慢性腎功能衰竭合并尿路感染的臨床及病原學(xué)分析.pdf

1、[目的]：了解慢性腎功能衰竭合并尿路感染的臨床特征、病原菌的現(xiàn)狀及體外耐藥性，為臨床提供診斷和治療依據(jù)。 [方法]： 本研究回顧性分析了1998年5月-2006年5月8年間符合慢性腎功能衰竭診斷的住院患者1057例，其中195例慢性腎功能衰竭合并尿路感染的臨床資料。 [結(jié)果]： 1．慢性腎功能衰竭患者最常見(jiàn)的病因?yàn)槁阅I炎(58.94％)：其次為高血壓腎病(18.35％)和糖尿病腎病(11.35％)。 2

2、．慢性腎功能衰竭并發(fā)尿路感染的發(fā)生率18.45％。195例尿路感染中，男、女慢性腎功能衰竭合并尿路感染率為11.47％、29.18％，差異有顯著性(P<0.01)。有癥狀者12例(6.15％)，其余183例(93.85％)無(wú)明顯臨床癥狀。腰痛及腎區(qū)扣擊病、發(fā)熱、白細(xì)胞尿發(fā)生率為1.02％、2.56％、12.31％，血常規(guī)中性粒細(xì)胞升高36.92％，血WBC正常及中性粒細(xì)胞滑面高、血WBC及中性粒細(xì)胞均升高、血WBC降低及中性粒細(xì)胞升高分

3、別為17.95％、12.31％、6.67％，60歲以上感染率24.80％與19-40歲、41-60歲感染率13.24％、15.60％相比差異有顯著性(P<0.01)。兩組病人敏感藥物治療后腎功能不全代償期、失代償期和腎功能衰竭期、尿毒癥期其腎功能好轉(zhuǎn)分別為5.51％、45.25％。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。 3．慢性腎功能衰竭合并尿路感染尿標(biāo)本共分離195株菌，其中大腸埃希菌61株，凝固酶陰性葡萄球菌54株，腸球菌屬21株。

4、 4．革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)萬(wàn)古霉素均敏感，葡萄球菌屬中甲氧西林耐藥株對(duì)各種抗菌藥的耐藥率遠(yuǎn)高于甲氧西林敏感株，耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)占42.59％(23/54)，MRCNS對(duì)青霉素、氨芐青霉素、紅霉素、潔霉素、頭孢曲松耐藥率較高為69.57％～96.65％，對(duì)環(huán)丙沙星、氧氟沙星、頭孢唑林、氯霉素、慶大霉素耐藥率為17.39％～56.52％。此外，甲氧西林敏感株中MSCNS對(duì)青霉素、氨芐青霉素的耐藥率和MSSA相似。

5、 5.ESBLs菌10株，其檢出率在大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、其他腸桿菌是14.75％、12.5％、0％。大腸埃希菌對(duì)6種第三代頭孢菌素頭孢吡肟、頭孢他啶、頭孢氨噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢派酮舒巴坦的耐藥率4.92％～19.67％；對(duì)左氧氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星耐藥率45.90％～55.74％，但對(duì)阿米卡星、慶大霉素、哌拉西林的敏感率分別為88.52％、55.74％和62.30％，對(duì)其他抗生素耐藥率均較嚴(yán)重。腸桿菌科細(xì)菌

6、對(duì)泰能保持著100％敏感性， [結(jié)論]： 1．慢性腎功能衰竭并發(fā)尿路感染的發(fā)生率18.45％，女性慢性腎功能衰竭合并尿路感染率較男民生高，敏感藥物治療后腎功能損害越重好轉(zhuǎn)率越低。 2．慢性腎功能衰竭合并尿路感染臨床表現(xiàn)不典型，以無(wú)癥狀尿感為，中性粒細(xì)胞升高可能是CRF合并尿路感染的線索。 3．慢性腎功能衰竭合并尿路感染大腸埃希菌為主，凝固酶陰性葡萄球菌分離率高居第2位。產(chǎn)ESBKLs的腸桿菌科細(xì)菌及MRC