清掃數(shù)目低于開放組(P=0.001);總淋巴結(jié)數(shù)目、中下縱膈及腹部淋巴結(jié)清掃數(shù)目與開放組相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。微創(chuàng)組的1年，3年，5年生存率優(yōu)于開放組(81.9％，56.8％，44.0％比75.2％，45.2％，35.0％，P=0.007

5、)。COX多因素分析顯示病理類型、T分期、N分期、上縱膈淋巴結(jié)清掃數(shù)目及年齡對(duì)生存率有影響。PSM匹配排除兩組病理分期及腫瘤部位差異后，共納入412例資料，各206例。兩組的安全性分析結(jié)果與匹配前一致。根治性結(jié)果顯示:R0切除率、上縱膈淋巴結(jié)清掃數(shù)目、1年、3年、5年生存率與開放組一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，余根治性分析結(jié)果與匹配前一致。
　　結(jié)論：微創(chuàng)Mckeown食管癌手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，安全性值得肯定，同時(shí)該手術(shù)