外陰惡性腫瘤臨床病理及預(yù)后分析.pdf

1、復(fù)旦大學(xué)碩士學(xué)位論文復(fù)旦大學(xué)碩士學(xué)位論文( 專業(yè)學(xué)位)學(xué)校代碼：1 0 2 4 6學(xué)號(hào)：1 0 2 1 1 2 3 0 0 2 3外陰惡性腫瘤臨床病理及預(yù)后分析院 系：腫瘤醫(yī)院專 業(yè)：腫瘤學(xué)姓 名：蔡神品導(dǎo) 師：楊慧娟副教授指導(dǎo)小組：吳小華教授楊文濤副教授2 0 1 3 年0 5 月1 5 日復(fù)旦大學(xué)碩士學(xué)位論文外陰鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后分析及新F I G O 分期( 2 0 0 9 ) 的合理性探討目的：分析外陰鱗狀細(xì)胞癌臨床病理各因素對(duì)預(yù)后

2、的影響，探討新F I G O 分期( 2 0 0 9 ) 用于中國(guó)人群的合理性。方法：收集整理1 9 9 0 年1 1 月至2 0 1 2 年3 月復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治并接受外陰病灶局部廣泛切除或外陰根治性切除及雙腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)的外陰鱗癌病例，記錄患者的各項(xiàng)臨床資料，病理切片進(jìn)行重新復(fù)習(xí)，記錄腫瘤的大小、部位、腫瘤浸潤(rùn)的深度，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的個(gè)數(shù)、大小及有無包膜外轉(zhuǎn)移等，并通過隨訪進(jìn)行生存分析。進(jìn)一步按照2 0 0

3、9 年新的F I G O 分期系統(tǒng)重新分期，找出與老F I G O 分期( 1 9 9 4 ) 的不同之處，探討新分期的合理性?；颊叩目偵媛? O v e r a l ls u r v i v a l ，O S ) 、無復(fù)發(fā)生存率( R e l a p s e ．f r e es u r v i v a l ，R F S )及疾病特定生存率( C a u s e ．s p e c i f i cs u r v i v a l ，C S

4、 S ) 采用K a p l a n ．M e i e r 法進(jìn)行分析，各組間的差異采用L o g —r a n k 法進(jìn)行比較。結(jié)果：1 7 1 例外陰鱗癌病例納入研究，中位年齡為6 0 歲( 3 1 ～9 1 歲) 。按照F I G O ( 2 0 0 9 ) 分期， I 期患者為8 6 例， I I 期為1 3 例， I I I 期為6 5 例， I V 為7 例。按照F I G O ( 1 9 9 4 ) 分期， I 期患者為4

5、 0 例，I I 期為4 6 例， I I I 期為6 l例， I V 為2 4 例。腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移共7 l 例( 4 1 ．5 ％) ，手術(shù)后切緣陽性者9 例( 5 ．3 ％) 。病理有脈管浸潤(rùn)者8 例( 4 ．7 ％) 。中位隨訪時(shí)間為5 6 月( 4 ．2 6 4 月) ，4 9例( 2 8 ．7 ％) 死于V S C C ，3 5 例( 2 0 ．5 ％) 死于其他疾病或未知的疾病，8 0 例( 4 6 ．8 ％)復(fù)發(fā)?？偟?

6、 年、l O 年生存率( O S ) 分別為6 4 ．2 ％和4 9 ．9 ％；5 年、1 0 年疾病特定生存率( C S S ) 分別為7 0 ．9 ％和6 8 ．8 ％?？偟? 年、1 0 年無復(fù)發(fā)生存率( R F S )分別為5 4 ．8 ％和4 9 ．7 ％。單因素分析提示患者的年齡，腫瘤大小，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腫瘤分期是影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素。與F I G O ( 1 9 9 4 ) 分期系統(tǒng)相比，按照F I G O ( 2 0 0 9

7、 ) 分期系統(tǒng)分期后，有7 6 例( 4 4 ．4 ％) 分期下降，I I 期和Ⅳ期病例數(shù)顯著減少，5 年O S 分別為7 6 ．1 ％、8 4 ．6 ％、5 I ．0 ％和0 ( P < O ．0 0 1 ) 。而按照F I G 0 ( 1 9 9 4 ) 系統(tǒng)分期后，I 、I I 、I I I 、I V 期患者5 年O S 分別為7 7 ．9 ％、7 4 ．7 ％、6 3 ．4 ％、2 3 ．3 ％( P < 0 ．0

8、0 1 ) 。因此新分期系統(tǒng)并未改善原有系統(tǒng)中4 個(gè)分期的生存率分布，但新分期明顯提示有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的I I I期患者預(yù)后明顯差于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的I 期和I I 期患者。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的5 年O S 、C S S 、R F S 分別為4 6 ．7 ％、5 0 ．7 ％、3 3 ．9 ％，未轉(zhuǎn)移患者5 年O S 、C S S 、R F S 分別為7 6 ．8 ％、8 5 ．6 ％、7 0 ．4 ％，P 值均小于0 ．0 0 1 。進(jìn)一步O S